More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to 1080829_醫師意見書書寫原則(醫師意見書說明會)
Similar to 1080829_醫師意見書書寫原則(醫師意見書說明會) (20)
1080829_醫師意見書書寫原則(醫師意見書說明會)
- 4. 衡量老年人健康的尺是??衡量老年人健康的尺是?? 有三高、有心臟病裝支 沒三高、沒心臟病。行有三高 有心臟病裝支 架平常自己買菜、打牌 沒三高 沒心臟病 行 動緩慢、缺乏社會交際 4
- 5. 有多重慢性病沒失能有多重慢性病沒失能 存存 活活 率率 沒多重慢性病有失能 Landi F et al. J Clin Epidemiol 2010;63:752-9 5
- 7. 強調生活功能的最大化強調生活功能的最大化 World Report on Ageing and Health 7
- 11. 長期照護延緩失能及 急性健康促進 長期照護延緩失能 社區/居家/機構復能 減少非計畫性再入院 及 早 復 急性 後期 復健 健康促進 成人健檢 癌症篩檢 減少非計畫性再入院 預防跌倒/減少不適當用藥 復 健 復健 復能 癌症篩檢 疫苗注射 失能預防、慢病管理、營養衛教、規律運動11
- 12. 醫師意見書之目的醫師意見書之目的 長照個案生活功能維持長照個案生活功能維持 1. 身體結構功能維持 2 心智感官功能維持2. 心智感官功能維持 3. 社會家庭功能維持 醫療與照護、復能方向一致 醫療與長照、家庭連結合作醫療與長照 家庭連結合作 醫師 醫療專業觀點 照專、個管師、家屬 照護服務觀點醫療專業觀點 照護服務觀點 12
- 13. 1 2 3 4 13
- 20. 常見16 種老化特定疾病常見16 種老化特定疾病 1. 癌症末期 2. 早老性失智症 3. 多發性硬化症 4. 肌肉萎縮性側索硬化症(ALS)4. 肌肉萎縮性側索硬化症(ALS) 5. 基底核退化性疾病(進行性核上性麻痹、大腦皮質基底核變性) 6. 脊髓小腦退行性病變 7 脊椎狹窄症7. 脊椎狹窄症 8. 後縱韌帶骨化症(OPLL) 9. 早老症 10. 糖尿病合併神經病變、腎病變、視網膜病變 11. 腦血管疾患 12 阻塞性動脈硬化症12. 阻塞性動脈硬化症 13. 慢性阻塞性肺疾患 14. 骨質疏鬆併骨折 15. 雙側膝關節或髖關節病變並伴有顯著關節變形 16. 類風濕性關節炎 20
- 21. 21
- 22. 長期照護延緩失能及 急性健康促進 長期照護延緩失能 社區/居家/機構復能 減少非計畫性再入院 及 早 復 急性 後期 復健 健康促進 成人健檢 癌症篩檢 減少非計畫性再入院 預防跌倒/減少不適當用藥 復 健 復健 復能 癌症篩檢 疫苗注射 失能回復：疾病管理、營養衛教、規律復健22
- 23. 一夕之間 Stroke夕之間 無力自理 Fracture 腦筋鈍鈍 NPH腦筋鈍鈍 走路不行 Parkinsonism D li i 走路不行 Delirium l i i 日漸消瘦 形 Malnutrition Immobility 不成人形 (Sarcopenia) y Recent infection Deconditioning(Sarcopenia) Deconditioning Tuberculosis 23
- 25. 長期照護延緩失能及 急性健康促進 長期照護延緩失能 社區/居家/機構復能 減少非計畫性再入院 及 早 復 急性 後期 復健 健康促進 成人健檢 癌症篩檢 減少非計畫性再入院 預防跌倒/減少不適當用藥 復 健 復健 復能 癌症篩檢 疫苗注射 25失能延緩：慢病管理、營養衛教、規律復能
- 28. 尋找單一病因尋找單 病因 28
- 30. 老年憂鬱 瞻妄 多重用藥 老人虐待 孱弱跌倒 老人虐待 營養不良 老年 孱弱跌倒 營養不良 疼痛 症候群 疼痛 體重減輕 失禁褥瘡 失智症 失禁褥瘡 視力減低 聽力下降 30
- 32. 建議專業照護來提升或維持功能建議專業照護來提升或維持功能 根據勾選的 選擇 介 的 專業 務根據勾選的3-1選擇需要介入的長照專業服務 32
- 36. 跌倒後常常害怕再走路跌倒後常常害怕再走路 請照服員協助手術傷口每日換藥；穿防滑鞋，避免平滑的鞋底； 骨折個案負重前關節活動與肌力訓練，支援回復獨自行走目標 1. 建議輔具服務及居家無障礙環境改善服務，提供所需的枴杖、輪椅、助行器。便 盆椅置放於適當位置，浴室裝設防滑及應設扶手設備，起居間照明應充足 2 跌倒高危險個案 注意姿勢性低血壓 採漸進式起身2. 跌倒高危險個案，注意姿勢性低血壓，採漸進式起身 3. 夜間起身使用便盆椅，避免個案獨自進入廁所 4. 髖關節骨折個案X月X日前避免負重，預計X月X日居家醫療協助拆線 5 髖關節骨折個案建議還是要使用PAC照護，進行積極的復健5. 髖關節骨折個案建議還是要使用PAC照護，進行積極的復健 36
- 37. 移動力減低之後更衰弱無力活動移動力減低之後更衰弱無力活動 根據潛在疾病提供照護建議，如神經退化性疾患、骨關節疾患等 1. 說明可能引起潛在疾病是否可能惡化或不穩定影響行動力，如脊椎壓迫性 骨折需提醒個案穿戴背架減少活動時的背部疼痛；巴金森病人注意用藥後 姿態性頭暈 2. 鼓勵居家活動，避免失用症與肌少症，但需注意居家防跌 3. 可建議輔具服務及居家無障礙環境改善服務，如扶手設備 4 可建議參與社區據點活動 或參加預防延緩失能服務4. 可建議參與社區據點活動、或參加預防延緩失能服務 5. 甫出院之衰弱長者可轉介PAC復健 37
- 38. 壓傷併發感染耗損體能壓傷併發感染耗損體能 正確翻身與擺位，每兩小時翻身、檢查其他皮膚有無壓傷，協助換藥 居家營養、居家護理衛教 1. 臥床患者僅量不穿紙尿褲，改採紙護墊使用，保持皮膚乾爽 2. 每日作全關節運動，至少一次以上，每次作 30~40 分鐘 3. 如有營養不良風險可建議介入居家營養，確保個案有良好的營養及足夠水份 4. 可申請手動或電動床、流體壓力床墊或氣墊床 38
- 39. 心肺衰竭活動就喘就更不想動心肺衰竭活動就喘就更不想動 每日協助測量記錄血壓、心跳、體重 居家護理、居家醫療 1. 甫出院個案，心衰竭/慢性阻塞性肺病尚未穩定，可能惡化 2. 注意心衰竭加劇症狀，如呼吸急促、體重上升、小便不利、下肢水腫、無法平躺等 3. 心衰竭限水1500升 4. 使用吸入性類固醇後要注意口腔清潔，避免念珠菌感染 5. 適量活動增進心肺功能 6. 可轉介心肺復健服務或心肺衰竭PAC 39
- 40. 老年憂鬱不吃不動不配合復健老年憂鬱不吃不動不配合復健 每日規則服用藥物、規律前往社區據點 1. 未就醫個案，建議就醫確認為生理問題、藥物問題、或心理社會問題引起之憂鬱 2. 注意抗憂鬱藥物副作用，如頭暈、嗜睡、跌倒、意識混亂(低血鈉)等 3. 建議使用據點，使用臨托、共餐、失能延緩的服務，減少寂寞，支持正向情緒 40
- 41. 失智症合併精神行症狀最困擾家屬失智症合併精神行症狀最困擾家屬 轉介門診確診、每日規則服用藥物、規律前往社區據點 居家醫療、目標減少精神行為問題，就醫困難及照顧者負擔 1. 未確診個案，建議就醫確認為生理問題、藥物問題、或心理社會問題引起 2. 注意抗精神藥物副作用，如頭暈、嗜睡、跌倒等 建議給予定時定量的飲食避免脫水或熱量攝取不足問題3. 建議給予定時定量的飲食避免脫水或熱量攝取不足問題 4. 建議養成個案排便習慣，避免便秘 5. 經常給予定向感的刺激，使用簡單的標誌給予視覺指示 6 外出時需有人陪伴或配戴識別卡片或手圈或衣著上有標示6. 外出時需有人陪伴或配戴識別卡片或手圈或衣著上有標示 7. 建議使用失智照護據點，家庭照顧者服務支持網 41
- 42. 營養不良是疾病跟失能的共同風險營養不良是疾病跟失能的共同風險 規則接受復健、維持口腔衛生清潔，老年或認知異常個案定時喝水 居家牙醫 1. 未確診個案，建議轉介就醫確認是否為口腔，吞嚥控制、藥物等問題引起 2. 轉介語言治療師接授吞嚥訓練復健，學習安全吞嚥技巧 建議食物準備的合適質地 如泥狀食物 濃稠液體 絞碎或燉爛的飯菜3. 建議食物準備的合適質地，如泥狀食物、濃稠液體、絞碎或燉爛的飯菜 4. 可記錄的飲食飲水量，避免脫水或熱量攝取不足問題 5. 有服用降血糖藥物需注意低血糖症狀，如手抖，冒冷汗，心悸 42
- 43. 管路傷口各種感染不斷重擊老年人管路傷口各種感染不斷重擊老年人 居家護理 1. 傷口定時換藥、管路定時清潔、引流或尿袋定時傾倒 2. 尿袋置於相對低處，避免放地上 3. 臥床個案翻身拍背，減少肺炎風險 4. 協助定期量測血糖，提供醫師調整用藥依據 5. 可建議肺炎鏈球菌疫苗注射 43
- 44. 慢性疼痛引發憂鬱與活動降低慢性疼痛引發憂鬱與活動降低 根據疾病給予建議，如癌痛、發炎、關節僵硬、肌肉筋膜、神經痛等 1. 癌症個案可能疼痛惡化 2. 失智症個案如有精神行為症狀，須注意是否有疼痛情況 無法言語表達之個案 若有躁動 須注意是否有疼痛情況3. 無法言語表達之個案，若有躁動，須注意是否有疼痛情況 4. 個案若出現胃痛、黑便等症狀，協助回報醫師 5. 個案若出現便秘，或意識混亂等症狀，協助回報醫師確認是否為藥物副作用 44
- 46. 總結評估、連結多專業團隊照護總結評估、連結多專業團隊照護 44 • 摘要或補充醫事照護意見 • 說明轉介長照或醫療服務• 說明轉介長照或醫療服務 • 說明評估差異(照護目標,復能目標等) • 其他特殊備註事項 46
- 47. 社區多專業團隊照護的挑戰 • 在醫院，醫師的主場，目標是出院返家。雖然強調以病人為 中心，但是通常病人還是要配合治療。中心 但是通常病人還是要配合治療 • 多專業團隊照護比較容易施行且溝通較方便，但是我們不一 定看得清楚病人生活的全貌 • 出院返家，病人的主場，每個場地都不同，一樣強調以個案 為中心，但目標為個案家庭正常融入社區生活。雖比較容易 貼近個案需要，了解實際狀況，但是很多照護狀況、病人安貼近個案需要 了解實際狀況 但是很多照護狀況 病人安 全、醫囑配合度只能隨遇而安。 • 醫師更需要護理師、專業成員、以及家庭照顧者了解病人家 庭及社區需求 所以多專業團隊照護更重要但不容易施行且庭及社區需求，所以多專業團隊照護更重要但不容易施行且 相互溝通較困難，且有急性病況時通常對於醫師挑戰更大。 47
- 48. 跨專業領域團隊的溝通跨專業領域團隊的溝通 各專科各專科 醫師 居家護理師 個管師 基層 個管師 醫師 營養師 社區藥師 社工師 物理職能 治療師社工師 治療師 照顧服 務員 照管 專員專員 48
- 49. 功能 特點功能 依照病患個別 瞭解且信任彼此 特點 團共依照病患個別 需求進行評估 瞭解且信任彼此 的能力及專業團共 隊識完整成員溝通 無隔閡持續溝通 照護理念相近 隊識 決定治療目標 達成治療決策 照護理念相近 著眼照護流程 完成工作分配 達成治療決策 具有分擔工作以 達成目標的熱忱 著眼照護流程 解決照護問題 完成工作分配 成員的地位平等 達成目標的熱忱 成員的地位平等 49
- 50. 有效率的團隊溝通有效率的團隊溝通 避免片段式避免片段式 的照護 團隊間訊息 傳遞更便捷 減少重複評估 傳遞更便捷 減少重複評估 的時間浪費 改善個案生活 品質 增加醫 提升照護品質 品質，增加醫 病滿意度 有一致的照 護目標 避免醫療錯誤 護目標 50
- 52. 醫師意見書無法被診斷書、病摘取代醫師意見書無法被診斷書、病摘取代 醫師意見書 病歷摘要 診斷書 疾病診斷、近期治療 O O O 身心狀態 O O X 功能情形 O X X 照顧 醫事服務應注意事項 O X X照顧、醫事服務應注意事項 O X X 評估是否需要復能服務 O X X 六個月內可能影響長照服務使 O X X六個月內可能影響長照服務使 用狀況 O X X 長期照護如何照顧特殊疾病 O X X長期照護如何照顧特殊疾病 O X X 隔離必要性 O O X 資料來源: 黎家銘醫師 52