SlideShare a Scribd company logo
ΠŸΠ Π˜ΠœΠ•ΠΠ•ΠΠ˜Π• ΠΠ•Π™Π ΠžΠ”Π˜ΠšΠ›ΠžΠ’Π˜Π’Π Π£
  Π‘ΠžΠ›Π¬ΠΠžΠ™ ΠžΠ‘Π’Π•ΠžΠΠ Π’Π ΠžΠ—ΠžΠœ ΠšΠžΠ›Π•ΠΠΠ«Π₯
  Π‘Π£Π‘Π’ΠΠ’ΠžΠ’,БАΠ₯АРНЫМ Π”Π˜ΠΠ‘Π•Π’ΠžΠœ 2
  ВИПА И ΠžΠ–Π˜Π Π•ΠΠ˜Π•Πœ 2 Π‘Π’Π•ΠŸΠ•ΠΠ˜


Π‘ΠΏΡ€Ρ‹Π³Π°Ρ‡Π΅Π²Π° А.А. –студСнтка 6 курса
Научный Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ – ΠΊ.ΠΌ.Π½., Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ ΠšΡ€Π°ΡΠΈΠ²ΠΈΠ½Π° И. Π“.

Ярославская государствСнная мСдицинская акадСмия
ΠšΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния ΠΎ больной Π•.:
    β€’   Возраст-53 Π³ΠΎΠ΄Π°
    β€’   Пол-ТСнский
    β€’   ΠŸΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΡ-Π±ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ€ΡŒ
    β€’   Рост-1.65 ΠΌ
    β€’   Масса Ρ‚Π΅Π»Π°-106 ΠΊΠ³
    β€’   ИМВ-39.0 ΠΊΠ³/ΠΌ2
    β€’   ΠžΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π»ΠΈΠΈ-110 см
    β€’   ΠžΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‘Π΄Π΅Ρ€-131 см
    β€’   ΠšΠΎΡΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ «талия-Π±Ρ‘Π΄Ρ€Π°Β»-0.83
    β€’   ΠΠ°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ отягощСна ΠΏΠΎ
        гипСртоничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ


Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·                                            Π”Π°Ρ‚Π° выявлСния
ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΎΡΡ‚Π΅ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ·, узСлковая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, двусторонний     2005 Π³ΠΎΠ΄
Π³ΠΎΠ½Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ·, R стадия III, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· суставов кистСй.
Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ синовит ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…
суставов. ЀНБ 2 стСпСни.
Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, срСднСй стСпСни            2003 Π³ΠΎΠ΄
тяТСсти, компСнсированный, диабСтичСская
сСнсомоторная нСйропатия.
ГипСртоничСская болСзнь II стадия, 2 ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ,      2001 Π³ΠΎΠ΄
рискIY.
ΠžΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 стСпСни                                 90-Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹
Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ больной ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ
   ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² июлС 2009 Π³ΠΎΠ΄Π°:


β€’ Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ
  Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ
  ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…Π° (ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ шкалС
  (ВАШ)-55 ΠΌΠΌ) ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²
  ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 5 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚.
β€’ Π½Π° ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅,
  ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΈΠΊΡ€Π°Ρ… прСимущСствСнно
  Π΄Π½Ρ‘ΠΌ с ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ симптоматики Π²
  ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Ρ‘ΠΆΠ°
АнамнСз суставного синдрома.

β€’ ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ
  ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов выявлСн 4 Π³ΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС
  49 Π»Π΅Ρ‚)
β€’ Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ пункция ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава с
  эвакуациСй Тидкости ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ
  Дипроспана.
β€’ ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π΄Π²Π° курса Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
  Алфлутопом с Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ
  эффСктом.
β€’ ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΠŸΠ’ΠŸ: Мовалис (МСлоксикам) 15
  ΠΌΠ³; ΠšΠ΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ» Π²/ΠΌ.
АнамнСз сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°.
β€’ выявлСн 6 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС 47 Π»Π΅Ρ‚)
β€’ Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска: гипСртоничСская болСзнь
  II стадия, II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, риск IY; ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ II.
β€’ ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ (Π”ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ½
  ΠœΠ’), ΠœΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ (Π‘ΠΈΠΎΡ„ΠΎΡ€) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3
  Π»Π΅Ρ‚.
β€’ Π‘ 2006 Π³ΠΎΠ΄Π° – базис-ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия:
  ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ (Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΡ„Π°ΠΆ) 1000 ΠΌΠ³/сут
  +инсулин 36 Π•Π”/сут:
       Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊ- Humulin R 8 Π•Π”, Humulin
  NPH 10 Π•Π”.
       ΠΎΠ±Π΅Π΄- Humulin R 6 Π•Π”.
       ΡƒΠΆΠΈΠ½- Humulin R 4 Π΅Π”.
       Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ- Humulin NPH 8 Π•Π”.
β€’     НСйропатичСскиС ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹: появились
  Π³ΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС 52 Π»Π΅Ρ‚)
БостояниС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚
ΠΊΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.
β€’ НвА1с 6,2 %
β€’ ГликСмия Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΎΡ‚ 4,4 Π΄ΠΎ 6,4 ммоль/Π»
β€’ ГликСмия ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΎΡ‚ 6,1 Π΄ΠΎ 6,8
  ммоль/л
β€’ нСйропатичСскиС проявлСния: ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅,
  ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²
  ΠΈΠΊΡ€Π°Ρ…, сниТСниС Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ
  Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ –нСйропатичСский счёт 5
  Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²
Анализ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚Ρ‹
β€’ Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто
  гипСртоничСская болСзнь II
  стадия,II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, риск IY.
  Π¦Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ значСния
  Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния
  Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅
  ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Π°.
β€’ РСгулярно ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ осмотр
  ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° – ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²
  диабСтичСской Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ
  Π½Π΅ выявлСно
АртрологичСский статус Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚
 ΠΊΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.
β€’ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ Π“Π΅Π±Π΅Ρ€Π΄Π΅Π½Π° Π² области Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
  ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов;
β€’ умСрСнная дСфигурация ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²
  ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊ/с ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
  энтСзов, большС выраТСнная справа;
β€’ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π° подвиТности
β€’ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с 110 градусов,
β€’ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ -100 градусов.
Π Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† (Π²
динамичСской
гравимСтричСской ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅)
ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с – 109 Π”Π–
Π›Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с – 117 Π”Π–
РСнтгСнологичСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…
суставов ΠΎΡ‚ июля 2009 :
Артросонография ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов ΠΎΡ‚
июля 2009 :
  β€’ остСофитоз 2-3 Π±Π°Π»Π»Π°
  β€’ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ синовиальной
    ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ большС справа
  β€’ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° синовиальной Тидкости
    большС справа
  β€’ истончСниС суставного хряща
  β€’ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π° с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон:
            справа ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π°- 3,3 см3
             слСва ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π°-1,1 см3
НСмСдикамСнтозная интСрвСнция
Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ

Π‘ΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΎΡ€ΠΈΠΉΠ½ΡƒΡŽ                                     Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° массы Ρ‚Π΅Π»Π°
Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ(1300-1200 ΠΊΠΊΠ°Π» Π² сутки).
                                         107
Π–ΠΈΡ€Ρ‹-41%
                                         106
Π‘Π΅Π»ΠΊΠΈ-15%
                                         105
Π£Π³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅-44%
(ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π£Π³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ/дисахариды-9%)     104
                                                                                   Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° массы Ρ‚Π΅Π»Π°
ВыполняСт комплСкс физичСских            103

Ρ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊ (утрСнняя гимнастика-10       102
ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Ρ‚Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΡ‘Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π°Π»-прСсс-10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚,
                                         101
Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π°-2 часа Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, Π»Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ -
ΠΏΠ»Π°Π²Π°Π½ΠΈΠ΅)                                100

Рост 1.65 ΠΌ


                                                                09
                                                      9
                                             09




                                                              09




                                                               09




                                                                         10
                                                                 9
                                                    .0




                                                            ΠΊ.0
                                                             Ρ‚.
                                           Π».




                                                           я.
                                                           Π½.




                                                                        Π².
                                                     Π³




                                                          ΠΎΠΊ
                                                  Π°Π²




                                                         Π΄Π΅
                                                         сС




                                                         Π½ΠΎ




                                                                      ян
                                         ию




ИМВ(ΠΎΡ‚ 07.09) = 39,0ΠΊΠ³/ΠΌ2
ИМВ(ΠΎΡ‚ 08.09)=38,8ΠΊΠ³/ΠΌ2
ИМВ(ΠΎΡ‚ 10.09)=ИМВ(ΠΎΡ‚
12.09)=ИМВ(ΠΎΡ‚01.10)= 38,0ΠΊΠ³/ΠΌ2 –фаза
Β«ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎΒ»
Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суставного синдрома:
 β€’ НазначСна комбинация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΠΉ
   Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊΠ° с комплСксом Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²
   Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’ (НСйродикловит, Lannaher, Австрия) Π²
   соотвСтствии с Π½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ рСкомСндациями
   ΠΏΠΎ потрСбности.

 Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Π•. ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π°
 достаточный аналгСтичСский
 эффСкт ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° 1 капсулы
 ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ послС Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°.
ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ:
  100

  90

  80

  70

  60
                                   июл.09
  50
                                   Π°Π²Π³.09
  40

  30

  20

  10

   0
        ВАШ   Инд Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π°   WOMAC
ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 мСсяца (Π½Π° ΠΎΠΊΡ‚ΡΠ±Ρ€ΡŒ
2009Π³.)
 ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ
  ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ НСйродикловит.
β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ВАШ 30 ΠΌΠΌ (-46%);
β€’ Π°Π»ΡŒΠ³ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ индСкс Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° 13
  Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² (-38%);
β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° симптомов ΠΏΠΎ WOMAC 84 Π±Π°Π»Π»Π° (-8%);
β€’ Артросонография ΠΊ/с: Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅
  ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π° слСва, сниТСниС
  высоты синовиальной Тидкости Π²
  супрапатСллярной сумкС.
Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° ИндСкса Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-
Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ Π½Π° протяТСнии всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°
наблюдСния за больной
90

80

70

60

50                                                               ИндСкс Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π°

40                                                               ВАШ

30

20

10

 0
        9




                                 9
                          9




                                                             0
                                         9
                  9




                                                   9
      .0




                               .0
                        .0




                                                           .1
                                       .0
                 0




                                                 .0
             Π³.
     Π»




                               Ρ‚
                       Π½




                                       я




                                                        Π²
                                              ΠΊ
             Π²




                               ΠΊ




                                             Π΅
  ю




                                                       Π½
                      Π΅




                                      ΠΎ
                              ΠΎ
            Π°




                                             Π΄
                                     Π½




                                                       я
                      с
 ΠΈ




            Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‚
Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° шкал индСкса WOMAC Π½Π° протяТСнии
всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° наблюдСния Π·Π° больной
   120


   100


    80

                                                                 WOMAC боль
    60                                                           WOMAC Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
                                                                 WOMAC суммарный
    40


    20


     0
                                     9
           9


                   9




                                             9
                            09




                                                            10
                                                      9
                                   .0
         .0


                 .0




                                           .0


                                                    .0
                         Π½.




                                                            Π².
                                    Ρ‚
     Π»


                  Π³




                                           я


                                                 Π΅ΠΊ
               Π°Π²




                                 ΠΎΠΊ
    ию




                       сС




                                         Π½ΠΎ




                                                          ян
                                                 Π΄




           Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‚
Π¨ΠΊΠ°Π»Π° нСврологичСских
симптомов                              Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° нСврологичСских
Π–ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅,ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅,ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅.   2
 Π£Ρ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ,судороги,Π±ΠΎΠ»ΠΈ,       1   симптомов Π² процСссС
Локализация:
стопы                          2
                                       лСчСния Ρƒ больной Π•.
ΠΈΠΊΡ€Ρ‹                           1
другая                         0

ВрСмя возникновСния:
Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ                   2
Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π½Π΅ΠΌ                 1
Π΄Π½Π΅ΠΌ                            0
сразу послС пробуТдСния        1

УмСньшСниС симптоматики:
ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅                      2
Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ стоя               1
Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°               0
Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
 β€’ Π£ больной остСоартрозом ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов с
   Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ синовитом, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ
   Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ строго компСнсированного сахарного
   Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ оТирСния 2 стСпСни,
   ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ
   Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊΠ° натрия с Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’,
   Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, связан с Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ
   воздСйствиСм Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ
   ΡΠ΅Π½ΡΠΎΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ.
 β€’ ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ больной пСрСносится Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ,
   Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ.
Π‘Π»Π°Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ€ΡŽ
Π·Π°
Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅!

More Related Content

More from Elena Lvova

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройствоЧто Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Elena Lvova
Β 

More from Elena Lvova (20)

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройствоЧто Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ расстройство
Β 
3 50
3 503 50
3 50
Β 
3 49
3 493 49
3 49
Β 
3 47
3 473 47
3 47
Β 
3 46
3 463 46
3 46
Β 
3 45
3 453 45
3 45
Β 
3 44
3 443 44
3 44
Β 
3 43
3 433 43
3 43
Β 
3 42
3 423 42
3 42
Β 
3 41
3 413 41
3 41
Β 
3 40
3 403 40
3 40
Β 
3 39
3 393 39
3 39
Β 
3 38
3 383 38
3 38
Β 
3 37
3 373 37
3 37
Β 
3 36
3 363 36
3 36
Β 
3 35
3 353 35
3 35
Β 
3 34
3 343 34
3 34
Β 
3 33
3 333 33
3 33
Β 
3 32
3 323 32
3 32
Β 
3 48
3 483 48
3 48
Β 

10

  • 1. ΠŸΠ Π˜ΠœΠ•ΠΠ•ΠΠ˜Π• ΠΠ•Π™Π ΠžΠ”Π˜ΠšΠ›ΠžΠ’Π˜Π’Π Π£ Π‘ΠžΠ›Π¬ΠΠžΠ™ ΠžΠ‘Π’Π•ΠžΠΠ Π’Π ΠžΠ—ΠžΠœ ΠšΠžΠ›Π•ΠΠΠ«Π₯ Π‘Π£Π‘Π’ΠΠ’ΠžΠ’,БАΠ₯АРНЫМ Π”Π˜ΠΠ‘Π•Π’ΠžΠœ 2 ВИПА И ΠžΠ–Π˜Π Π•ΠΠ˜Π•Πœ 2 Π‘Π’Π•ΠŸΠ•ΠΠ˜ Π‘ΠΏΡ€Ρ‹Π³Π°Ρ‡Π΅Π²Π° А.А. –студСнтка 6 курса Научный Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ – ΠΊ.ΠΌ.Π½., Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ ΠšΡ€Π°ΡΠΈΠ²ΠΈΠ½Π° И. Π“. Ярославская государствСнная мСдицинская акадСмия ΠšΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
  • 2. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния ΠΎ больной Π•.: β€’ Возраст-53 Π³ΠΎΠ΄Π° β€’ Пол-ТСнский β€’ ΠŸΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΡ-Π±ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ€ΡŒ β€’ Рост-1.65 ΠΌ β€’ Масса Ρ‚Π΅Π»Π°-106 ΠΊΠ³ β€’ ИМВ-39.0 ΠΊΠ³/ΠΌ2 β€’ ΠžΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π»ΠΈΠΈ-110 см β€’ ΠžΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‘Π΄Π΅Ρ€-131 см β€’ ΠšΠΎΡΡ„Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ «талия-Π±Ρ‘Π΄Ρ€Π°Β»-0.83 β€’ ΠΠ°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ отягощСна ΠΏΠΎ гипСртоничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π”Π°Ρ‚Π° выявлСния ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΎΡΡ‚Π΅ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ·, узСлковая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, двусторонний 2005 Π³ΠΎΠ΄ Π³ΠΎΠ½Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ·, R стадия III, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· суставов кистСй. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ синовит ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов. ЀНБ 2 стСпСни. Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, срСднСй стСпСни 2003 Π³ΠΎΠ΄ тяТСсти, компСнсированный, диабСтичСская сСнсомоторная нСйропатия. ГипСртоничСская болСзнь II стадия, 2 ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, 2001 Π³ΠΎΠ΄ рискIY. ΠžΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 стСпСни 90-Π΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹
  • 3. Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ больной ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² июлС 2009 Π³ΠΎΠ΄Π°: β€’ Π½Π° Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…Π° (ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠΎ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ шкалС (ВАШ)-55 ΠΌΠΌ) ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставах ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 5 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. β€’ Π½Π° ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΈΠΊΡ€Π°Ρ… прСимущСствСнно Π΄Π½Ρ‘ΠΌ с ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ симптоматики Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Ρ‘ΠΆΠ°
  • 4. АнамнСз суставного синдрома. β€’ ΠžΡΡ‚Π΅ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΠ· с прСимущСствСнным ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов выявлСн 4 Π³ΠΎΠ΄Π° Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС 49 Π»Π΅Ρ‚) β€’ Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ»Π°ΡΡŒ пункция ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава с эвакуациСй Тидкости ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Дипроспана. β€’ ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π΄Π²Π° курса Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Алфлутопом с Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ эффСктом. β€’ ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΠŸΠ’ΠŸ: Мовалис (МСлоксикам) 15 ΠΌΠ³; ΠšΠ΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ» Π²/ΠΌ.
  • 5. АнамнСз сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. β€’ выявлСн 6 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС 47 Π»Π΅Ρ‚) β€’ Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска: гипСртоничСская болСзнь II стадия, II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, риск IY; ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ II. β€’ ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“Π»ΠΈΠΊΠ»Π°Π·ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ (Π”ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠ½ ΠœΠ’), ΠœΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ (Π‘ΠΈΠΎΡ„ΠΎΡ€) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 Π»Π΅Ρ‚. β€’ Π‘ 2006 Π³ΠΎΠ΄Π° – базис-ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия: ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΠ½ (Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΡ„Π°ΠΆ) 1000 ΠΌΠ³/сут +инсулин 36 Π•Π”/сут: Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊ- Humulin R 8 Π•Π”, Humulin NPH 10 Π•Π”. ΠΎΠ±Π΅Π΄- Humulin R 6 Π•Π”. ΡƒΠΆΠΈΠ½- Humulin R 4 Π΅Π”. Π½Π° Π½ΠΎΡ‡ΡŒ- Humulin NPH 8 Π•Π”. β€’ НСйропатичСскиС ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹: появились Π³ΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π°Π΄ (Π² возрастС 52 Π»Π΅Ρ‚)
  • 6. БостояниС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΊΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. β€’ НвА1с 6,2 % β€’ ГликСмия Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ ΠΎΡ‚ 4,4 Π΄ΠΎ 6,4 ммоль/Π» β€’ ГликСмия ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΏΡ€Π°Π½Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΎΡ‚ 6,1 Π΄ΠΎ 6,8 ммоль/Π» β€’ нСйропатичСскиС проявлСния: ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΈΠΊΡ€Π°Ρ…, сниТСниС Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ –нСйропатичСский счёт 5 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ²
  • 7. Анализ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚Ρ‹ β€’ Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто гипСртоничСская болСзнь II стадия,II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, риск IY. Π¦Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ значСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄Π°. β€’ РСгулярно ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ осмотр ΠΎΡ„Ρ‚Π°Π»ΡŒΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° – ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² диабСтичСской Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ Π½Π΅ выявлСно
  • 8. АртрологичСский статус Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΊΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. β€’ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ Π“Π΅Π±Π΅Ρ€Π΄Π΅Π½Π° Π² области Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΆΡ„Π°Π»Π°Π½Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… суставов; β€’ умСрСнная дСфигурация ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставных Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… ΠΊ/с ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… энтСзов, большС выраТСнная справа; β€’ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π° подвиТности β€’ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с 110 градусов, β€’ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ -100 градусов. Π Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† (Π² динамичСской гравимСтричСской ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅) ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с – 109 Π”Π– Π›Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊ/с – 117 Π”Π–
  • 10. Артросонография ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов ΠΎΡ‚ июля 2009 : β€’ остСофитоз 2-3 Π±Π°Π»Π»Π° β€’ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ синовиальной ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ большС справа β€’ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° синовиальной Тидкости большС справа β€’ истончСниС суставного хряща β€’ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π° с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон: справа ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π°- 3,3 см3 слСва ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π°-1,1 см3
  • 11. НСмСдикамСнтозная интСрвСнция Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π‘ΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΠΎΡ€ΠΈΠΉΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° массы Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ(1300-1200 ΠΊΠΊΠ°Π» Π² сутки). 107 Π–ΠΈΡ€Ρ‹-41% 106 Π‘Π΅Π»ΠΊΠΈ-15% 105 Π£Π³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅-44% (ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π£Π³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ/дисахариды-9%) 104 Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° массы Ρ‚Π΅Π»Π° ВыполняСт комплСкс физичСских 103 Ρ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊ (утрСнняя гимнастика-10 102 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Ρ‚Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΡ‘Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π·Π°Π»-прСсс-10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, 101 Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π°-2 часа Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, Π»Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ - ΠΏΠ»Π°Π²Π°Π½ΠΈΠ΅) 100 Рост 1.65 ΠΌ 09 9 09 09 09 10 9 .0 ΠΊ.0 Ρ‚. Π». я. Π½. Π². Π³ ΠΎΠΊ Π°Π² Π΄Π΅ сС Π½ΠΎ ян ию ИМВ(ΠΎΡ‚ 07.09) = 39,0ΠΊΠ³/ΠΌ2 ИМВ(ΠΎΡ‚ 08.09)=38,8ΠΊΠ³/ΠΌ2 ИМВ(ΠΎΡ‚ 10.09)=ИМВ(ΠΎΡ‚ 12.09)=ИМВ(ΠΎΡ‚01.10)= 38,0ΠΊΠ³/ΠΌ2 –фаза Β«ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎΒ»
  • 12. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суставного синдрома: β€’ НазначСна комбинация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊΠ° с комплСксом Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’ (НСйродикловит, Lannaher, Австрия) Π² соотвСтствии с Π½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ рСкомСндациями ΠΏΠΎ потрСбности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Π•. ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π° достаточный аналгСтичСский эффСкт ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° 1 капсулы ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ послС Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°.
  • 13. ΠšΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ осмотр Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ: 100 90 80 70 60 июл.09 50 Π°Π²Π³.09 40 30 20 10 0 ВАШ Инд Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° WOMAC
  • 14. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 мСсяца (Π½Π° ΠΎΠΊΡ‚ΡΠ±Ρ€ΡŒ 2009Π³.) ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ НСйродикловит. β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ВАШ 30 ΠΌΠΌ (-46%); β€’ Π°Π»ΡŒΠ³ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ индСкс Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° 13 Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² (-38%); β€’ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° симптомов ΠΏΠΎ WOMAC 84 Π±Π°Π»Π»Π° (-8%); β€’ Артросонография ΠΊ/с: Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кисты Π‘Π΅ΠΉΠΊΠ΅Ρ€Π° слСва, сниТСниС высоты синовиальной Тидкости Π² супрапатСллярной сумкС.
  • 15. Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° ИндСкса Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ- Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ Π½Π° протяТСнии всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° наблюдСния Π·Π° больной 90 80 70 60 50 ИндСкс Π›Π΅ΠΊΠ΅Π½Π° 40 ВАШ 30 20 10 0 9 9 9 0 9 9 9 .0 .0 .0 .1 .0 0 .0 Π³. Π» Ρ‚ Π½ я Π² ΠΊ Π² ΠΊ Π΅ ю Π½ Π΅ ΠΎ ΠΎ Π° Π΄ Π½ я с ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‚
  • 16. Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° шкал индСкса WOMAC Π½Π° протяТСнии всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° наблюдСния Π·Π° больной 120 100 80 WOMAC боль 60 WOMAC Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ WOMAC суммарный 40 20 0 9 9 9 9 09 10 9 .0 .0 .0 .0 .0 Π½. Π². Ρ‚ Π» Π³ я Π΅ΠΊ Π°Π² ΠΎΠΊ ию сС Π½ΠΎ ян Π΄ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‚
  • 17. Π¨ΠΊΠ°Π»Π° нСврологичСских симптомов Π”ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° нСврологичСских Π–ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅,ΠΎΠ½Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅,ΠΏΠΎΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅. 2 Π£Ρ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ,судороги,Π±ΠΎΠ»ΠΈ, 1 симптомов Π² процСссС Локализация: стопы 2 лСчСния Ρƒ больной Π•. ΠΈΠΊΡ€Ρ‹ 1 другая 0 ВрСмя возникновСния: Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ 2 Π½ΠΎΡ‡ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π½Π΅ΠΌ 1 Π΄Π½Π΅ΠΌ 0 сразу послС пробуТдСния 1 УмСньшСниС симптоматики: ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ 2 Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ стоя 1 Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ° 0
  • 18. Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ β€’ Π£ больной остСоартрозом ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов с Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ синовитом, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ строго компСнсированного сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ оТирСния 2 стСпСни, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эффСкт ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊΠ° натрия с Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, связан с Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ воздСйствиСм Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠ΅Π½ΡΠΎΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ. β€’ ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ больной пСрСносится Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ, Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ.