Download to read offline
Механічна кишкова непрохідність (1).ppллоооооооооооооtx
- 1. МЕХАНІЧНА КИШКОВА НЕПРОХІДНІСТЬ 2 Презентацію підготувалаінтерн ЗПСМ року навчання Костенко Катерина Андріївна
- 2. ВИЗНАЧЕННЯ • Механічна кишкова непрохідність— це відсутність пасажу кишкового вмісту внаслідок обструкції просвіту кишки або зовнішнього тиску (обтураційна непрохідність), або обструкції просвіту кишки разом з натиском на мезентеріальні судини (странгуляційна непрохідність).
- 3. ЕТІОЛОГІЯ 1. Обтураційна кишкова непрохідність •новоутворення товстого кишківника • жовчні конкременти • ( стороннє тіло або паразити масивна ) інвазія аскаридами • пухлина тонкого кишківника • , інфільтрат утворений злоякісною , пухлиною поза межами кишківника особливо пухлиною репродуктивної системи • калові маси
- 4. 2.Странгуляційна кишкова непрохідність • () Тонкий кишківник або значно рідше інтраперітонеальна частина товстого ( кишківника сигмоподібна або сліпа ) кишка може бути спричинена . защемленням грижі у своїх воротах • Подібне защемлення може розвинутися також у черевній , порожнині внаслідок післяопераційних . спайок • Загроза некрозу стінки кишківника , виникає також внаслідок інвагінації при якій одна кишкова петля входить у , іншу що призводить як до механічної , . обструкції так і до тиску на судини • , , При странгуляції внаслідок ішемії протягом кількох годин може розвинутися некроз замкнутої петлі . кишківника
- 5. КЛІНІЧНА КАРТИНА ’ Суб єктивнісимптоми : Характерна тріада симптомів непрохідності ШКТ – , , біль у животі постійна рання ознака непрохідності звичайно виникає раптово - ( 1-2 ), у будь який час доби незалежно від прийому їжі або через години без ; провісників – , ( блювання після нудоти або самостійно часто повторне чим більша , ); перешкода у травному тракті тим раніше воно виникає та є більш вираженим • – ( ) затримка випорожнення й газів іноді на початку захворювання « » ; спостерігається залишкове випорожнення . При чому біль посилюється і слабшає хвилеподібно З часом проміжки між , , , больовими хвилями можуть ставати більшими або при перитоніті біль може , . стати постійним без специфічної локалізації
- 6. ’ Об єктивні симптоми 1), найчастішим є здуття черевної стінки у « » худорлявих хворих спостерігається здиблення петель кишківника в періоди підсилення болю 2) – підтверджуються при аускультації високі перистальтичні шуми з металічним відтінком 3) — підтверджуються перкуторно зазвичай барабанний звук 4) — підтверджуються пальпаторно зазвичай ; болісність при натиску іноді при пальпації черевної , стінки відчувається пухлина причиною якого може ; бути новоутворення кишківника або інвагінація черевні симптоми виступають пізно та є показанням до ургентної операції Дослідження per rectum іноді можна пальпувати новоутворення кінцевого відділу товстого кишківника або підтвердити наявність твердих
- 7. ДІАГНОСТИКА Лабораторні дослідження 1) : Загальнийаналіз периферичної крові наростаючий ; пропорційно до ступеня зневоднення гематокрит при – раптовому підвищенні кількості лейкоцитів підозра на некроз кишкової стінки 2) : Біохімічний аналіз крові необхідно визначити , , , концентрацію натрію і калію СРБ креатиніну а у хворих в – , більш тяжкому стані газовий склад артеріальної крові - оскільки наслідком непрохідності можуть бути водно , . електролітні порушення ниркова недостатність та ацидоз Некроз кишківника може супроводжуватися збільшенням pH. концентрації молочної кислоти та зменшенням
- 8. i Візуалізаційн дослідження 1) УЗДчеревної порожнини є основним — дослідженням дозволяє візуалізувати , — кишкову перистальтику а також іноді . наявність рідини Підтвердження відсутності перистальтики або перистальтичні хвилі разом з дилатацією петель кишківника вказує на необхідність хірургічного лікування 2) пасаж кишківника з контрастуванням можна виконувати у випадку підозри на — , обтураційну непрохідність з одного боку , візуалізує ШКТ дозволяє оцінити ширину кишок а також наявність застою кишкового , , вмісту з іншого боку має очищувальну дію й часто призводить до відновлення прохідності кишківника
- 9. 3) Оглядова РГчеревної порожнини в позиції стоячи чи лежачи на лівому боці за допомогою бічних рентгенівських променів може виявляти . рівні рідини в роздутих петлях кишківника При непрохідності на рівні тонкого кишківника візуалізуються багатоступінчасті рівні рідини та . поперекові складки Керкринга у роздутих петлях
- 10. 4) ( КТ черевноїпорожнини дуже зрідка є ’ ) обов язковою може виявити ймовірну причину та рівень , непрохідності а також допомогти при плануванні хірургічного . лікування Контрастування i.v. дозволяє оцінити стан . мезентеріального кровотоку
- 11. Ендоскопічне дослідження товстого кишківника Можевізуалізувати рівень . непрохідності Якщо непрохідність , неповна інколи можна ввести кінцеву частину ендоскопа вище і провести , декомпресію або спробувати стентувати стенозований відділ , кишківника що повинно полегшити підготовку хворого до остаточної . хірургічної операції У випадку перекрута сигмоподібної кишки можна спробувати деротацію перекрученого відділу і таким чином уникнути ургентної операції
- 12. ЛІКУВАННЯ Консервативна терапія - Комплекс лікувальнодіагностичних заходів і : передопераційна підготовка 1. – Вплив на вегетативну нервову систему двобічна . паранефральна новокаїнова блокада 2. - ( ) Декомпресія шлунково кишкового тракту ШКТ шляхом аспірації вмісту через назогастральний зонд і сифонну . клізму 3. - , , Корекція водно електролітних розладів дезінтоксикаційна , спазмолітична терапія лікування ентеральної . недостатності
- 13. 4. - Для компенсаціїводно електролітних порушень - . використовується розчин Рінгера Локка Для компенсації втрат калію до складу інфузійної терапії включають , . розчини калію глюкози з інсуліном За наявності метаболічного ацидозу призначають розчин бікарбонату . , натрію Необхідно вводити плазмозамінні розчини білкові . препарати у комбінації з кристалоїдами Для покращання мікроциркуляції призначають реополіглюкін з . компламіном і тренталом 5. , Виділення значної кількості газів і калу припинення болю і поліпшення стану хворого після проведення консервативних заходів свідчить про ефективність . проведеної медикаментозної терапії Якщо консервативне 3 , лікування не дає ефекту протягом годин хворого . необхідно оперувати 6. Антибіотикопрофілактику слід проводити згідно з . протоколами конкретної лікарні Зазвичай призначаються , , антибіотики активні по відношенню до кишкових бактерій які є етіологічним фактором при забрудненні операційної . рани