妊婦の訴え・症状 パート1
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＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
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妊娠と薬に関する基本的知識
by
国立成育医療研究センター
妊娠と薬情報センター
藤岡 泉
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妊娠とは 0:45
妊娠週数のかぞえかた 3:24
妊娠時期の分類 4:47
分娩予定日の決定方法 5:30
日本での流産・早産・正期産・過期産 6:50
日本人の妊娠中の服薬状況 8:12
妊娠と薬の基本的な考え方 9:29
妊娠と薬の基本的な考え方ベースラインリスク 11:04
薬剤の使用時期による胎児への影響 12:20
催奇形性が示唆される主な薬剤 19:44
胎児毒性が示唆される主な薬剤 (妊娠後半の曝露による）21:24
動物実験をヒトへ適応（外挿）することの難しさ 23:48
ヒトにおける安全性は疫学研究で評価すべき 26:05
催奇形性・胎児毒性リスクの安全性評価 27:09
妊娠と薬に関する考え方：まとめ 28:05
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
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ヒトにおける安全性は疫学研究で評価すべき 26:05
催奇形性・胎児毒性リスクの安全性評価 27:09
妊娠と薬に関する考え方：まとめ 28:05
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
地域での療養生活の支え 療養生活を支える制度 ②障害者手帳の取得 【ADVANCED2023】
by 島根大学医学部環境保健医学講座 名越 究
この動画の目的
福祉各法の領域での「障害者」の守備範囲
各種手帳制度について（概念的な整理）
障害者手帳の取得
障害者手帳保有者へのサービス
島根県の福祉医療費助成制度について
障害者雇用率制度
障害年金
代表的な行政相談窓口(島根県）①
代表的な行政相談窓口(島根県）②
まとめ
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県発・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
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3分で攻略ガイド！ FASTとFOCUS 【ADVANCED 2023】
目次
FAST は医学生でもできる
私たちの手技にいくらの価値がある？
外傷診療 FAST 実臨床で活かす
実臨床で活かすFAST
詳しいあて方に関してはURLでチェック
FoCUS（Focus Cardiac Ultrasound）
世界標準の問題解決型のプロトコール
Basic FoCUSの評価項目
Advanced FoCUSの評価項目
FoCUSのあて方に関してはこちらを
シナリオ含めた解説はこちら
FASTとFoCUSを活かした 次のStepRUSHexamに関してはURLでチェック
3分でFAST/FOCUS攻略デモ動画！
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県発・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
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ペニシリン系抗菌薬【ADVANCED2022】
by 藤原 辰也
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県発・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
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医学教育学 後編 【ADVANCED2022】
by 出雲市民病院 外来医長 上村祐介
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地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
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UpToDate Why and How 【ADVANCED2020】
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医療安全活動入門 〜平時の対応〜 【ADVANCED2022】
by 隠岐病院 助永親彦
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抗MRSA薬 【ADVANCED2022】
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セフェム・カルバペネム・モノバクタム系 抗菌薬 【ADVANCED2022】
by 藤原辰也
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島根県発・総合診療医育成プロジェクト
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地域での療養生活の支え療養生活を支える制度 ①相談支援 【ADAVNCED2022】
by 島根大学医学部環境保健医学講座 名越 究
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地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
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医学教育学 【ADVANCED2022】
by 出雲市民病院 家庭医療科 高橋賢史
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身体障害者手帳について 【ADVANCED2022】
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死亡診断書作成 【ADVANCED2022】
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介護保険制度と主治医意見書 【ADVANCED2022】
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診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
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慢性心不全の慢性期管理について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
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慢性心不全の慢性期管理
❶ 急性期から慢性期管理への治療課題
❷ 慢性心不全の薬物療法～代表的薬剤
❸ 退院前の確認事項５つ
NYHA分類 METs値
トークテスト
心不全症状 セルフチェックシート
❹ フォローアップ外来
心不全手帳への記載例
まとめ
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地域で行う急性心不全の急性期管理について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
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心不全へのアプローチ
❶ うっ血性心不全の診断
❶ AHF work up
❷病型・病態の分類 クリニカルシナリオ（CS）
❷病型・病態の分類 うっ血と低灌流
❸ 急性期管理～うっ血と低灌流の是正
心不全の症例① うっ血性心不全（CS4+CS3）
心不全の症例② うっ血性心不全（CS2）
心不全の症例③ うっ血性心不全（CS2）
❹ 心不全の原因病態への治療介入
まとめ
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
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非専門医に求められる経胸壁心エコー評価について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
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５つのstepで判読する胸壁心エコー評価
① 収縮能・壁運動
②心腔径（拡大），③壁厚（肥大）
④弁機能
⑤圧の評価
⑤圧の評価（実演）
5 stepでレポートを評価する①～③
5 stepでレポートを評価する④
5 stepでレポートを評価する⑤
5 stepでレポートを評価する（①～⑤要約）
まとめ
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エコー下穿刺のコツ【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 福田聡司
—-
まだまだあるエコー下穿刺のコツ
エコー下穿刺に用いるプローブ
エコー下穿刺で用いる針
平行法注射のコツ
交差法注射のコツ
患者さんに「痛い」と言われないコツ
—-
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肋骨骨折のエコー診断 【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 内科 簡野泰光
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肋骨骨折の機序
肋骨骨折のエコー評価の手順
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エコーガイド下 膝関節穿刺 【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 黒谷一志
—-
膝関節穿刺の適応①
膝関節穿刺の適応②
エコーガイド下膝関節穿刺の必要物品①
エコーガイド下膝関節穿刺の必要物品②
エコーガイド下膝関節穿刺時の体位
エコーの位置
膝蓋上嚢のエコー解剖
関節液貯留のある膝蓋上嚢
おおよその関節液の量の推定
エコーガイド下膝関節穿刺の手順①
エコーガイド下膝関節穿刺の手順②
エコーガイド下膝関節穿刺の手順③
実際の穿刺（エコー画像）
まとめ
—-
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地域で行う急性膵炎治療について【ADVANCED】
by 加藤輝士
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内容
目次
はじめに
ガイドラインの読み方
疫学から問診を進める
膵臓の身体所見の取り方
検査について
重症度判定
治療
治療経過の評価
局所の合併症
おわりに
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身体障害者手帳について 【ADVANCED2022】
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死亡診断書作成 【ADVANCED2022】
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介護保険制度と主治医意見書 【ADVANCED2022】
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慢性心不全の慢性期管理について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
----
慢性心不全の慢性期管理
❶ 急性期から慢性期管理への治療課題
❷ 慢性心不全の薬物療法～代表的薬剤
❸ 退院前の確認事項５つ
NYHA分類 METs値
トークテスト
心不全症状 セルフチェックシート
❹ フォローアップ外来
心不全手帳への記載例
まとめ
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地域で行う急性心不全の急性期管理について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
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心不全へのアプローチ
❶ うっ血性心不全の診断
❶ AHF work up
❷病型・病態の分類 クリニカルシナリオ（CS）
❷病型・病態の分類 うっ血と低灌流
❸ 急性期管理～うっ血と低灌流の是正
心不全の症例① うっ血性心不全（CS4+CS3）
心不全の症例② うっ血性心不全（CS2）
心不全の症例③ うっ血性心不全（CS2）
❹ 心不全の原因病態への治療介入
まとめ
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診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
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だから、わたしたちは今、
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非専門医に求められる経胸壁心エコー評価について【ADVANCED】
by
松江生協病院
鈴木健太郎
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５つのstepで判読する胸壁心エコー評価
① 収縮能・壁運動
②心腔径（拡大），③壁厚（肥大）
④弁機能
⑤圧の評価
⑤圧の評価（実演）
5 stepでレポートを評価する①～③
5 stepでレポートを評価する④
5 stepでレポートを評価する⑤
5 stepでレポートを評価する（①～⑤要約）
まとめ
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
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エコー下穿刺のコツ【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 福田聡司
—-
まだまだあるエコー下穿刺のコツ
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平行法注射のコツ
交差法注射のコツ
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—-
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診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
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肋骨骨折のエコー診断 【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 内科 簡野泰光
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肋骨骨折の機序
肋骨骨折のエコー評価の手順
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
だから、わたしたちは今、
島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
エコーガイド下 膝関節穿刺 【ADVANCED】
by 隠岐島前病院 黒谷一志
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膝関節穿刺の適応①
膝関節穿刺の適応②
エコーガイド下膝関節穿刺の必要物品①
エコーガイド下膝関節穿刺の必要物品②
エコーガイド下膝関節穿刺時の体位
エコーの位置
膝蓋上嚢のエコー解剖
関節液貯留のある膝蓋上嚢
おおよその関節液の量の推定
エコーガイド下膝関節穿刺の手順①
エコーガイド下膝関節穿刺の手順②
エコーガイド下膝関節穿刺の手順③
実際の穿刺（エコー画像）
まとめ
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
地域で行う急性膵炎治療について【ADVANCED】
by 加藤輝士
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内容
目次
はじめに
ガイドラインの読み方
疫学から問診を進める
膵臓の身体所見の取り方
検査について
重症度判定
治療
治療経過の評価
局所の合併症
おわりに
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＜NEURAL GP Networkとは＞
島根県初・総合診療医育成プロジェクト
地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造
診療医療の育成は現場においてのみ可能である。
しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。
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島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。
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妊婦の訴え・症状 パート1
- 2. 腹痛 緊急度 低 高 常位胎盤早期剥離 異所性妊娠（ショック） HELLP症候群 便秘 切迫流産 切迫早産 陣痛 産婦人科医 コンサルト 後日 早急に 一刻も早く タイミング
- 3. 常位胎盤早期剥離（早剥） ◆ 正常な位置に付着している胎盤が、分娩を終了する前に子宮壁から剥離 ◆ 全妊娠の0.6～1.2%に発症 ◆ HDP（妊娠高血圧症候群）、切迫早産、外傷（事故）、喫煙等がリスク ◆ 母体は、血液凝固因子が急速に消費され大量出血をきたし、DICが進行 ◆ 胎児は、酸素と栄養を供給する子宮胎盤循環が途絶えるため胎児の状態は急激に悪化
- 4. 出血を伴わない早剥もある！ ◆ 早剥の初期には出血・腹痛といった切迫早産様症状を呈する ◆ 出血が子宮内にとどまり、性器出血（外出血）を伴わない場合もある ◆ 典型的症状の板状硬や超音波で胎盤後血腫像を認めないこともある
- 5. HELLP症候群 ◆ 溶血（hemolysis）、肝機能異常（elevated liver enzymes)、血小板減少(low platelet count）きたす ◆ 全妊娠の0.2～0.8%に発症（HDP群の2～12%） ◆ 妊娠28～30週以降に生じる心窩部痛（40～90%）、吐気・嘔吐（29～84%）、 頭痛（33～61%）など ◆ Sibaiの診断基準：LDH>600、AST>70、plt<10万 ◆ 根本治療は妊娠の終了
- 6. 陣痛・切迫早産 ◆ 陣痛：痛みを伴う子宮収縮が10分毎 ◆ 1時間に1～2回生理的な子宮収縮はあり ◆ お腹張ること（子宮収縮）が分からない妊婦には「お腹を触って硬くなりすか」と聞く ◆ 可能であれば経腟超音波で子宮頸管長短縮を確認 ◆ 早剥を見逃さない！ ◆ 治療（切迫早産）：産婦人科医にコンサルト後、塩酸リトドリン・硫酸マグネシウム
- 7. 異所性妊娠 ◆ 全妊娠の1～2%の頻度で発生 ◆ 妊娠場所は卵管妊娠が最も多いが、妊娠部位が破裂すると激痛および出血性ショック を起こす ◆ 妊娠6～8週にみられることが多い
- 8. 便秘 ◆ プロゲステロン増加に伴う腸管運動の低下や、子宮による腸管圧迫などから 便秘になりやすい ◆ まず食物繊維（野菜、イモ類、豆類、海藻などに多く含まれている）を バランスよく摂る ◆ 規則正しい排便習慣（朝食後に便意がなくてもトイレへ行き排便を試みる習慣など）を指 導 ◆ 薬物療法としてまず浸透圧性下剤（酸化マグネシウム） ◆ 刺激性下剤は子宮収縮引き起こし流早産の危険あり
- 9. 切迫流産 ◆ 流産は全妊娠の約15% ◆ 妊娠22週未満に子宮収縮や性器出血を認める場合が切迫流産 ◆ 本当に性器出血なのか？（痔？血尿？） ◆ 児心拍確認後の切迫流産では、薬物治療あるいは安静療法等が考慮されるが、 流産予防効果が確立された薬剤はない