2. What is Cataract
• Cataract – 白內障
• “Cataract”一詞源於拉丁語，意爲“瀑布”
• 早期的行醫者認爲白內障的出現是因爲眼後部的某東西
落下所致
• 河水的急速降落也稱爲“Cataract”，兩種詞義有著同一詞
根
3. 人類晶體構造
• 人類晶狀體包括4個基本結構
• 囊膜：包裹著晶狀體，是一層透明而有彈性的膜。
• 上皮：位於前囊膜下的一層細胞
• 皮質：透明的蛋白物質，爲晶狀體的主要成分，由囊膜
包裹
• 核：晶狀體的核心部分。
• 年幼時核很軟
• 隨年齡增長變硬
4. 白內障形成原因
• 任何晶狀體的混濁都稱爲白內障
• 外傷
• 眼球穿孔異物進入晶狀體，或沒有穿孔的眼部挫傷
• 眼內炎症
• 葡萄膜炎
• 代謝性因素
• 糖尿病，和白內障的早期發病有關
• 其他眼內疾病
• 視網膜脫離
• 眼內腫瘤（黑色素瘤和視網膜母細胞瘤）
• 家族遺傳因素也可使兒童早期發生白內障
5. 白內障發病因素
• 過度暴露于陽光下（陽光中的紫外光）
• 熱帶國家中多發的原因之一
• 在發展中國家，營養不良對某些人來說也可能是白
內障早發的一個原因
• 幼年反復的急性腹瀉可導致白內障的發生
• 某些常用藥，尤其是眼部或全身長期應用皮質類固
醇，都能導致白內障
6. 白內障分類
• 根據年齡分類
• 嬰兒性白內障
• 發育性白內障
• 家族性白內障就發生在兒童或成年早期
• 成年白內障
• 爲最多的一種，亦稱爲“老年性”白內障
• 根據病因分類
• 先天性白內障
• 遺傳性或繼發於母體感染，如梅毒或風疹
• 外傷性白內障
• 繼發性白內障
• 如葡萄膜炎，眼內感染或過量應用皮質類固醇
7. 白內障分類
• 根據白內障的密度分類
• 初發期白內障
• 幾乎不影響視力
• 未熟期白內障
• 混濁明顯可見，視力下降
• 成熟期白內障
• 晶狀體呈白色或乳白色，視力顯著下降
• 膨脹期白內障
• 晶狀體呈白色，腫脹
• 過熟期白內障
• 瞳孔區晶狀體完全呈白色，晶狀體皺縮
• 莫幹尼（Morgagnian）白內障
• 皮質液化，核失去支撐，漂動在囊袋內液化的皮質中
8. 白內障分類
• 根據解剖部位分類
• 核性白內障
• 老年性核硬化
• 皮質性白內障
• 皮質混濁，多與年齡有關
• 囊膜和囊下性白內障
• 囊膜的內表面混濁，過量使用皮質類固醇可致任何年齡的後囊下白內障
• 根據起源分類
• 非並發性白內障
• 不明原因的晶狀體混濁
• 並發性白內障
• 繼發於某種已知因素的任何晶狀體混濁，如外傷、葡萄膜炎或糖尿病
• 晶狀體位置異常如全脫位或半脫位的白內障也屬於並發性白內障
10. Slit lamp 裂隙燈
• 以細隙燈光對焦在眼組織上，而經由
顯微鏡的檢查來觀看眼組織的情況，此
為裂隙燈，又稱細隙燈
• 針對結膜、角膜、前房、虹膜、水晶
體及玻璃體做通盤的評估
• 加眼底透鏡：檢查視網膜及黃斑部
• 加上隅角鏡：觀察前房隅
11. Slit lamp 裂隙燈 –寬光束照明法
• 方法
• 一個窄裂隙光束以45°投射到晶體表面產生一
個光學斷面，所照射的位置與顯微鏡所要觀
察的部份，同時重疊對焦
• 檢查部位
• 白內障的位置
• 角膜、晶體的層狀
• 異物的深度
13. 超音波
• 超音波
• 聲音依據頻率(frequency)來分類
• Infrasound(低音波、亞聲)
• 頻率低於 20 Hz.
• Audible sound(可聽見的聲音)
• 頻率在 20 到 20 kHz.之間
• Ultrasound(超音波)
• 頻率高於 20 kHz.
• Medical Ultrasound(醫用超音波)
• 頻率通常在 3.5 到 50 MHz.間
14. 超音波應用
• A Scan
• 眼軸長度測量
• 測量前角膜到視網膜黃斑部的
距離
• 計算人工水晶體度數
• B Scan
• 瞳孔或晶體後膜
• 白內障晶體
• 睫狀肌及隅角掃描(青光眼)
• 觀察眼睛內部構造,如視網膜剝離,玻璃體出血,腫瘤等
• 其他的玻璃體混濁
15. 眼科 A Scan
• 以振幅(Amplitude)顯示
• 將組織界面反射訊號顯示為垂
直的波峰，形成一維影像
• 超音波傳遞時間代表反射界 眼軸長度測量波形
面的距 離距離越遠，波峰位
置越後面
• 波峰高度表示反射強度，反
射越強，波峰越高
人工晶體度數計算
16. 眼科 B Scan
• 以亮度(Brightness)顯示
• 眼科病變二維超音波診斷
• 反射波以不同灰階亮度的亮點
表示 ，每一個反射波在螢幕
上顯示成一個光點，光點亮度
代表反射波強度，越亮表反射
波越強
• 眼科使用扇形掃描，探頭作扇
形轉動，形成扇形影像輸出，
一般說來，探頭小、使用方
便、解析度高
23. 人工水晶體的設計
• 兩個共通基本架構
• 圓形鏡面，有如眼鏡的鏡片是有
度數的(稱為水晶體本體)
• 用於折射光線
• 二條將圓形晶體固定在眼球中央
的臂狀物(稱為支撐腳)
• 固定位置、避免偏移
• 採三片設計
• 本體一片、腳兩片加以黏合
• 較易偏位，引起光暈、眩光
• 嚴重者甚至須重新植入
• 一體成型
• 較少偏位的疑慮
24. 人工水晶體材料的演進
• 人工水晶體的發明
• 英國眼科醫師Harold Ridley
• 二次世界大戰期間，飛行員常被碎裂的飛機艙罩傷及眼
睛，大小不一的碎片留在眼內，幾乎不會引起反應，而
飛機艙罩是用甲基丙烯酸甲酯(PMMA)製成的
• 構想純化這種材質製作人工水晶體，來取代囊外摘除術
所取出的渾濁白內障，早期的人工水晶體也都沿用這個
材質
• 於1949年在倫敦的聖湯瑪士醫院成功植入一個45歲婦人
眼中
• 但此硬塑膠材質人工水晶體被植入眼內後，容易發生偏
離視軸，即所謂的『偏位現象』而需要被取出重新放置
25. 人工水晶體的材料演進
• 1978年，為了配合囊外
白內障摘除術(ECCE)，
發展出可以放置於水晶
體囊袋內的硬式人工水
晶體， 材料仍是以
PMMA為主
• 三片式設計
• 現在較少眼科醫師使用
• 1982年時，研發出可摺
疊式人工水晶體
26. 可摺疊式人工水晶體
• 可摺疊式人工水晶體
• 將其摺疊成原本大小的一
半
• 其摺疊後的大小可利用較
小的超音波晶體乳化切口
來植入
• 一旦可摺疊式人工水晶體
被放入水晶體囊袋中，就
會慢慢伸展恢復至原先大
小
27. 可摺疊式人工水晶體
• 第一個用來製成可摺疊式人工
水晶體的材料為矽膠(Silicone)
• 矽膠材質本身容易纖維化，如
果手術過程中未進行處理，可
能會產生一些併發症
• 如較高的二次白內障發生率
• 發炎反應
• Silicone屈光指數較低，所以需
要比PMMA及Acrylic較厚的厚
度才能達到相同的光學度數
29. 一般型人工水晶體
• 一體成型軟式人工水晶體
• 生物材質與眼睛相容性高
• 發炎反應低
• 二次白內障發生率低
• 置中能力強
• 只能濾紫外線，無法濾藍光
• 無法矯正散光，球面像差及老
花
• 材料
• 非親水性壓克力(Alcon)
30. 一般型人工水晶體
• 三片型軟式人工水晶體
• 生物材質與眼睛相容性高
• 發炎反應低
• 二次白內障發生率低
• 置中性較一體成型差
• 只能濾紫外線，無法濾藍光
• 無法矯正散光、老花
• 材料
• 矽膠(AMO)
• 非親水性壓克力
(Acrylate/Methacrylate
copolymer壓克力/甲基丙烯酸酯
分子聚合物) (Alcon/AMO)
38. 屈光矯正方法
• 機械刀
• RK
• AK
• ALK
• MLK
• Laser
• PRK
• LASIK
• 機械刀+準分子雷射
• 飛秒雷射+準分子雷射
39. 屈光矯正方法
• RK (Radial Keratotomy放射狀角膜切開術)
• 利用鑽石刀在角膜上做小切口
• 切口改變角膜形狀，使角膜中央變得較平
• 切口的深度、長度、刀數
• 適用低度數矯正
43. 屈光矯正方法
• ALK/MLK
• ALK：自動角膜層狀重塑術，Automated lamellar
keratomileusis
• MLK：手動角膜層狀重塑術，Manual lamellar keratomileusis
• 手術方法
• 利用角膜顯板層切割刀，將角膜做二次層狀切割，以第二次板
層切割深度決定矯正度數
47. 雷射概論－組成
• 活性介質(Active Medium)
• 在某一高能階停留壽命長於某些低能階
• 能在很短的時間內將大量低能階粒子送往高能階
• 能以有效的方式激發到高能階
• 激發系統(Pumping System)
• 一種能源(電、光、熱、化學能…)
• 激化活性介質低能階粒子送往高能階
• 共振腔(Resonant Cavity)
• 回授機構：讓光來回放大
• 輸出耦合：讓部分雷射光輸出
• 傳送系統(Delivery System)
50. 雷射與一般光比較表
雷射光 一般光
傳播方向 單一直線 四面八方
(方向性)
光照亮度 強 弱
(功率/單位面
積)
頻率 單頻 多頻
(單色性)
相位 連續 不連續
(相干性)
51. 雷射在醫療之機制
• 切割作用
• 組織吸收過量光能
• 凝結作用
• 組織吸收光能不足
• 剝蝕作用
• 組織細胞中鏈狀長分子吸收適量光能
• 鑑別作用
• 特殊組織或細胞將特殊光波轉成螢光
54. 氣體雷射
• HeNe 、Argon 、CO2 、 Excimer(準分子雷射)
• 特質
• 光學均勻性好，所以雷射光品質最佳
• 可長時間穩定工作
• 結構簡單，操作方便
• 因氣體密度低，一般瞬間功率不高(缺點)
雷射種類 應用層面
二氧化碳雷射 切割、焊接、熱處理、醫療、核融
合、雷射武器
氦氖雷射 標定準直、精密量測、掃瞄
58. 自動驗光機及角膜弧度儀
• Refractometry
• 將一光源打入受測者眼睛，至視網膜
後反射出來，經過一光柵，若眼睛屈
光是正常的，則經過光柵後之投影圖
形必和標準圖形一樣，若眼睛屈光不
正常，則投影之圖形必與標準圖形有
些差異，根據其差異計算出受測者眼
睛之屈光度(近視/遠視、散光)
64. 角膜內皮細胞分析儀
• 角膜內皮顯微鏡或角膜內皮鏡
• 非接觸式檢查
• 角膜內皮細胞和房水屈光指數不同，兩
者之間形成介面
• 當一窄光束聚焦在這一介面上時引起反
射，內皮細胞各部分反射程度差異顯示
出細胞的邊界
• 利用顯微鏡放大觀察並照相，便可取得
內皮細胞大小形態和密度等客觀資料
69. Femtosecond Laser Technology
Photodisruption,
optical breakdown:
focused fs-laser beam
nonlinear absorption
plasma 0.5 - 5 µm
shock wave
cavitation bubble
gas bubble
Ziemer Group September 10
Prof. Dr. H. Lubatschowski, Laser Zentrum Hannover, DE 72
70. FEMTO LDV Crystal Line
Photodisruption,
Optical Breakdown
Cutting Plane
2 µm
Short focal length
Large numerical aperture
Small spot size - less „shock-wave“ effect
Ziemer Group “other Femtolasers” September 10 Crystal Line Laser Optics 73
71. Technical Features
• Femtosecond Pulse Pattern:
Slow Scan Fast Scan
FEMTO LDV
Crystal Line:
Fast pulse
pattern
Pulse rate:
> 5 MHz
(= 106 Hz)
No
„Tissue Bridges“
Ziemer Group September 10 74
72. Technical Features
•Laser delivery system:
Hand-piece
InterShield
Suction Ring
assemble
applanate
suction
cut
Ziemer Group September 10 75
79. 眼科雷射(治療用)
• Excimer Laser
• Ar-F (Argon Fluoride) ---- 波長 193 nm
• F-F (Fluorine) ---- 波長 155 nm
• Kr-Cl(Krypton Chloride) ---- 波長 222 nm
• Kr-F (Krypton Flouride) ---- 波長 248 nm
• Xe-Cl(Xenon Chloride) ---- 波長 308 nm
• Xe-F (Xenon Fluoride) ---- 波長 351 nm
• 波長 248 nm 之 LASER 會造成染色體突變，故目前眼科皆採用波
長為 193nm 之 LASER
80. 準分子雷射 Excimer laser
• 鈍氣(Argon)與鹵素(F)結合成雙分子狀態
• 將此分子激發後放射出可把分子鍵打斷之高能量UV Light
(Laser)
• 將此雷射經由光學傳遞系統傳送至角膜上
• Laser將角膜組織之分子鍵打斷汽化掉
• 藉由精確精密之電腦控制，將適當大小、形狀之角膜準確
切除，以達到所要的結果
• 應用
• 改變角膜形狀來矯正屈光不正
• 如近視、遠視及散光
