KURIKULUM-SMK

SALINAN
LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
NOMOR 52 TAHUN 2008 TANGGAL 18 SEPTEMBER 2008
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA
Nama Sekolah/Madrasah : _______________________________________
Nomor Statistik Sekolah/Madrasah
(SSN/M) : _______________________________________
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : _______________________________________
Alamat Sekolah/Madrasah : _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
I. STANDAR ISI
1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP (Isi menurut apa yang terjadi di
sekolah/madrasah saudara).
No. Komponen muatan KTSP
1 Mata Pelajaran: ………………., ………………….., ……………………….., ……………………
…………………….., ………………., ………………….., ……………………….., ……………………,
……………………, ……………………, ……………………, ……………………, ……………………*
2 Muatan lokal: .....................................................................................
3 Kegiatan pengembangan diri: ………………., ………………….., ………………………..
…………………….., ………………., ………………….., ……………………….., ……………………*
4 Ketuntasan belajar: ..........= .....; ..........= .....; ..........= .....; ..........=
.....; ..........= .....; ..........= .....; ..........= .....; ..........= .....; ..........=
.....; ..........= .....; ..........= .....; ..........= .....; ..........= .....; ..........=
..... **
5 Pendidikan kecakapan hidup:...............................................................
6 Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam
bentuk:..............................................................................................
7
8
9
Keterangan * Nama mata pelajaran boleh disingkat
** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM
1

2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang relevan
dengan pengembangan kurikulum).
No. Dokumen pengembangan kurikulum yang dimiliki
1
2
3
4
3. Proses penyusunan KTSP.
No. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP sekolah/madrasah
1
2
3
4
5
6
4. Dokumen pelaksanaan kurikulum.
No. Dokumen pelaksanaan kurikulum yang dimiliki
1
2
3
4
5
6
5. Mata pelajaran muatan lokal yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
e) _____________________________________________________
f) dst.
2

No. Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan
1
2
3
6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling dan
kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah.
a) _____________________________________________________
b) _____________________________________________________
c) _____________________________________________________
d) _____________________________________________________
e) dst.
7. ---
8. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.
No. Pembelajaran Jumlah Jam
1 Tatap muka
2 Jumlah pembelajaran per minggu
3 Jumlah minggu efektif per tahun
9. s.d. 12. ---
13. Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh guru mata
pelajaran.
No. Mata pelajaran Kelas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
3

14. Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan
pengembangan silabus).
No. Jenis kegiatan
Jenis Dokumen
yang Ada
1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi
dasar (pemetaan)
2 Mengidentifikasi materi pokok/ pembelajaran
3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran
4 Merumuskan indikator pencapaian
kompetensi
5 Menentukan jenis penilaian
6 Menentukan alokasi waktu
7 Menentukan sumber belajar
15. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah
Ketersediaan (*)
No. Komponen kalender akademik
Ada tidak
1 Jadwal awal tahun pelajaran
2 Minggu efektif
3 Pembelajaran efektif
4 Hari libur
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Ketersediaan”
4

II. STANDAR PROSES
16. Proses pengembangan silabus.
No. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran
1 Silabus dikembangkan sendiri ................................................
2 Silabus dikembangkan dengan
MGMP tingkat sekolah/madrasah ...............................................
3 Silabus dikembangkan dengan
MGMP tingkat kab/kota ...............................................
4 Silabus mengadopsi contoh yang
sudah ada ...............................................
17. Mata pelajaran yang memiliki RPP.
No. Mata pelajaran yang telah memiliki RPP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
18. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.
No. Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
5

19. Persyaratan proses pembelajaran.
No. Persyaratan proses pembelajaran
1 Jumlah siswa tiap kelas, rata-rata = .............siswa
2 Jumlah jam beban mengajar guru, rata-rata = .............jam/minggu
3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa = .......... : .........
4 Pengelolaan kelas yang dilakukan:
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
20. Langkah-langkah pembelajaran.
No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan
1
2
3
4
5
21. Pemantauan proses pembelajaran.
No. Tgl. pemantauan Nama guru yg dipantau Tahap yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
6

22. Supervisi proses pembelajaran.
No. Tgl. supervisi Nama guru yg disupervisi Cara yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
23. Evaluasi proses pembelajaran.
No. Tgl. evaluasi Nama guru yg dievaluasi Aspek yang dievaluasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
24. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.
No. Tgl. Pelaporan Pihak yang mendapat laporan Keterangan
1
2
3
4
25. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.
No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut
1
2
3
4
7

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
26. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.
No. Mata pelajaran Iptek Kelas KKM
1
2
3
4
5
6
7
27. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-
masalah yang kompleks.
No. Jenis kegiatan
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
28. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala
alam dan sosial
No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
8

29. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.
Ketersediaan*
No. Jenis Fasilitas
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
terlibat
1 Bahan ajar.
2 Buku teks.
3 Perpustakaan.
4 Laboratorium.
5 Internet.
30. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber.
Dilakukan*
No. Kegiatan siswa
Ya Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1 Mengunjungi perpustakaan
2 Mengakses internet
3 Menyelenggarakan
kelompok ilmiah remaja
4 Kelompok belajar bahasa
asing (inggris, jepang,
jerman, dsb.)
5 Sumber belajar (museum,
kebun raya, industri dsb.)
6 .............................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
31. Kegiatan memamfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.
No. Jenis Kegiatan siswa Kapan dilakukan
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
9

32. Kegiatan seni budaya.
No. Jenis Kegiatan siswa
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
8
33. Kegiatan mengikuti apresiasi seni.
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
34. Kegiatan untuk menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan
bertanggung jawab.
Ketersediaan*
No. Jenis Kegiatan siswa
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1 Layanan konseling.
...........................
...........................
2 Ekstrakurikuler.
...........................
...........................
10

35. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
36. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap sportif.
No. Nama kegiatan Lingkup
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
37. Sertifikat atau piala yang diperoleh sekolah/madrasah.
No. Nama kegiatan Lingkup
Ranking
juara
Tahun
1
2
3
4
5
6
7
11

38. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan
bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.
Ketersediaan dokumen*
No. Jenis kegiatan siswa
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1 Upacara hari besar
kenegaraan
2 PMR
3 Kegiatan OSIS
4 ...........................
...........................
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”
39. Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas,
dan kebersihan lingkungan.
No. Jenis kegiatan siswa
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
6
7
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”
40. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain
dalam pergaulan masyarakat.
No. Silabus mata pelajaran Memuat
1
2
3
4
5
6
7
12

41. ---
42. Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan
golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
43. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
44. ---
45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
13

46. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan
secara efektif dan santun.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
5
47. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan
menulis naskah secara sistematis dan estetis.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
48. Kriteria nilai ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran.
No. Mata pelajaran Nilai KKM Tahun
1 Bahasa Inggris
2 Bahasa Indonesia
49. Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan
perkembangannya.
No. Nama kegiatan
Ada Tidak
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
14

50. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke
jenjang pendidikan tinggi.
No. Nama kegiatan
Jumlah siswa yang
mengikuti
1
2
3
4
15

IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
51. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: .......... orang.
Kualifikasi:
Jumlah dan status guru
GT* /PNS GTT** /Guru bantuNo Tingkat pendidikan
L P L P
Jumlah
1 S3/S2
2 S1
3 D4
4 D3/Sarjana muda
5 D2
6 D1
7 ≤ SMA sederajat
Jumlah
Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta)
** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau
swasta)
16

52. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan
mata pelajaran yang diampu.
Jumlah guru dengan latar
belakang pendidikan sesuai
dengan mata pelajaran yang
diampu
Jumlah guru dengan latar
belakang pendidikan yang
TIDAK sesuai dengan mata
pelajaran yang diampuNo.
Guru mata
pelajaran
D1/D2 D3/
Sarmud
S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/
Sarmud
S1/D4 S2/S3
Jumlah
1 Matematika
2 Bahasa
Indonesia
3 Bahasa
Inggris
4 Pendidikan
Agama
5 Seni
Budaya
6 PKn
7 Konseling
8 Lainnya:
...............
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah
53. s.d. 70. ---
17

V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
71. s.d. 83. ---
84. Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut.
Kondisi (*)
No. Jenis Jumlah
Baik Rusak
1 Buku siswa/pelajaran (semua mata
pelajaran)
2 Buku panduan pendidik
3 Buku pengayaan
4 Buku referensi (misalnya kamus,
ensiklopedia, dsb).
5 Lainnya: .....................................
Total
Keterangan: * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan
85. Ruang laboratorium biologi memiliki ketentuan:
a. rasio laboratorium biologi ............ m2
/siswa,
b. luas laboratorium biologi ........... m2
,
c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.
Kondisi (*)
No. Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
Perabot
1 Kursi 1 buah/siswa dan 1
buah/guru
2 Meja kerja 1 buah/7 siswa
3 Meja demonstrasi 1 buah/lab
4 Meja persiapan 1 buah/lab
5 Lemari alat 1 buah/lab
6 Lemari bahan 1 buah/lab
7 Bak cuci 1 buah/2 kelompok,
dan 1 buah di ruang
persiapan
Peralatan Pendidikan
Alat peraga:
8 Model kerangka manusia 1 buah/lab
9 Model tubuh manusia 1 buah/lab
10 Preparat mitosis 6 buah/lab
11 Preparat meiosis 6 buah/lab
12 Preparat anatomi tumbuhan 6 set/lab
13 Preparat anatomi hewan 6 set/lab
14 Gambar kromosom 1 set/lab
15 Gambar DNA 1 set/lab
18

Kondisi (*)
Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
No.
16 Gambar RNA 1 set/lab
17 Gambar pewarisan Mendel 1 buah/lab
18 Gambar contoh-contoh tumbuhan
dari berbagai divisi
1 set/lab
19 Gambar contoh-contoh hewan
dari berbagai filum
1 set/lab
20 Gambar/model sistem
pencernaan manusia
1 buah/lab
pernapasan manusia
1 buah/lab
22 Gambar/model sistem peredaran
darah manusia
1 buah/lab
pengeluaran manusia
1 buah/lab
24 Gambar/model sistem reproduksi
manusia
1 buah/lab
25 Gambar/model sistem syaraf
manusia
1 buah/lab
26 Gambar sistem pencernaan
burung, reptil, ampibi, ikan, dan
cacing tanah
1 set/lab
27 Gambar sistem pernapasan
cacing tanah
1 set/lab
28 Gambar sistem peredaran darah
cacing tanah
1 set/lab
29 Gambar sistem pengeluaran
cacing tanah
1 set/lab
30 Gambar sistem reproduksi
cacing tanah
1 set/lab
31 Gambar sistem syaraf burung,
reptil, ampibi, ikan, dan cacing
tanah
1 set/lab
32 Gambar pohon evolusi 1 buah/lab
33 Mikroskop monokuler 6 buah/lab
34 Mikroskop stereo binokuler 6 buah/lab
35 Perangkat pemeliharan
mikroskop
2 set/lab
36 Gelas benda 6 pak/lab (isi 72)
37 Gelas penutup 6 pak/lab (isi 50)
38 Gelas arloji 2 pak/lab (isi 10)
39 Cawan petri 2 pak/lab (isi 10)
40 Gelas kimia 10 buah/lab
41 Corong 10 buah /lab
42 Pipet ukur 6 buah/lab
43 Tabung reaksi 6 kotak/lab (isi 10)
19

Kondisi (*)
Baik Rusak
44 Sikat tabung reaksi 10 buah /lab
45 Penjepit tabung reaksi 10 buah /lab
46 Erlenmeyer 10 buah /lab
47 Kotak preparat 6 buah/lab (isi 100)
48 Lumpang dan alu 6 buah/lab
49 Gelas ukur 6 buah/lab
50 Stop watch 6 buah/lab
51 Kaki tiga 6 buah/lab
52 Perangkat batang statif (panjang
dan pendek)
6 set/lab
53 Klem universal 10 buah/lab
54 Bosshead (penjepit) 10 buah/lab
55 Pembakar spiritus 6 buah/lab
56 Kasa 6 buah/lab
57 Aquarium 1 buah/lab
58 Neraca 1 buah/lab
59 Sumbat karet 1 lubang 6 buah/lab
60 Sumbat karet 2 lubang 10 buah/lab
61 Termometer 10 buah/lab
62 Potometer 6 buah/lab
63 Respirometer 6 buah/lab
64 Perangkat bedah hewan 6 set/lab
65 Termometer suhu tanah 6 buah/lab
66 Higrometer putar 2 buah/lab
67 Kuadrat 6 buah/lab
68 Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan
Media Pendidikan
69 Papan tulis 1 buah/lab
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia
di laboratorium
Ketersedian (*)
No.
Bahan Habis Pakai (kebutuhan
per tahun)
Rasio Jumlah
Cukup Tidak
70 Asam sulfat 500 ml/lab
71 HCL 500 cc/lab
72 Acetokarmin 10 gram/lab
73 Eosin 25 gram/lab
74 Etanol 2500 ml/lab
75 Glukosa 500 gram/lab
76 Indikator universal 4 rol/lab
77 Iodium 500 gram/lab
78 KOH 500 gram/lab
79 MnSO4 500 gram/lab
20

Ketersedian (*)Bahan Habis Pakai
No.
(kebutuhan
Rasio Jumlah
per tahun) Cukup Tidak
80 NaOH 500 gram/lab
81 Vaseline 500 gram/lab
82 Kertas saring 6 pak/lab
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium
Kondisi (*)
No. Perlengkapan lain Rasio Jumlah
Baik Rusak
83 Kotak kontak 9 buah/lab
84 Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab
85 Peralatan P3K 1 buah/lab
86 Tempat sampah 1 buah/lab
87 Jam dinding 1 buah/lab
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perlengkapan yang tersedia di
laboratorium
86. Ruang laboratorium fisika memiliki ketentuan:
a. rasio laboratorium fisika ............ m2
/siswa,
b. luas laboratorium fisika ........... m2
,
c. jenis peralatan laboratorium fisika sebagai berikut.
Kondisi (*)
Baik Rusak
Perabot
1 Kursi 1 buah/siswa, dan 1
buah/guru
2 Meja kerja 1 buah/7 siswa
dan 1 buah di ruang
persiapan.
Bahan dan Alat Ukur Dasar:
8 Mistar 6 buah/lab
9 Rolmeter 6 buah/lab
10 Jangka sorong 6 buah/lab
11 Mikrometer 6 buah/lab
12 Kubus massa sama 6 set/lab
13 Silinder massa sama 6 set/lab
14 Plat 6 set/lab
15 Beban bercelah 10 buah/lab
16 Neraca 1 buah/lab
21

Kondisi (*)
Baik Rusak
17 Pegas 6 buah/lab
18 Dinamometer (pegas presisi) 6 buah/lab
19 Gelas ukur 6 buah/lab
20 Stopwatch 6 buah/lab
22 Gelas Beaker 6 buah/lab
23 Garputala 6 buah/lab
24 Multimeter AC/DC 10 kilo
ohm/volt
6 buah/lab
25 Kotak potensiometer 6 buah/lab
26 Osiloskop 1 set/lab
27 Generator frekuensi 6 buah/lab
28 Pengeras suara 6 buah/lab
29 Kabel penghubung 1 set/lab
30 Komponen elektronika 1 set/lab
31 Catu daya 6 buah/lab
32 Transformator 6 buah/lab
33 Magnet U 6 buah/lab
Alat Percobaan:
34 Percobaan Atwood atau
Percobaan Kereta dan Pewaktu
ketik
6 set/lab
35 Percobaan Papan Luncur 6 set/lab
36 Percobaan Ayunan Sederhana
atau Percobaan Getaran pada
Pegas
6 set/lab
37 Percobaan Hooke 6 set/lab
38 Percobaan Kalorimetri 6 set/lab
39 Percobaan Bejana Berhubungan 6 set/lab
40 Percobaan Optik 6 set/lab
41 Percobaan Resonansi Bunyi atau
Percobaan Sonometer
6 set/lab
42 Percobaan Hukum Ohm 6 set/lab
Media Pendidikan
Perlengkapan Lain
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia
di laboratorium
22

87. Ruang laboratorium kimia memiliki ketentuan:
a. rasio laboratorium kimia ............ m2
/siswa,
b. luas laboratorium kimia ........... m2
,
c. jenis peralatan laboratorium kimia sebagai berikut.
Kondisi (*)
Baik Rusak
Perabot
1 Kursi 1 buah/siswa, dan 1
buah/guru
2 Meja kerja 1 buah/siswa
7 Lemari asam 1 buah/lab
dan 1 buah di ruang
persiapan.
9 Botol zat 24 buah/lab
10 Pipet tetes 100 buah/lab
11 Batang pengaduk diameter 5
mm dan 10 mm
masing-masing 25
buah/lab
12 Gelas kimia 50 ml, 150 ml, 250
ml
masing-masing 12
buah/lab
13 Gelas kimia 500 ml, 1000 ml,
2000 ml
masing-masing 3
buah/lab
14 Labu erlenmeyer 25 buah/lab
15 Labu takar volume 50 ml, 100
ml, dan 100 ml
masing-masing 50,
50, dan 3 buah/lab
16 Pipet volume 5 ml dan 10 ml masing-masing 30
buah/lab
17 Pipet seukuran volume 10 ml,
25 ml dan 50 ml
masing-masing 30
buah/lab
18 Corong diameter 5 cm dan 10
cm
masing-masing 30
dan 3 buah/lab
19 Mortar diameter 7 cm dan 15
cm
masing-masing 6
dan 1 buah/lab
20 Botol semprot 15 buah/lab
21 Gelas ukur volume 10 ml, 50
ml, 100 ml, 500 ml dan 1000 ml
masing-masing
15,15,15,3, dan 3
buah/ lab
22 Buret + klem 10 buah/lab
23 Statif dan klem 10 buah/lab
24 Kaca arloji 10 buah/lab
25 Corong pisah 10 buah/lab
26 Alat destilasi 2 set/lab
27 Neraca 2 set/lab
23

Kondisi (*)
Baik Rusak
28 pH meter 2 set/lab
29 Centrifuge 1 buah/lab
30 Barometer 1 buah/lab
32 Multimeter AC/DC, 10 kilo
ohm/volt
6 buah/lab
33 Pembakar spiritus 8 buah/lab
34 Kaki tiga + alas kasa kawat 8 buah/lab
35 Stopwatch 6 buah/lab
36 Kalorimeter tekanan tetap 6 buah/lab
37 Tabung reaksi 100 buah/lab
38 Rak tabung reaksi 7 buah/lab
39 Sikat tabung reaksi 10 buah/lab
40 Tabung centrifuge 8 buah/lab
41 Tabel Periodik Unsur-unsur 1 buah/lab
42 Model molekul 6 set/lab
Media Pendidikan
Perlengkapan Lain
47 Pengaman kecelakaan kimiawi
(seperti shower, masker
khusus)
1 set/lab
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di
laboratorium
Ketersediaan (*)
No. Bahan habis pakai: Jumlah
Cukup Tidak
51 Meliputi bahan kimia, dengan banyak setiap saat 1,2
x banyak yang dibutuhkan. Bahan kimia meliputi zat-
zat yang diperlukan dalam percobaan-percobaan:
Pengenalan Reaksi Kimia, Teknik Pemisahan dan
Pemurnian, Titrasi Asam-Basa, Elektrokimia,
Energetika, Pembuatan Produk Terapan Pengetahuan
Kimia
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium
24

88. Ruang laboratorium komputer memiliki ketentuan:
a. rasio laboratorium komputer ............ m2
/siswa,
b. luas laboratorium komputer........... m2
,
c. jenis peralatan laboratorium komputer sebagai berikut.
Kondisi (*)
Baik Rusak
1 Kursi siswa 1 buah/siswa
2 Meja 1 buah/2 siswa
3 Kursi guru 1 buah/guru
4 Meja guru 1 buah/guru
5 Komputer 1 unit/2 siswa, dan 1
unit untuk guru
6 Printer 1 unit/lab
7 Scanner 1 unit/lab
8 Titik akses internet 1 titik/lab
9 LAN Sesuai banyak
komputer
10 Stabilizer Sesuai banyak
komputer
11 Modul praktek 1 set/komputer
13 Kotak kontak Sesuai banyak
komputer
Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di
laboratorium
89. Ruang laboratorium bahasa memiliki ketentuan:
a. rasio laboratorium bahasa ............ m2
/siswa,
b. luas laboratorium bahasa ........... m2
,
c. jenis peralatan laboratorium bahasa sebagai berikut.
Kondisi (*)
Baik Rusak
1 Kursi siswa 1 buah/siswa
2 Meja siswa 1 buah/siswa
3 Kursi guru 1 buah/guru
4 Meja guru 1 buah/guru
5 Lemari 1 buah/lab
6 Perangkat multimedia 1 set/lab
9 Tempat sampah 1 buah/ruang
Keterangan: * Isilah dengan jumlah peralatan dan kondisi yang tersedia di
laboratorium
90. s.d. 100. ---
25

VI. STANDAR PENGELOLAAN
101. ---
102. ---
103. Tujuan sekolah/madrasah.
a) ____________________________________________________________
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
f) ____________________________________________________________
g) ____________________________________________________________
104. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun ........
sampai tahun ........
b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki.
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
Tahun ........... / ...........
105. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.
No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan/akademik
3 Struktur organisasi sekolah/madrasah
4 Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan
5 Peraturan akademik
6 Tata tertib sekolah/madrasah
7 Kode etik sekolah/madrasah
8 Biaya operasional sekolah/madrasah
Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”
26

106. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.
Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan penjelasan singkat
107. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan.
No. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki
1
2
3
4
108. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) ____________________________________________________________
b) ____________________________________________________________
c) ____________________________________________________________
d) ____________________________________________________________
e) ____________________________________________________________
27

109. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:
a) _____________________________________________________________
b) _____________________________________________________________
c) _____________________________________________________________
d) _____________________________________________________________
e) _____________________________________________________________
Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan
3 Program pembelajaran
4 Penilaian hasil belajar siswa
5 Peraturan akademik
110. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan
Tidak
dilakukan
1 Pembagian tugas
2 Penentuan sistem penghargaan
3 Pengembangan profesi
4 Promosi dan penempatan
5 Mutasi
Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Dilakukan” atau
“Tidak dilakukan”
111. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.
No. Jenis program sarana dan prasarana Dilakukan
Tidak
dilakukan
1 Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan
sarpras pendidikan
2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam
mendukung proses pendidikan
3 Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap
tingkat kelas
4 Penyusunan skala prioritas pengembangan
fasilitas pendidikan
5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan
pendidikan
28

112. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.
No. Jenis program keuangan dan pembiayaan Dilakukan
Tidak
dilakukan
1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah
dana yang dikelola
2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala
sekolah/madrasah dalam membelanjakan
anggaran pendidikan
3 Pembukuan semua penerimaan dan
pengeluaran
4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite
sekolah/madrasah dan institusi di atasnya
113. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang
dilakukan sekolah/madrasah.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
114. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga
lain yang dilakukan sekolah/madrasah.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
115. Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga
kependidikan.
a) ___________________________________________________________
b) ___________________________________________________________
c) ___________________________________________________________
d) ___________________________________________________________
e) ___________________________________________________________
29

Kepemilikan dokumen program pengawasan.
No. Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak
1 Pemantauan
2 Supervisi
3 Evaluasi
4 Pelaporan
5 Tindak lanjut
116. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah.
No. Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah
1
2
3
4
5
6
7
117. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.
No.
Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang
dilakukan sekolah/madrasah
1
2
3
4
5
118. Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi.
No. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan sekolah/madrasah
1
2
3
4
5
30

119. Keberadaan Wakil kepala sekolah/madrasah.
No. Nama Bidang
1 Akademik.
2 Sarana dan prasarana.
3 Kesiswaan.
.........................
120. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi pendidikan
dengan fasilitas dan petugas khusus.
No. Jenis kegiatan SIM yang dilakukan sekolah/madrasah
1
2
3
4
5
31

VII. STANDAR PEMBIAYAAN
121. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir
(tuliskan dalam ribuan rupiah).
Kurun waktu 200.... 200.... 200....
PENDAPATAN Rupiah rupiah rupiah
1 Anggaran pemerintah
APBN
APBD Provinsi
APBD Kabupaten/Kota
Sumber anggaran pemerintah lainnya
2 Dana masyarakat
Biaya pendidikan siswa (SPP)
Biaya pendaftaran
Sumbangan orangtua siswa
Sumber dana masyarakat lainnya
3 Donasi
Yayasan
Hibah (block grant)
Sumber donasi lainnya
4 Pendapatan lain
Penjualan hasil produksi
Sumber pendapatan lainnya
TOTAL PENDAPATAN
PENGELUARAN
1 Langsung pada sekolah/madrasah
Gaji dan tunjangan guru
Gaji dan tunjangan tenaga
kependidikan
Biaya pengembangan guru dan
tenaga kependidikan
Kegiatan pembelajaran
Kegiatan kesiswaan
Alat tulis sekolah/madrasah
Bahan habis pakai
Alat habis pakai
Kegiatan rapat
Transport dan perjalanan dinas
Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
Daya dan jasa
Lainnya
32

2 Tidak langsung pada sekolah/madrasah
Investasi untuk program
sekolah/madrasah
Lainnya
3 Pengeluaran lain
TOTAL PENGELUARAN
122. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.
No. Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah)
1
2
3
123. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.
No. Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah)
1 Gaji dan tunjangan guru
2 Gaji dan tunjangan tenaga kependidika
3 Biaya pengembangan guru dan tenaga
kependidikan
4 Kegiatan pembelajaran
5 Kegiatan kesiswaan
6 Alat tulis sekolah/madrasah
7 Bahan habis pakai
8 Alat habis pakai
9 Kegiatan rapat
10 Transport dan perjalanan dinas
11 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
12 Daya dan jasa
13 Kegiatan operasional tidak langsung
14 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya
33

124. Biaya operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).
No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
total
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:
1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.),
2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.),
3. Guru tetap (GT), dan
4. Guru tidak tetap (GTT).
** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)
125. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam
rupiah).
No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok Insentif Transport Tunjangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
total
Keterangan: * Jabatan diisi dengan:
1. Kepala tata usaha (Ka TU),
2. Tata usaha (TU),
34

3. Tenaga perpustakaan (TP),
4. Tenaga laboratorium (TL),
5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M),
6. Tukang kebun (TK),
7. Tenaga kebersihan (TB),
8. Pengemudi (Pm),
9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya.
** Hanya untuk PNS
126. s.d. 135. Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan
tenaga kependidikan.
No. Jenis biaya pengeluaran Jumlah (dalam rupiah)
1 Kegiatan pembelajaran
2 Kegiatan kesiswaan
3 Alat tulis sekolah/madrasah
4 Bahan habis pakai
5 Alat habis pakai
6 Kegiatan rapat
7 Transport dan perjalanan dinas
8 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian
9 Daya dan jasa
10 Kegiatan operasional tidak langsung
136. Biaya personal yang berasal dari sumbangan penyelenggaraan pendidikan atau
SPP (tanpa keringanan biaya pendidikan).
Tanpa keringanan biaya pendidikan
No. Tingkat Jumlah siswa SPP/siswa Jumlah (dalam
rupiah)
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Jumlah total
137. Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan).
Dengan keringanan biaya pendidikan
No. Tingkat Jumlah siswa SPP/siswa Jumlah (dalam
rupiah)
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Jumlah total
35

138. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.
Biaya pendaftaran ulang siswa
No. Kelas Besar biaya pendaftaran Jumlah (dalam
rupiah)
1 X
2 XI
3 XII
139. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan,
pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.
Pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan
No. Tingkat Jumlah siswa
Besar pengurangan/
pembebasan
biaya/siswa
Jumlah
(dalam rupiah)
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Jml total
Pemberian bea siswa
No. Tingkat Jumlah siswa Besar bea
siswa/siswa
Jumlah (dalam
rupiah)
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Jml total
Bentuk bantuan lainnya
No. Tingkat Jumlah siswa
Besar bantuan
lainnya/siswa
Jumlah (dalam
rupiah)
1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Jml total
36

140. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.
No. Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun
1
2
3
4
141. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai
pihak.
No. Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan
1
2
3
142. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.
Tercantum dalam RKA-S/M
No. Biaya personal yang dikeluarkan siswa
Ya Tidak
1
2
3
Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”
143. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.
Tahun kepemilikan
No. Kepemilikan
200... 200... 200... 200...
1 Pedoman pengelolaan keuangan.
Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “200...”
144. Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.
Tahun kepemilikan
No. Dilaksanakan
200... 200... 200... 200...
1 Pembukuan biaya operasional.
Keterangan: Berilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “200...”, jika
dilaksanakan.
37

145. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat
tahun terakhir.
Tahun pembuatan
No. Dilaksanakan
200... 200... 200... 200...
1 Laporan pertanggungjawaban
pengelolaan keuangan
Keterangan: Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban “200...”, jika
dilaksanakan
38

VIII. STANDAR PENILAIAN
146. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.
No. Nama Guru
Mata pelajaran yang
diampu
Cara sosialisasi yang
dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
147. Silabus mata pelajaran.
Kelengkapan silabus *
No. Silabus mata pelajaran Kompetensi
dasar (KD)
Teknik
penilaian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan “Kelengkapan silabus”
39

148. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.
No. Nama guru
Mata pelajaran yang
diampu
Instrumen dan pedoman
penilaian yang telah dibuat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
149. Teknik penilaian.
Teknik penilaian yang digunakan*
No. Nama Guru
Mata
pelajaran Tes Pengamatan penugasan lainnya
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Keterangan: * Isilah tanda ceklis ( ) sesuai dengan “Teknik penilaian yang
digunakan”
150. Pengolahan hasil penilaian.
No. Nama guru
Mata
pelajaran
Bentuk dari bukti pengolahan hasil
penilaian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
40

151. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.
No. Nama guru
Mata
pelajaran
Jumlah hasil pekerjaan siswa yang
dikembalikan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
152. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.
No. Nama guru
Mata
pelajaran
Keterangan program remedial dan
pengayaan yang dilakukan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
153. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru
selesai).
No. Kategori Jumlah
1 Guru yang sudah melaporkan.
2 Guru yang belum melaporkan.
Jumlah
41

154. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester
(yang baru selesai), dari guru di luar guru agama.
No. Kategori Jumlah
1 Guru yang sudah melaporkan
2 Guru yang belum melaporkan
Jumlah
155. KKM mata pelajaran.
No. Mata pelajaran yang telah ditentukan KKM-nya Nilai KKM (1-100)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
156. Koordinasi ulangan tengah dan akhir semester.
No. Bentuk/jenis koordinasi Tgl pelaksanaan
1
2
157. Penentuan kriteria kenaikan kelas.
No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadir
Hasil putusan
rapat
1 Penentuan kriteria
kenaikan kelas
158. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.
No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadir
Hasil putusan
rapat
1 Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pelajaran
42

159. Penentuan kelulusan siswa.
Kriteria kelulusan yang berlaku Kriteria kelulusan yang ditentukan sekolah
160. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.
No. Kegiatan pokok yang dilakukan
1
2
3
4
5
161. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas
Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kanwil Depag.
.
No. Tgl. pelaksanaan UAS Tgl. pelaporan Selisih hari
1
162. Rapat Penentuan kelulusan siswa.
No. Acara Tgl rapat
Jml yang
hadir
Jumlah tidak
hadir
Hasil putusan
rapat
1 Penentuan nilai
akhir kelompok
mata pelajaran
163. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).
No. Tgl. pengumuman hasil UN Tgl. penyerahan SKHUN Selisih hari
1
164. Penerbitan dan penyerahan ijazah.
No. Tgl. blanko diterima Tgl. penyerahan Ijazah Selisih hari
1
43

165. Penerimaan siswa baru.
No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan
1
2.
3
4.
5.
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL,
TTD.
BAMBANG SUDIBYO
Salinan sesuai dengan aslinya.
Biro Hukum dan Organisasi
Departemen Pendidikan Nasional,
Kepala Subbagian Penyusunan Rancangan II
pada Bagian Penyusunan Rancangan Peraturan
Perundang-undangan dan Bantuan Hukum I,
Simul, S.H.
NIP. 131769444
44

KURIKULUM-SMK

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (19)

Similar to KURIKULUM-SMK

Similar to KURIKULUM-SMK (20)

KURIKULUM-SMK