1. Хүүхдийн
идээт мэнэн
ЭХЭМҮТ, Хүүхдийн эрчимт
эмчилгээний тасаг
2012 он

2. Бага насны хүүхдэд тохиолддог
амь насанд аюултай, тархи
нугасны зөөлөн бүрхүүлийн
хурц идээт үрэвсэл,
нянгийн халдвар .
ДЭМБ: Яаралтай тусламж
шаарддаг өвчин.

3. Шалтгаан
2 сар хүртэл: group B Streptococcus
gram negative enteric bacilli
Listeria monocytogenes
2 сараас 12 нас:
Ховор нь :
S. pneumoniae
N meningitidis
H. influenzae type b
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
coagulase-negative staphylococci

4. Тархвар зүй
Эрсдэлт хүчин: хамар залгиурт нянгийн үржил
ойрын хавьтал
хэт бөөгнөрөл
ядуурал
хөхөөр хооллохгүй байх
дэлүүгээ авхуулсан
тархины суурийн хугарал
толгойд шунттай байх
Халдвар дамжих зам: амьсгалын замаар
хүнээс хүнд

6. Тархвар зүй
Streptococcus pneumoniae:
2 - 4 сарын турш хамар, залгиур, хоолойд
амьд байдаг
оргил үе: өвлийн дунд сар
бусад эрхтнээс: дунд чихний үрэвсэл
дайврын хөндийн үрэвсэл
хатгаа

7. Тархвар зүй
Neisseria meningitidis
алаг цоог болон олныг хамардаг
өвөл ба хавар
нян тээгч: насанд хүрэгсдийн 1-15% нь
өвчлүүлэгч: өдөр бүр хамт байдаг асрагч
гэр бүлийн гишүүдээс нян
тээгч байх
мэнэнтэй өвчтөн

8. Тархвар зүй
Haemophilus influenzae type b
вакцинаас өмнө 18 сараас доош насны
хүүхдийн идээт мэнэнгийн 95%- ийг
ихэвчлэн 2 сартайгаас 2 настайд
өвчлөх оргил нас: 6 - 9 сартайд

10. Pneumococcal Vaccine Map in 2009

11. Тархвар зүй

12. Бидний судалгаагаар:
(2003- 2005)
Нийт 156 өвчтөн
Үүсгэгч илэрсэн 43 (27.5%)
Hib 69.7%
S.pneu. 20.9%
бусад 9.4%

13. Эмгэг судлалын шинжилгээнд

14. Эмгэг жам
Тархины судасны үрэвсэл
Тархины жижиг венүүдийн тромбоз
Том венүүдийн бөглөрөл
Артерийн судасны үхжил – субарахнодаль цус гоожилт
Нугасны мэдрэлийн үрэвсэл – мэнэнгийн шинжүүд
ГДД ихдэлт: темперал болон духны хэсгээр дарагдах
дагзны хэсгээр шаантаглах
нүд хөдөлгөгч мэдрэл саажих
Улмаар: Хялгасан судасны нэвчимтгий чанар нэмэгдэнэ.
ТНШ –ний эргэн шимэгдэлт саатна.

15. Эмнэл зүйн шинжүүд
Аажим явцтай нь:
Хэдэн өдөр АЗЦХ болон хоол боловсруулах замын
эмгэгийн шинжээр эхлэх
ТМС- ийн халдварын өвөрмөц бус шинжүүд:
халуурах
тайван бус цочромтгой
татах

16. Эмнэл зүйн шинжүүд

17. Эмнэл зүйн шинжүүд

18. Эмнэл зүйн шинжүүд
Гэнэт хүндрэх нь:
Шок
Цусархаг тууралт
Захын судсанд цус нилэнхүй бүлэгнэх хам шинж
Тархины хурц дутал
24 цагийн дотор эндэж болох

21. Оношлох:
Мэнэнг сэжиглэсэн л бол
яаралтай нугасны ус ав!!!!!!

22. Сэхээнд орсон өвчтнүүд анх:
(2003- 2005)
өрхийн эмчид 51%
түргэний эмчид 17.6%
гэрээр эмчилж эхэлсэн
45.1%
бариачид хандсан 60.8%

23. ТНШ- ий өөрчлөлт
Хэвийн
Даралт
(mm H2O)
Цагаан эс
(mm³)
уураг
(mg / dL)
Глюкоз
(mg / dL)
Идээт мэнэн
Вирусын
мэнэн
50 - 80
Ихэссэн
Хэвийн , эсвэл
бага зэрэг
ихэссэн
<5
1000 – 10.000
ховор > 1000
20 - 45
100 - 500
50 - 200
> 50
(сийвэнгийн
75 % )
багассан
хэвийн

24. Оношлохдоо:
Цусанд: Цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ
CRP
Электролүүд
ХШХТ
Креатинин
Коагулограмм
Цусны сахар
Цусны ариун чанар
ТНШингэнд : Цагаан эсийн тоо
Эсийн ялгаа
Сахар
Уураг
Наалдац харах
Латекс наалдуулах урвал
Өсгөвөр

25. Эмчилгээ :
Нярай болон 3 сар хүртэлх хүүхдэд:
cefotaxim + ampicillin + gentamycin
3 сараас дээш насанд:
ceftriaxon

26. Бидний судалгаагаар:
Hib:
цефотаксим 80%
хлорамфеникол 55%
ампициллин 25%

27. Бидний судалгаагаар:
St.pneu.
цефотаксим 71.4%
хлорамфеникол 28.6%
ампициллин 14.3%

28. Антибиотик сонголт
H. INFLUENZAE
CEFTRIAXON, эсвэл
CEFOTAXIM
N. MENINGITIDIS
CEFTRIAXON , эсвэл
CEFOTAXIM , эсвэл
PENICILLIN
S. PNEUMONIAE
CEFTRIAXON, эсвэл
CEFOTAXIM
STREPTO - B
AMPICILLIN +
GENTAMYCIN
E. COLI
CEFOTAXIM +
GENTAMYCIN

29. Антибиотикийн тун
CEFTRIAXON
100 mg/kg/хоногт, 2 хувааж, 2 өдөр,
Дараа нь 75 mg/kg/хоногт 1 удаа
CEFOTAXIM
200 -300 mg/kg/хоногт, 4 хувааж
AMPICILLIN
300 mg/kg/хоногт, 4 хувааж
PENICILLIN G
300.000 IU/kg/хоногт, 4 хувааж
GENTAMYCIN
< 1500 g: 2,5 mg/kg/dose 18 цагаар
> 1500 g: 2,5 mg/kg/dose 12 цагаар
2 долоо хоногтойгоос :
5mg/kg/хоногт 3 хувааж

30. Хяналт
Хүнд үед:
Цусны даралт (2 цаг тутамд ), жинлэх (өдөр бүр), шингэний тооцоо,
Мэдрэлийн системийн байдал
ТНШ давтан авах: өвчтөн хүндэрвэл
Жич: ТНШ санаци болсныг мэдэх зорилгоор авахгүй

31. Эмчилгээний хугацаа:
Халууралт намдсанаас хойш дор хаяж 3 хоног
N. mengitidis: 10 хоног
H. influenzae: 14 хоног
S. pneumoniae: 14 хоног

32. Нэмэлт эмчилгээ:
DEXAMETHASONE:
3 сартайгаас
0,8 mg/kg/хоногт 2 хувааж, 2өдөр
шингэн сэлбэлт:
шок: 20 ml/kg
хавантай бол : ФХ 75 – 50 %
хавангүй бол : ФХ
HEPARINE: ДВС: 5 – 10 IU/kg/цагт судсаар

33. Химийн урьдчилан сэргийлэлт:
Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх 5-7 хоногийн хугацаанд өдөр бүр
4 цаг хамт байсан бүх хүмүүс
H. influenzae: 4 – с доош насны гэр бүлийн гишүүд
N. meningitidis: хавьтсан бүх хүмүүс
вакцин хийгдсэн ч гэсэн

34. RIFAMPICIN
< 1 сар
20 mg/kg/хоногт 1 удаа, 4 хоног
600 mg/хоногт 1 удаа, 4 хоног
< 1 сар
5 mg/kg/dose 12 цагаар, 2 хоног
1 сар – 12 нас
10 mg/kg/dose 12 цагаар, 2 хоног
> 12 нас
N. MENINGITIDIS
1 сар– 12 нас
> 12 нас
H. INFLUENZAE
10 mg/kg/хоногт 1 удаа , 4 хоног
600 mg 12 цагаар, 2 хоног
Анхааруулга : жирэмсэн эхчүүд, жирэмснээс хамгаалах дааврын бэлдмэл,
гепатит

35. Ципрофлоксазин
500 мг 1 удаа

36. Анхаарал тавьсанд баярлалаа
Мэнэнг сэжиглэсэн л бол
яаралтай нугасны ус ав!!!!!!