1. ПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ: ПАТОГЕНЕЗ,ДІАГНОСТИКА,ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ. СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОСТУ ПЛОДА Лекцію підготувала – д.мед.н. Каліновська І.В.
2.
3.
4. Патогенетичні механізми розвитку плацентарної недостатності - недостатність інвазії цитотрофобласту - Патологічні зміни матково-плацентарного кровообігу - порушення фетоплацентарного кровотоку - незрілість ворсинчастого дерева - зниження компенсаторно-пристосувальних механізмів у фетоплацентарному комплексі - ураження плацентарного бар’єру з порушенням його проникності
5. I етап формування плацентарної недостатності Загроза переривання вагітності Самовільне переривання вагітності Викидень, що не відбувся Порушення інвазії цитотрофобласту II етап формування плацентарної недостатності Зниження об’єму циркулюючих судин Облітерація частини ворсинок Формування плацентарної недостатності до 23 тижнів
6. Фактори ризику розвитку плацентарної недостатності Соціально-побутові : - вік менше 17 та старше 30 років - психоемоційні навантаження - негативний вплив ксенобіотиків - важка фізична праця
7. Фактори ризику розвитку плацентарної недостатності Соматичні: - серцево-судинні захворювання - цукровий діабет, варикозна хвороба - захворювання легень, нирок, печінки - спадкові та набуті тромбофілії
8. Фактори ризику розвитку плацентарної недостатності Акушерсько-гінекологічні : - вади розвитку та пухлини матки - інфантилізм, ендометріоз, безпліддя - порушення менструального циклу - запальні захворювання матки та додатків - самовільне та штучне переривання вагітності - ускладнений перебіг вагітності та пологів - антенатальна загибель плода або народження дітей з низькою масою тіла в анамнезі
9. Фактори ризику розвитку плацентарної недостатності Ускладнення вагітності : - гестоз - багатоплідна вагітність - ізосенсебілізація крові матері та плода - урогенітальні інфекції - передлежання плаценти
16. Класифікація плацентарної недостатності За станом компенсаторно-пристосувальних механізмів - відносна (при збереженні компенсаторних реакцій в плаценті) - абсолютна (характеризується розвитком ураження плаценти, що супроводжується виснаженням компенсаторних механізмів плаценти і може завершитися загибеллю плода)
17.
18. Клініка плацентарної недостатності - загроза переривання вагітності - самовільний викидень - вагітність, що не розвивається - гіпоксія плода - синдром затримки росту плода
19. Збільшена в розмірах порожнина плідного яйця: візуалізується амніотична порожнина без ембріона
20. Ехографічна картинка при ускладненому перебігу ранніх термінів вагітності Трансвагінальна ехограма плідного яйця при загибелі ембріона.
21. Синдром затримки росту плода Ускладнення вагітності, що розвивається внаслідок плацентарної недостатності і призводить до народження дитини з масо-ростовими параметрами нижче 10 перцентилі для даного терміну вагітності
22. Форми ЗРП (О.Н.Аржанова і співавт.,2000) Трапляється рідко Трапляється часто Вади розвитку Нормальна кількість вод Маловоддя Навколоплідні води Після 32 тижнів З 24-25 тижнів Порушення плацентарного кровообігу Відставання всіх розмірів Відставання всіх розмірів Морфометрія За поєднаними показаннями Показана в будь-якому віці Перинатальна діагностика III триместр II триместр Початок Асиметрична Симетрична Форма СЗРП Ознаки
32. Рівень α 2 - мікроглобуліну фертильності у сироватці крові вагітних
33. Рівень ТБГ в сироватці крові вагітних протягом гестаційного процесу
34.
35. дисфункція ФПК - підвищення концентрації в крові плацентарних гормонів при одночасному зниженні фетальних. 2).Вивчення матково-плацентарного кровообігу. 3).Визначення в крові активності ферментів- окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази. 4).Ультразвукове сканування - локалізація плаценти, структура та розміри.
36. За даними За даними УЗС виділяють 4 ступеня зрілості плаценти : 0ст.- плацента однорідної структури з рівною хоріальною пластинкою; I ст. - в плаценті з’являються невеликі ехогенні ділянки, хоріальна пластинка звивиста; II ст. - ехогенні ділянки в плаценті стають більш інтенсивними,звивини хоріальної пластини проникають в товщу плаценти, але не доходять до базального шару; III ст. - звивини досягають базального шару, плацента має дольчасту будову. 5). Доплерометричне дослідження для оцінки порушень маткового та фетоплацентарного кровообігу (вивчення кровообігу в маткових артеріях, артерії пуповини, середній мозговій артерії плода).
37.
38. Зміни спектра кровотоку в маткових артеріях при субкомпенсованій ФПН (дикротична виїмка зазначена стрілкою).
39. 1.Визначення висоти стояння дна матки та обводу живота. 2. Визначення розмірів плода за допомогою УЗС (визначення БПР голови плода, діаметру живота, довжини стегна). 3. Вивчення дихальної активності плода за допомогою біофізичного профілю плода (БПП). 4. Вивчення рухової активності плода за допомогою БПП. У нормі плід виконує від 5 і більше рухів за 30 хвилин. 5. Оцінка серцевої діяльності плода за допомогою КТГ. Визначення стану плода та ФПК
40. Об’єм плідного яйца (в см³) при нормальному і ускладненому перебігу вагітності
50. Алгоритм лікування вагітних Вагітні з проявами ПН УЗД в 8-10 тиж Клінічне і лабораторне обстеження в 8-10 тиж Зменшення об’єму плідного яйця -зниження базальної температури. зниження рівня ХГ,ПЛ,ПР -підвищення рівня плацентарних білків - зниження рівня ТБГ Підвищення тонусу міометрію Гестагени до 16 тиж. Поєднані ехорафічні зміни плідного яйця та структури хоріону Антиагреганти+геста- гени (під контролем УЗД, рівня ХГ,ПР,Е 2 ) Ізольоване зменшення об’єму амніотичної порожнини Актовегін +спазмолітики Спазмолітики Наявність ретрохоріальної гематоми
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59. Ведення вагітних з ПН Госпіталізація в стаціонар для обстеження та лікування Нормальний кровоток Повторне УЗД, доплерометрія (дослідження в артерії і вені пуповини в 14тиж.) Сповільнений кровоток Стаціонарне лікування, повторне доплерометричне досл. в 18 тиж. Ехографічне і доплерометричне дослідження в 20-24 тиж. Пролонгування вагітності до фізіологічного терміну Ехографічне і доплерометричне дослідження в 28-32 тиж, КТГ Плацентарна недостатність Лікування в стаціонарі Кесарський розтин Компенсована форма Нормальний стан плода Субкомпенсована форма Самостійні пологи під контролем КТГ
![План лекції ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)