Ізоімунні стосунки матері та плоду. Резус-конфлікт

1. Одна з клінічних форм імунопатології, що виникає при вагітності за умови несумісності організмів
матері і плода по різних антигенах та призводить до розвитку тяжких порушень стану плода і
немовляти. При несумісності організму матері і плода за еритроцитарними антигенами
розвивається гемолітична хвороба плода (ГХП) і новонародженого (ГХН)
За етіологією:
• Штучні аборти
• Самовільні аборти
• Переливання Rh+ крові в анамнезі
• Позаматкова вагітність
• Відсутність специфічної профілактики
резус-конфлікту після попередньої
вагітності

2. Заголовок презентации 2
Процес первинної реакції, яка розвивається
внаслідок одноразового потрапляння антигенів в
організм.
• Деструктивного впливу на плаценту та плід така
ситуація не сворює.
Повторне проходження резус-позитивних еритроцитів
плода в кров резус-негативної матері при наступній
вагітності стає причиною бустер-ефекту – посиленої
гуморальної реакції після повторного надходження
антигену, яка призводить до швидкого антитілоутворення.
Імунізація Імунний конфлікт

3. Rh(-) мати
Rh(+) плід
Сприяючі фактори
Проникнення еритроцитів плода в кровотік матері
Синтез антитіл до еритроцитів плода класу Ig M (не проникають через плаценту)
Синтез антитіл до еритроцитів плода класу Ig G ( проникають через плаценту)
Зв’язування з еритроцитами плоду
Руйнування еритроцитів Пошкодження мембрани еритроцита
Непрямий білірубін
гіпербілірубінемія
Захоплення еритроцитів макрофагами
печінки селезінки кісткового мозку
Загибель еритроцитів

4. Заголовок презентации 4
• Пік клінічного прояву гемолітичної хвороби
припадає на період новонародженості, хоча
проникнення Ig G здійснюється ще
внутрішньоутробно.
• У плода непрямий білірубін частково
переходить крізь плаценту до матері, де
знешкоджується в її печінці і виводиться з
сечею.
• У новонародженої дитини непрямий
білірубін тепер повинен знешкоджуватись
організмом дитини самостійно. Тому він
затримується і накопичується в ліпофільних
тканинах (пжк, печінка та нервова тканина)

5. Заголовок презентации 5
• Гіпербілірубінемія –
жовтяничне забарвлення
шкіри та видимих слизових
оболонок у новонародженої
дитини
• Білірубін просочує ліпофільні
структури стовбурових та
підшкірних ядер, викликає
ушкодження їх функцій, що
призводить до білірубінової
енцефалії
• Печінка переповнена непрямим
білірубіном, не може справитись з
його переробкою. Порушується
функціональна здатність печінки.
• Гіпопротеїнемія істотно знижує
онкотичний тиск, та зумовлює
значну проникність судин.
Гіпергідратація та набряковий
синдром.
• Анемія – при масивному
руйнуванні еритроцитів.
Ступінь важкості
залежтить від
інтенсивності гемолізу.
• Під час руйнування
еритроцитів, у кров’яне
русло виходить велика
кількість БАР. Більшість з
них – фактори які
каталізують
тромбоутворення і
фібриноліз. ДВЗ-
синдром.

6. Заголовок презентации 6
Ультразвукове дослідження плоду:
• Ознаки ранньої водянки плоду
• Ознаки розвинутої водянки плоду
• Розширення вен пуповини та
трикуспідальна регургітація.
УЗД проводять у вагітних групи ризику:
• З 18-20 тижнів до 30 тижнів вагітності (1-
2 рази на місяць)
• Після 30 тижнів 2-4 рази на місяць
• При появі ознак ураження плода –
кожний день до розродження.
Доплерометричне визначення пікової
систолічної швидкості кровотоку в
середній мозковій аритерії у плода.
Кардіотокографія – виявляє ознаки
хронічного дистресу плода і зниження
компенсаторної здатності
фтоплацентарного комплексу.

7. Заголовок презентации 7
ДІАГНОСТИКА
Трансабдомінальний
амніоцентез виконують у
термін після 26 тижнів
вагітності.

8. Заголовок презентации 8
ДІАГНОСТИКА кордоцентез
У пуповинній крові плода
визначають:
- гемоглобін та гематокрит;
- групу крові та Rh-фактор;
- рівень білірубіну;
- кількість ретикулоцитів;
- сироватковий білок;
- Aт, фіксовані на еритроцитах
плода.
Взяття крові з пуповини
плоду через передню
черевну стінку жінки.

9. Заголовок презентации 9
Тактика ведення вагітності і пологів
На етапі жіночої
консультації:
Визначають титр Rh-Ат у
крові при першому
відвідуванні, у 20 тижнів, у
подальшому кожні 4 тижні.
У разі наявності у вагітної 0(I)
групи крові визначають
групу крові чоловіка для
виявлення групи ризику
немовляти по АВ0-конфлікту.

10. Заголовок презентации 10
Показання до дострокового розродження при
Rh-конфлікті:
1. 1. Титр Ат дорівнює чи
перевищує 1:64 (критичний
рівень);
2. Наростання титру при
повторному аналізі у 4 рази;
3. ОЩНВ 0,35-70 і вище;
концентрація білірубіну в
амніотичній рідині 4,7-9,5
мг/л;
4. УЗ ознаки ГХ у плода;
5. Мертвонародження та
народження дітей із ГХ в
анамнезі.

11. Заголовок презентации 11
Профілактика Rh-імунізації:
Профілактика під час
вагітності при
відсутності імунізації
вагітної.
Проводиться шляхом в/м
введення 1 дози (300 мкг)
анти-Rhо (Д) імуноглобуліну,
який дозволено
використовувати під час
вагітності:

12. Заголовок презентации 12