Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan mengenai identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan, dan pelayanan medis lainnya yang diterima pasien selama di rumah sakit atau klinik. Rekam medis terdiri atas catatan tertulis maupun gambar mengenai aktivitas pelayanan medis yang diberikan kepada pasien. Rekam medis juga mencakup keterangan identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, dan tindakan medis yang d

1. BAB II
LANDASAN TEORI
1.1 Konsep Dasar rekam medis
1.1.1
Pengertian rekam medis
Defenisi rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan
dokumen mengenai identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lainnya yang diterima pasien pada saranasarana kesehatan, baik rawat jalan maupun rawat inap ini menurut
PERMENKES No. 749a/MENKES/per/XII/1989 dalam Basbeth
(www. Freewebs. Commedicalrecorddefinisirekammedis.htm).
Begitu juga menurut ikatan dokter Indonesia dalam Basbeth
rekam medis sebagai rekaman dalam bentuk tulisan atau gambaran
aktivitas
pelayanan
yang
diberikan
oleh
pemberi
pelayanan
medis/kesehatan kepada seorang pasien
Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun
terekam tentang identitas, amnesia, penentuan fisik, laboratorium,
diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada
pasien dan pengobatan yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat darurat.
Rekam medis mempunyai pengertian yang sangat luas, tidak
hanya sekedar kegiatan pencatatan, akan tetapi mempunyai pengertian
sebagai suatu sistem penyelenggaraan rekam medis yaitu mulai
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan
4