http://imcvs.ru/

1. ДЕТИ С ЗАДЕРЖКОЙ
ПСИХИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ

2. НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ (F80-F89)
Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в
младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно
связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое
течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-
пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение,
проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут
прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность
часто сохраняется и в зрелом возрасте.
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
Расстройства, при которых нормальный характер приобретения языковых навыков
страдает уже на ранних стадиях развития. Эти состояния непосредственно не соотносятся
с нарушениями неврологических или речевых механизмов, сенсорной недостаточностью,
умственной отсталостью или факторами окружающей среды. Специфические расстройства
развития речи и языка часто сопровождаются смежными проблемами, такими, как
трудности при чтении, правописании и произношении слов, нарушения межличностных
отношений, эмоциональные и поведенческие расстройства.
F81 Специфические расстройства развития учебных навыков
Расстройства, при которых нормальные показатели приобретения учебных навыков
нарушены, начиная с ранних стадий развития. Такое нарушение не является просто
следствием отсутствия возможности обучаться или исключительно результатом
умственной отсталости и не обусловлено полученной травмой или перенесенной болезнью
головного мозга.

3. F82 Специфические расстройства развития моторной функции
Расстройство, главной чертой которого является значительное снижение развития моторной
координации и которое не может быть объяснено исключительно обычным интеллектуальным
отставанием или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным
неврологическим нарушением. Однако в большинстве случаев тщательное клиническое
обследование выявляет признаки незрелости неврологического развития, такие, как
хорееподобные движения конечностей в свободном положении, отражательные движения,
другие признаки, связанные с особенностями моторики, а также симптомы нарушения тонкой и
более грубой моторной координации. Синдром неуклюжего ребенка Связанное(ая) с развитием: .
нарушение координации . диспраксия Исключены: нарушения походки и подвижности (R26.-)
нарушение координации (R27.-) . вторичное по отношению к умственной отсталости (F70-F79)
F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития
В эту остаточную рубрику собраны нарушения, представляющие собой сочетание
специфических расстройств развития речи и языка, учебных навыков и моторики, при которых
дефекты выражены в равной степени, что не позволяет вычленить какой-либо из них как
основной диагноз. Эту рубрику следует использовать лишь тогда, когда имеет место выраженное
переплетение этих специфических расстройств развития. Эти нарушения обычно, но не всегда
связаны с определенной степенью общей недостаточности познавательных функций. Таким
образом, данную рубрику следует использовать в тех случаях, когда имеется сочетание
дисфункций, отвечающих критериям двух или более рубрик: F80.-; F81.- и F82.

4. F84 Общие расстройства психологического развития
Группа расстройств, характеризующихся качественными отклонениями в социальных
взаимодействиях и показателях коммуникабельности, а также ограниченным, стереотипным,
повторяющимся комплексом интересов и действий. Эти качественные отклонения являются
общей характерной чертой деятельности индивида во всех ситуациях. При необходимости
идентифицировать связанные с данными нарушениями заболевания или умственную отсталость
используют дополнительный код.
F88 Другие расстройства психологического развития
Агнозия развития
F89 Расстройство психологического развития неуточненное
Нарушение развития БДУ

5. Задержка психического развития (ЗПР) - это
нарушение нормального темпа психического
развития. Термин «задержка» подчеркивает
временной характер нарушения, то есть уровень
психофизического развития в целом может не
соответствовать паспортному возрасту ребенка.
Детей с временной задержкой психического
развития нередко ошибочно считают умственно
отсталыми. Существуют два отличия детей с ЗПР от
умственно отсталых детей. У детей с ЗПР трудности в
овладении элементарной грамотой, счетом
сочетаются с относительно хорошо развитой речью,
значительно более высокой способностью к
запоминанию стихов и сказок и с более высоким
уровнем развития познавательной деятельности.

6. При клиническом изучении детей с задержкой психического
развития в анамнезе указывается на наличие негрубой
органической патологии нервной системы.
Из ряда причин, приводящих к отставанию в психическом
развитии, разными авторами отмечаются: патология
внутриутробного развития (тяжелые токсикозы беременности,
инфекции, интоксикации, травмы), недоношенность, асфиксия и
травмы при родах, инфекционные заболевания или заболевания,
сопровождающиеся нарушением питания (диспепсия, грипп,
дизентерия, ревматизм).
Имеются указания на роль наследственной отягощенности в
психологическом отношении у детей с задержкой психического
развития: алкоголизм родителей, умственная отсталость у
ближайших родственников, шизофрения, генетические пороки
развития и другие психические заболевания.

7. В нашей стране еще в 1938 г. Н.И.Озерецкий выделил группу
детей с «замедленным темпом развития», которые
качественно отличались от умственно отсталых. Впоследствии
было установлено, что основную группу неуспевающих
школьников составляют так называемые дети с задержкой
психического развития (ЗПР). По разным статистическим
данным процент таких учащихся колеблется от 30% до 80% от
числа неуспевающих детей. Термин «задержка» подчеркивает
«временной» тип отставания (несоответствие уровня
психического развития возрасту) и, вместе с тем, его временный
характер, то есть возможность преодоления этого отставания.
N.B.! Показано, что задержка психического развития
преодолевается тем успешнее, чем адекватнее и раньше
создаются специальные условия обучения и развития.

8. Классификация ЗПР К. С. Лебединской
Исходя из этиопатогенетических принципов, различают 4 основных формы задержки
психического развития:
1. Задержка психического развития конституционального происхождения
(гармонический инфантилизм). Эмоционально-волевая сфера у детей с этой формой
задержки психического развития находится как бы на более ранней ступени развития.
Затруднения в обучении связаны с незрелостью мотивационной сферы и личности в целом
(преобладают игровые интересы).
2. Задержка психического развития соматогенного происхождения, обусловленная
длительной соматической недостаточностью: хроническими инфекциями, аллергическими
состояниями, врожденными и приобретенными пороками развития. Стойкая астения снижает
не только общий, но и психический тонус (учебная мотивация снижена из-за
неблагоприятного физического и психического состояния).
3. Задержка психического развития психогенного происхождения, связанная с
неблагоприятными условиями воспитания. Социальный генез этой аномалии не исключает
ее патологического характера (эмпирический опыт показывает, что в подростковом периоде
при этом типе задержки чаще всего наблюдается нежелание учиться).
4. Задержка психического развития церебрально-органического происхождения
вызывается негрубой органической недостаточностью центральной нервной системы.
Этот тип ЗПР встречается чаще других вышеописанных типов, обладает большей стойкостью
и выраженностью нарушений как эмоционально-волевой сферы, так и познавательной
деятельности. При задержке психического развития церебрально-органического
происхождения, как и при остальных ее типах, учебная мотивация значительно снижена.

9. 1. ЗПР конституционального происхождения. Речь
идет о так называемом гармоническом инфантилизме,
при котором эмоционально-волевая сфера находится
как бы на более ранней ступени развития, во многом
напоминая нормальную структуру эмоционального
склада детей более младшего возраста.
Характерны преобладание эмоциональной
мотивации поведения, повышенный фон настроения,
непосредственность и яркость эмоций при их
поверхностности и нестойкости, легкая внушаемость.

10. 2. ЗПР соматогенного происхождения. Этот тип аномалии
развития обусловлен длительной соматической
недостаточностью различного генеза: хроническими
инфекциями и аллергическими состояниями, врожденными и
приобретенными пороками развития соматической сферы, в
первую очередь сердца.
В замедлении темпа психического развития этих детей
значительная роль принадлежит стойкой астении, снижающей
не только общий, но и психический тонус.
Нередко имеет место и задержка эмоционального развития -
соматогенный инфантилизм, обусловленный рядом
невротических наслоений - неуверенностью, боязливостью,
капризностью, связанными с ощущением своей физической
неполноценности, а иногда индуцированными и режимом
определенных ограничений и запретов, в котором находится
соматически ослабленный или больной ребенок.

11. 3. ЗПР психогенного происхождения. Этот тип ЗПР связан с неблагоприятными
условиями воспитания, препятствующими правильному формированию личности
ребенка.
Социальный генез этой аномалии развития не исключает ее патологического
характера. Как известно, неблагоприятные средовые условия, рано возникшие,
длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на психику
ребенка, могут привести к стойким сдвигам его нервно-психической сферы,
нарушению сначала вегетативных функций, а затем и психического, в первую
очередь эмоционального, развития.
В таких случаях речь идет о патологическом (аномальном) развитии личности.
Этот тип ЗПР следует отличать от явлений педагогической
запущенности, не представляющих собой патологического явления, а
ограниченных дефицитом знаний и умений вследствие недостатка
интеллектуальной информации.
ЗПР психогенного происхождения наблюдается прежде всего при аномальном
развитии личности по типу психической неустойчивости, чаще всего обусловленном
явлениями гипоопеки - условиями безнадзорности, при которых у ребенка не
воспитываются чувства долга и ответственности, формы поведения, связанные с
активным торможением аффекта.
Не стимулируется развитие и познавательной деятельности, интеллектуальных
интересов и установок. Поэтому черты патологической незрелости эмоционально-
волевой сферы в виде аффективной лабильности, импульсивности, повышенной
внушаемости у этих детей часто сочетаются с недостаточным уровнем знаний и
представлений, необходимых для усвоения школьных предметов.

12. Вариант аномального развития личности по типу кумира семьи
обусловлен, наоборот, гиперопекой - неправильным изнеживающим
воспитанием, при котором ребенку не прививаются черты
самостоятельности, инициативности, ответственности.
Для этого психогенного инфантилизма, наряду с малой
способностью к волевому усилию, характерны черты эгоцентризма и
эгоизма, нелюбовь к труду, установка на постоянную помощь и опеку.
Вариант патологического развития личности по невротическому
типу чаще наблюдается у детей, в семьях которых имеют место
грубость, жестокость, деспотичность, агрессия к ребенку, другим
членам семьи. В такой обстановке нередко формируется личность
робкая, боязливая, эмоциональная незрелость которой проявляется в
недостаточной самостоятельности, нерешительности, малой
активности и инициативы.
Неблагоприятные условия воспитания приводят к задержке
развития и познавательной деятельности.

13. 4. ЗПР церебрально-органического происхождения. Этот тип ЗПР
занимает основное место в данной полиморфной аномалии развития.
Он встречается чаще других вышеописанных типов, нередко обладает
большей стойкостью и выраженностью нарушений как в эмоционально-
волевой сфере, так и в познавательной деятельности.
Изучение анамнеза этих детей в большинстве случаев показывает
наличие негрубой органической недостаточности нервной системы, чаще -
резидуального характера: патологию беременности (тяжелые токсикозы,
инфекции, интоксикации и травмы, несовместимость крови матери и плода
по резус-, АВО- и др. факторам), недоношенность, асфиксию и травму в
родах, постнатальные нейроинфекции, токсико-дистрофирующие
заболевания первых лет жизни.
Анамнестические данные указывают и частое замедление смены
возрастных фаз развития: запаздывание формирования статических
функций, ходьбы, речи, навыков опрятности, этапов игровой деятельности.
В соматическом состоянии наряду с частыми признаками задержки
физического развития (недоразвитие роста, мускулатуры, недостаточность
мышечного и сосудистого тонуса) нередко наблюдается общая гипотрофия,
что не позволяет исключить патогенетической роли нарушений
вегетативной регуляции трофических и иммунологических функций; могут
наблюдаться и различные виды диспластичности телосложения.

14. В неврологическом состоянии часто встречаются
гидроцефальные, а иногда и гипертензионные стигмы, стертый
гемисиндром, нарушения черепно-мозговой иннервации,
пирамидные знаки, явления вегетативно-сосудистой дистонии.
По данным электроэнцефалографии, нарушения электрической
активности мозга при задержке психического развития
встречаются достаточно часто.
Исследование зрительных вызванных потенциалов выявляет
незрелость коры головного мозга, наиболее выраженную в ее
лобных отделах, и особенно левого полушария; имеются указания
на несформированность, незрелость системы сенсорного анализа
высших интегративных центров. Таким образом, изменения ЭЭГ
свидетельствуют о незрелости мозга, в первую очередь его
корковых отделов, нередко сочетающейся с признаками
локального поражения мозговых структур.

15. Важнейший для нашего
исследования вывод, вытекающий из
приведенного анализа разных форм
задержки психического развития,
состоит в том, что для всех этих
форм характерно значительное
снижение учебной мотивации (!!!)

16. В зависимости от преобладающего эмоционального
фона можно выделить два основных вида
органического инфантилизма:
1.Неустойчивый - с психомоторной
расторможенностью, эйфорическим оттенком
настроения и импульсивностью, имитирующими
детскую жизнерадостность и непосредственность.
Характерны малая способность к волевому усилию и
систематической деятельности, отсутствие стойких
привязанностей при повышенной внушаемости.
2.Тормозимый - с преобладанием пониженного фона
настроения, нерешительностью, безынициативностью,
часто боязливостью.

17. Вся вышеописанная структура нарушений познавательной
деятельности - мозаичность и преимущественная недостаточность
памяти, внимания, темпа психических процессов, дефицитарность
отдельных корковых функций, наличие энцефалопатических
расстройств и локальных знаков на ЭЭГ - с традиционно-клинической
точки зрения более свидетельствует о повреждении ЦНС на ранних
этапах онтогенеза, чем о ее первичном недоразвитии, как это имеет
место при олигофрении .
 В связи с этим у клиницистов-практиков иногда возникает вопрос,
насколько целесообразно применение к вышеописанным нарушениям
познавательной деятельности церебрально-органического генеза
принятого в отечественной дефектологии обозначения «задержка
психического развития», терминологически подразумевающего
именно явления недоразвития.
 Не случайно существуют упорные попытки замены понятия
«задержка психического развития» понятием «пограничная
умственная отсталость».

18. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ЗПР
Наиболее ярким признаком ЗПР исследователи называют незрелость
эмоционально-волевой сферы; иначе говоря, такому ребенку очень сложно
сделать над собой волевое усилие, заставить себя выполнить что-либо.
А отсюда неизбежно появляются нарушения внимания: его неустойчивость,
сниженная концентрация, повышенная отвлекаемость. Нарушения внимания
могут сопровождаться повышенной двигательной и речевой активностью.
Такой комплекс отклонений (нарушение внимания + повышенная
двигательная и речевая активность), не осложненный никакими другими
проявлениями, в настоящее время обозначают термином «синдром дефицита
внимания с гиперактивностью» (СДВГ).
Нарушение восприятия выражается в затруднении построения целостного
образа. Например, ребенку может быть сложно узнать известные ему
предметы в незнакомом ракурсе. Такая структурность восприятия
является причиной недостаточности, ограниченности, знаний об
окружающем мире. Также страдает скорость восприятия и ориентировка в
пространстве.

19. Роль средового фактора в формировании
задержки психического развития
В клинических и психологических исследованиях, посвященных вопросам
школьной неуспеваемости, ЗПР так называемой пограничной умственной
отсталости, почти всегда обсуждается роль социального фактора в замедлении
темпа психического развития ребенка.
Согласно некоторым зарубежным концепциям, трудности в обучении детей
являются прежде всего результатом социальной депривации - неблагоприятных
условий жизни и воспитания. Поэтому ЗПР ребенка связывается в первую
очередь с недостатком общения и информации, приводящим к ограничению его
сенсорного, интеллектуального и эмоционального опыта.
Известное положение Л. С. Выготского о сензитивных периодах развития
психических функций позволяет предположить особое значение фактора
стимуляции восприятия, памяти, речи, моторики и т. д. на определенных,
наиболее значимых для каждой из данных функций возрастных этапах.
Исходя из этого обратная ситуация - длительный недостаток информации,
явления социально-педагогической запущенности в преддошкольном и
дошкольном возрасте - может снизить потенциальные возможности обучаемости.
Факторы гипо- и гиперопеки, отрицательно влияющие на развитие, могут
быть причиной и искусственной инфантилизации.

20. Тем не менее повседневная клиническая и педагогическая
практика показывает, что дети с явлениями социально-
педагогической запущенности и даже патологического развития
личности могут восполнить пробелы в своих знаниях в
условиях массовой школы при наличии адекватного
индивидуального подхода в обучении.
Гораздо пагубнее роль отрицательного средового фактора
для детей с органической недостаточностью нервной системы
или соматической неполноценностью. Эти дети нуждаются в
более активной стимуляции познавательной деятельности, чем
их здоровые сверстники.
В семье, уделяющей ребенку должное внимание, ЗПР
конституционального, соматогенного и даже в ряде случаев
церебрально-органического генеза может быть полностью либо
в значительной мере компенсирована направленной
активизацией различных сторон его интеллектуальной и
эмоциональной сферы.

21. В неблагополучных семьях психическое развитие детей с ЗПР еще более
замедляется. Этому способствует и типичное для неполноценных условий
воспитания наслоение психических отклонений, обусловленных
ситуационно (невротических образований, нарушений поведения).
Неблагоприятные семейные факторы, которые вызывают педагогическую
запущенность, нередко способствуют и возникновению самой
неполноценности мозга ребенка (вследствие влияния на плод алкоголизма
матери, большей частоты соматических и церебральных инфекций и травм,
отсутствия своевременного обращения к врачу и регулярного лечения и т. д.).
Поэтому относительно более высокий процент детей с ЗПР в
неблагополучных семьях иногда приводит к ошибочному мнению о
социальной причине их психической незрелости.
Результаты же клинических и нейрофизиологических исследований детей
со стойкой неуспеваемостью в большинстве случаев обнаруживают у них
явления той или иной патологической «почвы» со стороны ЦНС или
соматической сферы.

22. Помимо неблагоприятных условий воспитания заслуживает
внимания и другой отрицательный средовой фактор,
присоединяющийся позже. Речь идет о психотравмирующей для
ребенка ситуации связанной с его несостоятельностью в условиях
массовой школы (Г. Е. Сухарева, 1959; R. Corboz, 1967; P. Hartocollis,
1967; Т.А. Власова, М.С. Певзнер, 1973; Т.А. Власова, К.С.
Лебединская, 1975; Н.Л. Белопольская, 1976, и др.).
Большей частью это различные невротические расстройства,
патологические реакции протеста, оппозиции, отказа (М.Е. Laufer, E.
Denhoft, 1960; р. Н. Wendcr, 1971). В.В. Ковалев (1979) пишет о
вторичных астенических явлениях в результате психического
перенапряжения, Вендер - ослаблении самоуважения.
Н.Л. Белопольская (1976) в специальном экспериментально-
психологическом исследовании показала, что это чувство собственной
неполноценности связано не только с объективными затруднениями, но
и с неблагоприятной эмоциональной атмосферой, создающейся в
классе вокруг неуспевающих детей (утверждение Л.С.Выготского – о
том, что дефективность формируется обществом).

23. Низкая оценка сверстниками интеллектуальных
возможностей этих детей неправомерно
распространяется и на их внешность, моральные
качества.
Длительная психотравмирующая ситуация,
приводящая к невротическим образованиям, вызывает у
детей с ЗПР различного генеза отрицательное
отношение к школе, нередко толкает на ложные пути
самоутверждения и способствует формированию ряда
асоциальных форм поведения в подростковом возрасте
(Т.А. Власова, М.С, Певзнер, 1973; К.С. Лебединская и
др., 1980).

24. Существуют типичные особенности, свойственные детям с ЗПР:
1. Ребенок с ЗПР уже на первый взгляд не вписывается в атмосферу класса
массовой школы своей наивностью, несамостоятельностью, непосредственностью,
он часто конфликтует со сверстниками, не воспринимает и не выполняет школьных
требований, но в то же время он прекрасно чувствует себя в игре, прибегая к ней в
тех случаях, когда возникает необходимость уйти о трудной для него учебной
деятельности, хотя высшие формы игры со строгими правилами (например,
сюжетно-ролевые игры) детям с ЗПР недоступны и вызывают страх или отказ
играть.
2. Не осознавая себя учеником и не понимая мотивов учебной деятельности и ее
целей, такой ребенок затрудняется в организации собственной целенаправленной
деятельности.
3. Информацию, идущую от учителя, ученик воспринимает замедленно и так же
ее перерабатывает, в для более полного восприятия он нуждается в наглядно-
практической опоре и в предельной развернутости инструкций. Словесно-
логическое мышление недоразвито, поэтому ребенок долго не может освоить
свернутые мыслительные операции.
4. У детей с ЗПР низкий уровень работоспособности, быстрая утомляемость,
объем и темп работы ниже, чем у нормального ребенка.
5. Для них недоступно обучение по программе массовой школы, усвоение которой
не соответствует темпу их индивидуального развития.
6. В массовой школе такой ребенок впервые начинает осознавать свою
несостоятельность как ученика, у него возникает чувство неуверенности в себе,
страх перед наказанием и уход в более доступную деятельность.

25. По сравнению с нормальными детьми дети с ЗПР
характеризуются сниженным уровнем познавательной
активности. Это проявляется в недостаточной
любознательности. Учитель должен помнить о недостаточной
продуктивности непроизвольной памяти и специально
активизировать их познавательную деятельность. Такая
активизация может достигаться различными путями, в том
числе: посредством усиления мотивации; путем сосредоточения
внимания учащихся на задании.
Дети с ЗПР обучаются на успехе.
В свою очередь, успешность их обучения зависит во многом
от своевременной и тактичной помощи учителя, при этом важно
учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка,
развить в нем веру в свои силы и возможности. В системе
обучения таких детей используют различные виды помощи:
стимулирующие; направляющие; обучающие и др. помощь
может быть фронтальной (наглядные схемы, пособия, таблицы)
и индивидуальной.