La chirurgia scienza,arte, tecnocrazia, burocrazia
Prometeo al mercato
1. Prometeo al mercato:
la salute in tempi di crisi
“Caveant consules ne quid res publica detrimenti caperet”
Pier Paolo Dal Monte, MD
Bologna, Italy
Board member Associazione Italiana di Bioetica Chirurgica
Board member Eurasian Colorectal Technologies Association
Associazione Medicina Fondata sulla Persona
Roma, 16 maggio 2013
2. Edificare il regno dei cieli sulla terra
presuppone che si sappia in cosa esso debba
consistere
Hans Jonas
3. Quale etica per quale società?
Libertà-uguaglianza-fraternità?
Etica kantiana?
Etica liberale?
I dieci comandamenti?
Shar’ia?
“Mano invisibile del mercato”/ lassaiz faire?
Etica capitalistica e “ascesi mondana”?
4. Dall’indoeuropeo
-Dha: “ciò che è stabilito” and Sva-: “sè”
Sanscrito: Svadha: “ciò che è stabilito per se
stessi”, “la via personale”, “fato”, “destino”
La disciplina che concerne il retto comportamento
Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento”
Etica
5. L’idea del bene è quella scienza suprema in
riferimento alla quale le cose giuste e le altre
diventano utili e giovevoli.
E se noi non conosciamo questa scienza, anche
se conoscessimo esattamente tutte le altre
cose, non ne deriverebbe alcun vantaggio.
Platone, Repubblica VI.505a-b
Etica
6. Etica medica
Lo scopo principale della pratica medica, nella storia, è
stato sempre definito in termini di benefici per i pazienti
7. Fonte: Jim Oeppen and James W. Vaupel Science 10 May 2002
Fonte: Angus Maddison, The World Economy: Historical Statistics (Paris:
OECD, 2003); 2002–2003 data: World Bank.
Real GDP and Population
(1900 = 100)
Growth in 50-Year Intervals
(period total, in percent)
Real GDP
Population
GDP Population
2000
1600
1200
800
700
600
500
400
400
0
1750 1800 1850 1900 1950 2000
Figure 5.1. World GDP and Population Since 1750
During the twentieth century both output and population growth increased. However,
as a result of accelerating technical progress, output growth increasingly exceeded
population growth.
Anatomia di un secolo
Speranza di vita alla nascita
(paesi OCSE)
9. La tecnica è giunta ad ad un punto tale che si trasforma e
progredisce senza un intervento “decisivo” dell’uomo,
grazie ad una sorta di forza interna che la spinge a
crescere
Gli effetti si addizionano in modo tale che gli esiti finali non
sono più riconducibili agli agenti iniziali”
Jacques Ellul
10. Identità culturale e sistemi complessi
Contesto semantico:
Biofisico
Sociale
Economico
Etico
Politico
Contesto olarchico:
Mondo
Area geopolitica
Nazione
Distretti
Realtà locali
Ospedale
Reparto
Individuo
Contesto
spazio-temporale
11. Cause di morte di un individuo
Orizzonte
temporale
Causa Contesto Azione
Brevissimo
Arresto cardiaco
terminale
Rianimazione
Come
Procedure rianimatorie
Breve Neoplasia polmonare Ospedale
Come > perchè
Cure (chirurgia,
oncologia)
lungo Forte fumatore Tecnico-Politico
Perchè > come
Prevenzione, politiche
sanitarie
Molto lungo
Tutti gli uomini devono
morire
Filosofico
Epistemologico
Economico
Perchè
Discussione teorica sul
concetto di sostenibilità
Contesto spazio-temporale:
I domini descrittivi non-equivalenti
Tabella adattata da: M. Giampietro, Multi-scale integrated analysis of agro-ecosystem, CRC Press 2004
Come
Come
Perchè
12. I modelli descrittivi hanno valore temporaneo
Non sono necessariamente appropriati per predire futuri scenari.
Dobbiamo essere pronti ad aggiornare continuamente le identità
che noi attribuiamo al sistema
Nessuna una singola descrizione può essere
soddisfacente, neutrale e obiettiva per definire le proprietà
significative di un sistema adattativo complesso
Modelli descrittivi nei sistemi complessi
S. Salthe, Development and evolution: complexity and change in biology, MIT Press, Cambridge, MA 1993
13. Visione lineare
(Modello prometeico)
L’identità culturale, che è una
specificità spazio-temporale,
diminuisce la possibilità di trovare
modelli o soluzioni alternative
L’identità culturale: il “cultural lock in”
14. Tutto questo è fantastico, ma che cosa
succederà se non potremo più permettercelo?
15. Crisi economica
Fine corsa: Il nostro modello non è più
sostenibile
Scarsità materie prime
Sovrappopolazione
Cambiamento climatico
Guerre per le risorse
Disoccupazione
Migrazioni
Sperequazioni sociali
Distruzione della biosfera
Picco del petrolio
OTC 2009 Topical Luncheon
16. Il caso della Russia dopo il crollo
dell’Unione sovietica
Vladimir M. Shkolnikov, France Mesle:
The Russian Epidemiological Crisis as Mirrored by Mortality Trends
In: DaVanzo, Julie and Gwen Farnsworth. Russia's Demographic ''Crisis''.
Santa Monica, CA: RAND Corporation, 1996.
17. Sostenibilità significa che un sistema dovrebbe soddisfare
i bisogni del presente senza compromettere la possibilità
di soddisfare i bisogni del futuro
Sostenibilità
Brundtland, G.H. (ed.), (1987). Our Common Future:
The World Commission on Environment and Development
19. La vita della comunità è retta dall’immaginazione.
L’intero maestoso spiegamento di ordine e stabilità è
compaginato da un delicatissimo velo di sogni. Una
trama di archetipi lo eresse e incessantemente lo
regge
Elemire Zolla
L’identità culturale
20. Paradigma economico:
Molti come, pochi perchè
Orizzonte temporale breve
Efficienza:
Eliminazione di attività che danno minori risultati in accordo
con un assieme dato di obiettivi, funzioni e condizioni
Aumento di attività che sono percepite come più produttive in
un determinato quadro spazio-temporale
Produttività, efficienza
L’identità culturale
21. Spread Debito pubblico
Rating
Patto di stabilità
Fiducia dei mercati
BCE
Libero scambio
WTO
Competitività
Produttività
Fondo monetario
CRISI
Ce lo chiede l’Europa…
L’identità culturale
23. Aziendalizzazione:
Applicazione dei criteri propri per le aziende industriali alle
strutture sanitarie pubbliche
Taylorismo
(organizzazione del lavoro secondo i metodi industriali)
Il paradigma economico
L’identità culturale
24. Illimitato progresso tecnologico
(senza riguardo per i costi a lungo termine)
L’ innovazione tecnologica definisce gli obiettivi della
sanità,
(modifica continuamente i mezzi e i fini)
Il complesso medico-industriale guida il progresso e gli
obiettivi della medicina
L’identità culturale della medicina moderna
Il modello contemporaneo è basato sul progresso infinito
25. Sostenibilità:
Legge dei ritorni marginali decrescenti
In economia, I ritorni marginali di un fattore di produzione
in genere diminuiscono con l’aumento di input del fattore
medesimo
David Ricardo. On the Principles of Political Economy and Taxation (1817)
Decrescita del ritorno per aumento della complessità
J. Tainter, The collapse of complex society 1988
Col 20% degli investimenti può essere
ottenuto l’80% di successo;
ma è necessario l’80% degli
investimenti per arrivare al 100%
26. Produttività del sistema sanitario U.S.A. 1930-1982.
Indice di Produttività = Aspettativa di vita/ spese per la sanità
Tainter, The collapse of complex society ,1988
Sostenibilità:
Legge dei ritorni marginali decrescenti
27. Health Expenditure
Country % GNP Pro Capita (i $)
2000 2006 2000 2006
USA 13,2 15,3 4570 6719
Switzerland 10,3 10,8 3265 4179
Belgium 9,1 9,9 2514 3673
Austria 9,9 10,2 2858 3608
Nederlands 8 9,4 2337 3481
Germany 10,3 10,6 2670 3465
France 10,1 11 2542 3420
Sweden 8,2 9,2 2283 3162
Australia 8,3 8,7 2271 3119
UK 7,1 8,2 1846 2815
Italy 8,1 9 2061 2631
Japan 7,7 8,1 1967 2581
Spain 7,2 8,4 1536 2461
Cuba 6,7 7,7 353 674
Spese sanitarie versus
aspettativa di vita
WHO: World Health Statistics 2009
Sostenibilità
29. Sostenibilità
Cure della salute
La salute dipende, in ultima analisi, dall’abilità di gestire
efficacemente l’interazione tra la dimensione fisica,
biologica, spirituale, economica e sociale del sistema
United Nations Department of Economic and Social Affairs
Agenda 21 (1992)
30. Sostenibilità-Cure sanitarie
Devono essere studiati nuovi approcci allo scopo di
integrare le tecnologie appropriate nelle infrastrutture
sanitarie
Lo sviluppo di tecnlogie mediche dovrebbe favorire
l’adattabilità alle necessità locali ed essere parimenti
sostenibile dalle risorse locali
United Nations Department of Economic and Social Affairs
Agenda 21
31. WHO Health Report 2006
Chapter 6
Formulating national health workforce strategies
Lo scopo ultimo delle strategie degli operatori sanitari è un sistema che
possa garantire l’accesso universale alle cure ai cittadini i ogni nazione.
Non vi è un esempio globale che può descrivere come arrivare a
quest’obiettivo.
Le strategie devono essere compatibili con le situazioni locali.
Sostenibilità
33. Conclusioni
La sostenibilità di un sistema è una caratteristica in continuo
divenire che non può essere percepita o rappresentata da
nessun singolo componente dei sistemi sociali (osservatore)
perchè sia l’osservatore che il sistema osservato si evolvono
nel tempo
34. 109 142
La sostenibilità dei sistemi sociali può essere immaginata
soltanto come equlibrio dinamico tra l’efficienza e
l’adattabilità.
Nessuna struttura o funzione particolare può essere
sostenibile indefinitamente
Conclusioni
35. In un mondo dominato dal caos siamo non conosciamo e non
possiamo conoscere a priori se il sistema cui ci riferiamo sia
sostenibile.
L’approccio appropriato non può più essere quello della
scienza analitica (esperimento, dati, dimostrazione), piuttosto,
deve risiedere nel riconoscimento dell’incertezza, e nella
pluralità delle prospettive
Conclusioni
Post-normal science
Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1990), Uncertainty and Quality in Science for Policy, Kluwer, Dordrecht.
Funtowicz, S.O. and Ravetz, J.R., (1994), Emergent complex systems, Futures, 26, 568–582.
36. Vita e morte non sono più propriamente concetti
scientifici ma politici, perchè la nuda vita è per la prima
volta controllata dall’uomo e dalla sua tecnologia
Giorgio Agamben, Homo sacer
