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La chirurgia scienza,arte, tecnocrazia, burocrazia
1. La Chirurgia:
Arte, Scienza, Tecnocrazia, Burocrazia
Pier Paolo Dal Monte
III° CONGRESO INTERNACIONAL ITALIA - CUBA
“NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA LIVE SURGERY”
2- 5 mayo 2011, La Habana, CUBA
giovedì 7 novembre 2013
2. Ὁ βίος βραχύς, ἡ δὲ τέχνη µακρή, ὁ δὲ καιρὸς ὀξύς,
ἡ δὲ πεῖρα σφαλερή, ἡ δὲ κρίσις χαλεπή
Vita brevis, ars longa, occasio praeceps,
experimentum periculosum, iudicium difficile
L’arte è lunga,a vita è breve, l'occasione fuggevole,
l'esperimento pericoloso, il giudizio difficile
Ippocrate di Kos
giovedì 7 novembre 2013
3. ARTE
L’arte è imitazione della natura nel suo modo di operare
Aristotele: Fisica II, 194 a 20
Io l'ho bendato e Dio l'ha guarito
Ambroise Paré
giovedì 7 novembre 2013
4. ARTE
Come infatti la natura opera la guarigione del malato
alterando, smaltendo ed espellendo la materia patogena,
così fa anche l'arte.
L'arte, non opera come agente principale, ma come
sussidio dell'agente principale, che è il principio
intrinseco, rafforzandolo e somministrandogli mezzi e aiuti
che servono per raggiungere lo scopo: come fa appunto il
medico.
Tommaso d’Aquino: Summa teologica I, 117:1
giovedì 7 novembre 2013
7. Arte è invece la medicina perché indaga la
natura di ciò cui essa rivolge la sua cura e la
causa di ciò che fa
Platone, Gorgia
giovedì 7 novembre 2013
8. Arte
Vocazione Studio Pratica Maestria
Sono così determinato a non nascondere il talento che Dio è stato contento
di concedermi nella Chirurgia, che è la mia vocazione in questa breve vita,
che quanto più i miei giorni passano, tanto più duramente io mi sento
guidato a lavorare mentre essi si consumano, per aiutare, se posso, quelli
che avranno a che fare con me, finché Dio sarà felice di lasciarmi su questa
terra.
Ambroise Paré, Preface of The Book of the Plague, 1568
giovedì 7 novembre 2013
9. Ars sine scientia nihil
Jean Mignot (architetto XIV sec)
Scientia: Sophia, Sapienza
giovedì 7 novembre 2013
10. Scienza Moderna
Francesco Bacone da Verulamio:
La scienza consiste nella “dissezione della natura” ,
ovvero nell’ isolamento dei singoli particolari dei
fenomeni
Più si riesce a scomporre un fenomeno in elementi
semplici, più è facile ottenere dati quantitativi.
Solo con questa semplificazione è possibile cogliere
cause ed effetti, che sono il fondamento della scienza
meccanicistica.
giovedì 7 novembre 2013
11. Scienza Moderna
La potenza dell’approccio scientifico sta nella
riduzione delle cose alle loro componenti
elementari, che possono essere quindi
affrontatate singolarmente
giovedì 7 novembre 2013
12. Scienza Moderna
Galileo, Bacone, Keplero, Newton: Moderne scienze sperimentali
La conoscenza deriva dall’esperimento effettuato mediante
strumenti tecnici
giovedì 7 novembre 2013
13. Tecnica
L’esperimento, nodo cruciale della scienza moderna, è una manipolazione
della realtà al fine di dimostrare l’assunto ipotizzato.
L’indagine diventa, innanzi tutto, indagine tecnica, nel senso di una ricerca
volta a perfezionare ed incrementare lo strumento e il suo continuo
perfezionamento.
giovedì 7 novembre 2013
14. Tecnica
Con la tecnica si cerca di ampliare le possibilità del
conoscere, mediante un potenziamento degli strumenti
necessari a tale scopo.
La tecnica finisce per acquisire un valore in se stessa
perdendo la sua caratteristica di strumentalità.
giovedì 7 novembre 2013
15. Tecnocrazia
L’età della tecnica delimita la competenza.
L’opera si è ridotta a professionalità, a perfetta esecuzione
tecnica: schiacciare il bottone giusto al momento giusto.
Ciascuno è responsabile soltanto della buona esecuzione
del proprio segmento di processo.
giovedì 7 novembre 2013
16. Tecnocrazia
Scienza: scomposizione dei fenomeni
Proliferazione delle conoscenze e delle tecniche
Iperspecializzazione
Si conosce tutto del singolo albero, ma non si vede la foresta
giovedì 7 novembre 2013
17. La medicina moderna si occupa di “frammenti”
(patologie, organi, apparati)
Il paziente la vive la malattia come disordine, alterazione
ed eventualmente come disintegrazione di tutta la sua vita
giovedì 7 novembre 2013
18. Tecnocrazia
La medicina, da tradizionale “arte di guarire”
basata sulla facoltà di giudizio riguardo al singolo
paziente e sulla cura, è oggi diventata “tecnica
medica”, normalizzazione della malattia e delle
terapie.
giovedì 7 novembre 2013
19. Tecnocrazia
Chirurgia: abilità nell’eseguire una tecnica
proposta nel trattare un’organo o una patologia
Progresso tecnologico guidato dall’industria
Abilità nell’adoperare i mezzi messi a disposizione
dall’industria
giovedì 7 novembre 2013
20. Burocrazia
Scienza: Verità statistica
(EBM)
Sistemi sanitari:
Necessità di contenere i costi (DRG)
Necessità di standardizzare le cure (EBM)
Necessità di organizzazione (aziendalizzazione)
giovedì 7 novembre 2013
21. Burocrazia
Sistemi sanitari:
Necessità di contenere i costi (DRG)
Necessità di standardizzare le cure (EBM)
Necessità di organizzazione (aziendalizzazione)
Aziendalizzazione:
Applicazione dei criteri propri per le aziende che creano
profitto alle strutture sanitarie pubbliche
Produttività
Taylorismo
(organizzazione del lavoro secondo i metodi industriali)
giovedì 7 novembre 2013
22. Burocrazia
Evidence Based Medicine
Nel mondo della medicina contemporanea, la
statistica e le sue conclusioni rassicuranti
costituiscono per i più l'unico porto in cui rifugiarsi,
al riparo da errori od interpretazioni troppo "libere" o
da contestazioni di carattere legale o farmacoeconomico da parte delle Autorità preposte
all’Assistenza Sanitaria.
giovedì 7 novembre 2013
23. Burocrazia-Tecnocrazia
Se l’uomo appare come una macchina complessa,
perché non scrutarlo attraverso altre macchine
sempre più perfezionate ed affidabili?
Formazione di una generazione di medici che, privi di
strumenti culturali adeguati, sono costretti a barcamenarsi
tra l'acquiescenza passiva a linee guida e mediane di
spesa farmaceutica.
Compilano fogli su fogli di ricette e prescrizioni e non
visitano più, rinunciando al contatto diretto con la persona
malata, abolendo quasi la sfera empatica del rapporto
medico-paziente
giovedì 7 novembre 2013
25. Burocrazia
Evidence Based Medicine
Scienza:
Verità statistica
Verità temporanea
(smentita progressivamente dai progressi della scienza stessa)
Il criterio dello stato scientifico di una teoria è la sua
falsificabilità, confutabilità e controllabilità
Karl Popper
giovedì 7 novembre 2013
26. of calm decision.
The Art of Surgery encompasses many
things and one of the most important is
decision. Our responsibility is great and the
conscientious
surgeon must many
times
ap-
ply the golden rule; cold statistics and technical skill with its many adjuncts, should
not be the final word, for in spite of all of
our progress, our science is still an inexact
we
one.
We must deal with the "Imponderables
C. Williams: The art of surgery. Ann. Surg. 143, May1956. 561-565
giovedì 7 novembre 2013
28. Nessuna equazione può tradurre esattamente un evento,
quale esso sia.
Thomas Kuhn: La struttura delle rivoluzioni scientifiche
giovedì 7 novembre 2013
29. Il segreto per riuscire nellʼesercizio della Medicina non sta tutto
nellʼacquisto di un gran sapere , né nellʼaver veduto un gran
numero di malati, ma nella facoltà dʼapplicare le nozioni acquisite
a ogni caso singolo. Conoscere è ben diverso dal riconoscere; e
qui si deve sopra tutto riconoscere”.
Il rimedio nasce dopo aver fatto lʼanalisi del malato, non dopo aver
dato un nome collettivo al processo che lʼaffligge
Bisogna chiedere lʼ indicazione del rimedio non solo alle nozioni
generiche della patologia ma anche alle considerazioni del
processo attuale dellʼindividuo malato,
Augusto Murri
giovedì 7 novembre 2013
30. La medicina soffre di un’aporia fondamentale:
la sua teoria abbraccia universali,
la sua pratica ha a che fare con indivudui concreti
Stephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)
giovedì 7 novembre 2013
31. Con l’arte si costruisce la casa
e con la prudenza la si rende salda;
con la sapienza si riempiono le sue stanze
di tutti i beni preziosi e deliziosi.
Proverbi: 24,3-4
giovedì 7 novembre 2013
