الوثيقة هي استمارة لنموذج رصد دراسي لطالب في الصف الثالث، تحتوي على أسئلة حول اللغة العربية تشمل التعرف على الحروف، التاء المضبوطة، الجملة الاسمية والفعلية، وأنواع الكلمات. تحتوي الاستمارة على تعليمات لتصحيح الجمل وتحديد نوعها، بالإضافة إلى مهام كتابية. تُستخدم هذه الاستمارة لتقييم مستوى الطالب في المادة.