Sesio pediatria

982 views

Published on

Published in: Technology, Sports
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
982
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
124
Actions
Shares
0
Downloads
17
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sesio pediatria

  1. 1. EL TOP TEN DE LES URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES. Alejandro Luque Montse Armangué UBA Pediatria Girona 2 Juny del 2011
  2. 2. PRIMER CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 6 mesos de vida. Correctament vacunat. Sense antecedents perinatològics d´interés. </li></ul><ul><li>Quadre catarral de 4 dies d´evolució amb posterior augment de la tos i rebuig de l´alimentació. Ambient epidemiològic semblant. </li></ul><ul><li>EF on només destaca T 37’8ºC axil.lars, FR 55, satHb 95% amb auscultació respiratòria amb estertors subcrepitants inspiratoris disseminats amb tiratje sub i intercostal. Resta anodí. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Empitjorament del refredat per obstrucció nasal. </li></ul><ul><li>Neumònia bacteriana bilateral. </li></ul><ul><li>RGE amb microaspiracions. </li></ul><ul><li>Tosferina </li></ul><ul><li>Bronquiolitis aguda. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Empitjorament del refredat per obstrucció nasal. </li></ul><ul><li>Neumònia bacteriana bilateral. </li></ul><ul><li>RGE amb microaspiracions. </li></ul><ul><li>Tosferina </li></ul><ul><li>Bronquiolitis aguda. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Quins criteris clínics són motiu de derivació des del CAC a l´hospital per valorar l´ingrés? </li></ul><ul><li>Apnea o tiratge important o cianosi. </li></ul><ul><li>Letàrgia o agitació. </li></ul><ul><li>Edad inferior a 3 mesos o comorbiditat (cardiopatia, neumopatia, defecte immune o prematuritat). </li></ul><ul><li>Rebuig de més del 50% de la ingesta. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Quins criteris clínics són motiu de derivació des del CAC a l´hospital per valorar l´ingrés? </li></ul><ul><li>Apnea o tiratge important o cianosi. </li></ul><ul><li>Letàrgia o agitació. </li></ul><ul><li>Edad inferior a 3 mesos o comorbiditat (cardiopatia, neumopatia, defecte immune o prematuritat). </li></ul><ul><li>Rebuig de més del 50% de la ingesta. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Quines exploracions complementàries s´han de fer de rutina per valorar una bronquiolitis? </li></ul><ul><li>Cap. </li></ul><ul><li>Analítica sanguínea amb PCR i/o procalcitonina. </li></ul><ul><li>Hemocultiu i gasometria. </li></ul><ul><li>Rx tòrax. </li></ul><ul><li>Tira d´orina i urocultiu. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Quines exploracions complementàries s´han de fer de rutina per valorar una bronquiolitis? </li></ul><ul><li>Cap. </li></ul><ul><li>Analítica sanguínea amb PCR i/o procalcitonina. </li></ul><ul><li>Hemocultiu i gasometria. </li></ul><ul><li>Rx tòrax. </li></ul><ul><li>Tira d´orina i urocultiu. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Quins tractaments s´han demostrat eficaços? </li></ul><ul><li>SSH 3%, oxigen i mantener desobstruïda la via aèrea superior. </li></ul><ul><li>Salbutamol i/o adrenalina nebulitzada. </li></ul><ul><li>Mucolítics, antitusígens i descongestionants. </li></ul><ul><li>Macròlids i/o ribavirina. </li></ul><ul><li>Tots els anteriors. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Quins tractaments s´han demostrat eficaços? </li></ul><ul><li>SSH 3%, oxigen i mantener desobstruïda la via aèrea superior. </li></ul><ul><li>Salbutamol i/o adrenalina nebulitzada. </li></ul><ul><li>Mucolítics, antitusígens i descongestionants. </li></ul><ul><li>Macròlids i/o ribavirina. </li></ul><ul><li>Tots els anteriors. </li></ul>
  11. 11. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>Controvèrsies en la definició. </li></ul><ul><li>En el primer any de vida 70% s´infecten, 22% simptomatologia, 13% fan una bronquiolitis i 3-5% precisen ingrés hospitalari. </li></ul><ul><li>Duració 9-28 dies. </li></ul><ul><li>VRS > rinovirus > metaneumovirus > ……. </li></ul><ul><li>Rebuig de més del 50% de la ingesta, letàrgia-irritabilitat, apnea o tiratje important, <3mesos o comorbiditat --- criteris clínics de gravetat (nivell A). </li></ul><ul><li>Cap EECC en una bronquiolitis típica. Si febre valorar tira reactiva d´orina i/o A/S. Si gravetat Rx tòrax (nivell A). </li></ul><ul><li>El tractament amb oxigen i SSH 3% de manera sistemàtica és l´únic eficaç a dia d´avui. Es poden fer proves terapeútiques amb salbutamol o adrenalina. (nivell A) </li></ul>
  12. 12. SEGON CAS CLÍNIC. <ul><li>Nen de 3 anys de vida correctament vacunat. Dermatitis atòpica durant l´època de lactant. Tres episodis de bronquiolitis-bronquitis aguda els dos primers anys de vida. Pares amb rinoconjuntivitis al.lèrgica. No altres dades d´interés. </li></ul><ul><li>Quadre sobtat de tos i dificultat respiratòria de 12 hores d´evolució. </li></ul><ul><li>EF on només destaca FR 35, satHb 97% i auscultació de sibilàncies espiratòries disseminades amb tiratje subcostal. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Bronquiolitis aguda. </li></ul><ul><li>Bronquitis aguda (possible crisi asmàtica). </li></ul><ul><li>Neumònia bilateral. </li></ul><ul><li>Cos estrany. </li></ul><ul><li>Exacerbació de bronquiectàsies </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Bronquiolitis aguda. </li></ul><ul><li>Bronquitis aguda (possible crisi asmàtica). </li></ul><ul><li>Neumònia bilateral. </li></ul><ul><li>Cos estrany. </li></ul><ul><li>Exacerbació de bronquiectàsies </li></ul>
  15. 15. <ul><li>En quina situació hauríem de derivar el pacient a l´hospital ? </li></ul><ul><li>1. Gravetat de la crisi durant la valoració inicial. </li></ul><ul><li>2. Gravetat de la crisi després del tractament al CAP. </li></ul><ul><li>3. Antecedents d´ingresos hospitalaris previs. </li></ul><ul><li>4. Totes les anteriors. </li></ul><ul><li>5. Cap de les anteriors. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>En quina situació hauríem de derivar el pacient a l´hospital ? </li></ul><ul><li>1. Gravetat de la crisi durant la valoració inicial. </li></ul><ul><li>2. Gravetat de la crisi després del tractament al CAP. </li></ul><ul><li>3. Antecedents d´ingresos hospitalaris previs. </li></ul><ul><li>4. Totes les anteriors. </li></ul><ul><li>5. Cap de les anteriors. </li></ul>
  17. 17. Classificació de la gravetat de les crisis agudes d’asma: nens de més de 2 anys. Modificada de Global Initiative for asthma1 Dispnea - Tolera el decúbit - Prefereix estar - Seu inclinat o assegut enrere Conversa - Normal -Frases curtes -Paraules Consciència -Normal -Pot estar agitat -Generalment Somnolent o confús FR - Normal -Elevada -Molt elevada -Disminuïda 2-5 anys < 30/min ≤ 50/min > 50/min > 5 anys < 20/min ≤ 30/min > 30/min Ús de músculs accessoris -No -Sí -Sí, intens -Abdominal paradòjic. Sibilacions -Lleus o moderades -Intenses i inspiratòries FC 2-5 anys < 120/min ≤ 130/min > 130/min > 5 anys < 110/min ≤ 120/min > 120/min SatO2 > 95% -91% a 95% -≤ 90%
  18. 18. Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda? <ul><li>Salbutamol inhalat o nebulitzat. </li></ul><ul><li>Bromur d´ipatropi nebulitzat. </li></ul><ul><li>Corticoides orals, IM o EV. </li></ul><ul><li>Oxigen. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors. </li></ul>
  19. 19. Quins tractaments són eficaços per tractar una crisi aguda? <ul><li>Salbutamol inhalat o nebulitzat. </li></ul><ul><li>Bromur d´ipatropi nebulitzat. </li></ul><ul><li>Corticoides orals, IM o EV. </li></ul><ul><li>Oxigen. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors. </li></ul>
  20. 20. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>En tot nen menor de 5 anys amb tres o més episodis de sibilàncies amb bona resposta al tractament BD s´ha de considerar el dx d´asma. </li></ul><ul><li>A partir dels 3 anys solen estan indicades les proves cutànies. A partir dels 5 anys sol està indicada l´espirometria o FEM amb PBD o PBC per completar el dx. </li></ul><ul><li>El tractament de la crisi aguda s´ha de fer per via inhalatòria amb ICP i càmara espaiadora-mascareta facial. Els corticoides s´han d´administrar per via oral (no en crisi greu) </li></ul><ul><li>La derivació a l´hospital s´ha de fer en el cas de crisi greu o crisi moderada que malgrat 3 tandes de tractament no hi ha milloria. </li></ul>
  21. 21. TERCER CAS CLÍNIC. <ul><li>Nen de 18 mesos correctament vacunat. No antecedents d´interés. </li></ul><ul><li>Quadre sobtat nocturn de febre, tos, estridor i dificultat respiratòria. </li></ul><ul><li>EF on només destaca estridor inspiratori amb tiratje sub/inter/supraesternal. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Cos estrany. </li></ul><ul><li>Traqueïtis bacteriana. </li></ul><ul><li>Epiglotitis aguda. </li></ul><ul><li>Laringitis aguda. </li></ul><ul><li>Abscés retrofaringi </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Cos estrany. </li></ul><ul><li>Traqueïtis bacteriana. </li></ul><ul><li>Epiglotitis aguda. </li></ul><ul><li>Laringitis aguda. </li></ul><ul><li>Abscés retrofaringi </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció d´aquesta malaltia? </li></ul><ul><li>Corticoides orals. </li></ul><ul><li>Adrenalina nebulitzada. </li></ul><ul><li>Budesonida nebulitzada. </li></ul><ul><li>Salbutamol o b.ipatropi nebulitzats. </li></ul><ul><li>1,2 o 3 en funció de la gravetat. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció d´aquesta malaltia? </li></ul><ul><li>Corticoides orals. </li></ul><ul><li>Adrenalina nebulitzada. </li></ul><ul><li>Budesonida nebulitzada. </li></ul><ul><li>Salbutamol o b.ipatropi nebulitzats. </li></ul><ul><li>1,2 o 3 en funció de la gravetat. </li></ul>
  26. 26. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>Quadre benigne i autolimitat generalment. </li></ul><ul><li>Més espectacular que perillós. </li></ul><ul><li>Valoració clínica o segons escala de taussig de cara al tractament. </li></ul><ul><li>Lleu = dexametasona o prednisona (0’15mg/kg/dosi única o 1mg/kg/dia 3 dies). </li></ul><ul><li>Moderada = budesonida nebulitzada 2mg + 4cc SSF i corticoide VO o IM. </li></ul><ul><li>Greu = adrenalina 0’5cc/kg/20’ 3 vegades i budesonida nebulitzada i dexametasona o prednisona IM o EV (0’6mg/kg/dosi única o 2mg/kg/dia 3 dies). </li></ul>
  27. 27. QUART CAS CLÍNIC. <ul><li>Nen de 5 anys correctament vacunat (inclosa prevenar @ ) sense altres malalties d´interés. </li></ul><ul><li>Quadre de febrícula, odinofàgia i tos de 3 dies d´evolució. </li></ul><ul><li>EF on només destaca crepitació a LSD i enantema d´orofaringe. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>NAC per neumococ. </li></ul><ul><li>Bronquitis aguda. </li></ul><ul><li>NAC viral. </li></ul><ul><li>NAC per mycoplasma. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>NAC per neumococ. </li></ul><ul><li>Bronquitis aguda. </li></ul><ul><li>NAC viral. </li></ul><ul><li>NAC per mycoplasma. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  30. 30. Quines EECC ens ajudarien de cara al tractament? <ul><li>Rx tòrax. </li></ul><ul><li>A/S amb PCR o procalcitonina. </li></ul><ul><li>Hemocultiu. </li></ul><ul><li>Test antigènic per S.pyogenes. </li></ul><ul><li>ECO toràcica. </li></ul>
  31. 31. Quines EECC ens ajudarien de cara al tractament? <ul><li>Rx tòrax. </li></ul><ul><li>A/S amb PCR o procalcitonina. </li></ul><ul><li>Hemocultiu. </li></ul><ul><li>Test antigènic per S.pyogenes. </li></ul><ul><li>ECO toràcica. </li></ul>
  32. 32. Quin seria el tractament d´elecció? <ul><li>Macròlids </li></ul><ul><li>Amoxicil.lina </li></ul><ul><li>Oseltamivir </li></ul><ul><li>Cap </li></ul><ul><li>Macròlids i/o amoxicil.lina </li></ul>
  33. 33. Quin seria el tractament d´elecció? <ul><li>Macròlids </li></ul><ul><li>Amoxicil.lina </li></ul><ul><li>Oseltamivir </li></ul><ul><li>Cap </li></ul><ul><li>Macròlids i/o amoxicil.lina </li></ul>
  34. 34. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>La neumònia és un dx clínic i radiològic </li></ul><ul><li>Entre els 3m-5a.els agents més comuns son virus i neumococ. Per sobre dels 5 anys M.pneumoniae i neumococ. </li></ul><ul><li>El neumococ sempre ha d´estar present (més greu, agut, MEG, febre alta i Rx amb patró alveolar) </li></ul><ul><li>Criteris per derivació hospitalària : </li></ul><ul><li>Menors de 6 mesos. </li></ul><ul><li>Estat general afectat. </li></ul><ul><li>Patologia de base. </li></ul><ul><li>Afectació radiològica extensa, vessament pleural, pneumotòrax. </li></ul><ul><li>Falta de resposta a les 72 h de tractament ambulatori. </li></ul><ul><li>Existència de problemàtica socioeconòmica. </li></ul><ul><li>Dubtes sobre el compliment terapèutic. </li></ul>
  35. 35. CINQUÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 12 mesos d´edat correctament vacunat i sense antecedents d´interés. </li></ul><ul><li>Caiguda accidental des dels braços de la mare fa uns 15 minuts. Pèrdua de consciència de menys d´un minut de duració amb plor posterior. </li></ul><ul><li>EF on només destaca cefalohematoma frontal sense crepitació ni enfonsament. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Quina serà la actitud correcta? </li></ul><ul><li>Observació domiciliària 24-48 hores. </li></ul><ul><li>Observació al CAC durant 6 hores. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per fer Rx de crani. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per fer TC cranial. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per ingrés i vigilància 24-48 hores. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Quina serà la actitud correcta? </li></ul><ul><li>Observació domiciliària 24-48 hores. </li></ul><ul><li>Observació al CAC durant 6 hores. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per fer Rx de crani. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per fer TC cranial. </li></ul><ul><li>Derivar a hospital per ingrés i vigilància 24-48 hores. </li></ul>
  38. 38. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>Els lactants són un grup de risc independent. Major risc de lesions del SNC amb sutilesa clínica. Relació cefalohematoma ---- fx boveda cranial --- lesió intracranial. </li></ul><ul><li>Els nens majors de 2 anys es poden tractar amb protocols semblants als pacients adults. </li></ul>
  39. 39. MENORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia en el momento de la exploración – Focalidad o convulsión – Irritabilidad marcada y persistente TAC – Fractura de cráneo menor de 24 horas de evolución – Vómitos en número superior a 2 o que persisten más de 24 horas – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Vómitos en número menor a 3 – Pérdida de conciencia menor a un minuto de duración – Letargia e irritabilidad previas ya resueltas OBSERVACIÓN – Alteración prolongada del comportamiento HOSPITALARIA 48h – Fractura craneal de más de 24 horas de evolución Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal II – Mecanismo de alta energía – Colisión con vehículo – Caída desde más de 50 cm RX y OBS 6h – Impacto con objeto romo y pesado – Cefalohematoma – Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía OBS DOMICILIARIA 48h – Asintomático NIVEL DE EVIDENCIA B
  40. 40. MAYORES DE 2 AÑOS Grupo de Alto riesgo de lesión intracraneal – Disminución de conciencia GCS < 13 en cualquier momento – Focalidad neurológica a la exploración – Convulsión postraumática – Signos de fractura deprimida TAC – Lesión penetrante – Fractura de la base – Pérdida de conocimiento superior al minuto Grupo de Riesgo intermedio de lesión intracraneal I – Nivel de conciencia GCS 13 ó 14 mantenido más de 2h – Más de 1 episodio de vómitos – Amnesia postraumática OBSERVACIÓN – Cefalea intensa HOSPITALARIA 48H – Mecanismo violento de producción Grupo de Bajo riesgo de lesión intracraneal – Mecanismo de baja energía – Asintomático OBSERVACIÓN – Exploración física normal DOMICILIARIA NIVEL DE EVIDENCIA B 48 HORAS
  41. 41. SISÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 18 mesos de vida correctament vacunat (inclosa prevenar R ) sense malalties d´interés. Acut a l´escola bressol. </li></ul><ul><li>Quadre de febre de 24 hores d´evolució amb mucositat i tos. Episodi de fixació de la mirada, desconnexió ambiental i posteriors moviments toniclònics d´EE i tronc. Autolimitat en 2 minuts. </li></ul><ul><li>EF on només destaca somnolència que es va recuperant i GCS 13-14 que als 15 minuts és de 15. </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Ens trobem davant de : </li></ul><ul><li>Convulsió febril típica. </li></ul><ul><li>Convulsió febril atípica. </li></ul><ul><li>Síncope febril. </li></ul><ul><li>Deliri febril. </li></ul><ul><li>Trastorn paroxístic no epilèptic. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Ens trobem davant de : </li></ul><ul><li>Convulsió febril típica. </li></ul><ul><li>Convulsió febril atípica. </li></ul><ul><li>Síncope febril. </li></ul><ul><li>Deliri febril. </li></ul><ul><li>Trastorn paroxístic no epilèptic. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>La nostra actuació serà : </li></ul><ul><li>Alta a domicili amb full informatiu. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per fer analítica de sang. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per fer punció lumbar. </li></ul><ul><li>Derivació a CCEE de neurologia per fer EEG. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per observació. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>La nostra actuació serà : </li></ul><ul><li>Alta a domicili amb full informatiu. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per fer analítica de sang. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per fer punció lumbar. </li></ul><ul><li>Derivació a CCEE de neurologia per fer EEG. </li></ul><ul><li>Derivació a hospital per observació. </li></ul>
  46. 46. PUNTS IMPORTANTS. <ul><li>Es produeix entre els 3m.-6a. </li></ul><ul><li>No antecedents de problemes neurològics. </li></ul><ul><li>T rectal mínima de 38ºC. </li></ul><ul><li>Diferenciar de les CF atípiques (>15’, focals, >1crisi en <24h, fenòmen de Tod). </li></ul><ul><li>Només 2-6% desenvoluparan epilèpsia. </li></ul><ul><li>50% repetiran si són <12m o segona crisi, 30% si són >12m. </li></ul><ul><li>No de rutina EECC (PL en <12m) </li></ul><ul><li>Tt al CAC diazepam rectal (5mg en <2a, 10mg en >2a). </li></ul>
  47. 47. SETÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 15 mesos de vida correctament vacunat. No té administrada vacunes no sistemàtiques. No malalties d´interés. Va a l´escola bressol. </li></ul><ul><li>Acut per deposicions líquides des de fa 5 dies, aquests últims dos dies rebutja els aliments i està més decaigut. </li></ul><ul><li>Fa 1 setmana que han introduit llet de vaca, encara fa alletament matern al mati i vespre-nit. </li></ul><ul><li>Des de fa 2 mesos han introduit derivats làctics ben tolerats. </li></ul><ul><li>A l´E-F destaca pèrdua de 200gr de pes. Peristaltisme augmentat. Signes lleus de deshidratació (score de Gorelick<3). </li></ul>
  48. 48. Score de gorelick <ul><li>• Ulls enfonsats </li></ul><ul><li>• Mucoses sequess </li></ul><ul><li>• Absència de llàgrimes </li></ul><ul><li>• Pèrdua de turgencia cutània </li></ul><ul><li>• Deteriorament de l'estat general </li></ul><ul><li>• Ompliment capilar >2 s </li></ul><ul><li>• Pols radial dèbil </li></ul><ul><li>• Taquicàrdia >150 </li></ul><ul><li>• Respiració anormal </li></ul><ul><li>• Oliguria </li></ul><ul><li>< 3 punts: lleu <5% </li></ul><ul><li>3-5 punts: moderat 5-9% </li></ul><ul><li>6-10 punts: sever >10% </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Intolerància a la lactosa. </li></ul><ul><li>Gastroenteritis vírica. </li></ul><ul><li>Sospita de toxiinfecció alimentària. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Intolerància a la lactosa. </li></ul><ul><li>Gastroenteritis vírica . </li></ul><ul><li>Sospita de toxiinfecció alimentària. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Quins criteris clínics són motiu de derivació a l´hospital? </li></ul><ul><li>Pèrdua de pes superior al 10%. </li></ul><ul><li>Rebuig alimentari total. </li></ul><ul><li>Signes de deshidratació </li></ul><ul><li>Diarrea incontrolable. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors . </li></ul>
  52. 52. <ul><li>Quins criteris clínics són motiu de derivació a l´hospital? </li></ul><ul><li>Pèrdua de pes superior al 10%. </li></ul><ul><li>Rebuig alimentari total. </li></ul><ul><li>Signes de deshidratació </li></ul><ul><li>Diarrea incontrolable. </li></ul><ul><li>Totes les anteriors. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Rehidratació oral i realimentació precoç. </li></ul><ul><li>Probiotics. </li></ul><ul><li>Llet sense lactosa. </li></ul><ul><li>Antibiotic i antiemètics. </li></ul><ul><li>Totes les respostes són correctes. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Rehidratació oral i realimentació precoç . </li></ul><ul><li>Probiotics. </li></ul><ul><li>Llet sense lactosa. </li></ul><ul><li>Antibiotic i antiemètics. </li></ul><ul><li>Totes les respostes són correctes. </li></ul>
  55. 55. VUITÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant d´onze mesos, correctament vacunada. Porta administrades 3 dosis de Pneumococ conjugat decavalent. </li></ul><ul><li>Acut per febre de 24 hores d’evolució. </li></ul><ul><li>Està molt irritable i rebutja el menjar. </li></ul><ul><li>No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia. </li></ul><ul><li>En l’exploració es detecta abombament timpànic dret amb signe de trago positiu. La resta és anodina. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  56. 56. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Otitis mitjana aguda. </li></ul><ul><li>Mastoiditis aguda. </li></ul><ul><li>Otitis externa aguda. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Otitis mitjana aguda . </li></ul><ul><li>Mastoiditis aguda. </li></ul><ul><li>Otitis externa aguda. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  58. 58. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Ibuprofè 10mg/kg/dosi </li></ul><ul><li>Amoxicil.lina 80mg/kg/dia </li></ul><ul><li>Les dos respostes són correctes </li></ul><ul><li>Cap resposta és correcte. </li></ul>
  59. 59. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Ibuprofè 10mg/kg/dosi </li></ul><ul><li>Amoxicilina 80mg/kg/dia </li></ul><ul><li>Les dos respostes són correctes </li></ul><ul><li>Cap resposta és correcte. </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Algoritme del tractament per otitis </li></ul>
  61. 61. NOVÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 18 mesos, correctament vacunat. </li></ul><ul><li>Acut per febre de 48 hores d’evolució. </li></ul><ul><li>Plora quan menja i es toca el coll. </li></ul><ul><li>No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia. </li></ul><ul><li>En l’exploració s’observa coll hiperèmic amb exudat faringi. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  62. 62. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Amigdalitis vírica. </li></ul><ul><li>Estomatitis. </li></ul><ul><li>Amigdalitis estreptococcica. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Amigdalitis vírica . </li></ul><ul><li>Estomatitis. </li></ul><ul><li>Amigdalitis estreptococcica. </li></ul><ul><li>Totes són possibles. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>Quin és el tractament més adient? </li></ul><ul><li>Amoxicilina. </li></ul><ul><li>Claritormicina </li></ul><ul><li>Ibuprofè </li></ul><ul><li>Cap és correcta </li></ul>
  65. 65. <ul><li>Quin és el tractament més adient? </li></ul><ul><li>Amoxicilina. </li></ul><ul><li>Claritormicina </li></ul><ul><li>Ibuprofè </li></ul><ul><li>Cap és correcta </li></ul>
  66. 66. Troballes compatibles d´etiologia bacteriana . <ul><li>1. Símptomes </li></ul><ul><li>- Inici brusc de febre </li></ul><ul><li>- Odinofàgia d’intensitat variable associat o no a dificultat per empassar </li></ul><ul><li>- Generals: mal de cap, miàlgies, nàusees, vòmits y dolor abdominal </li></ul><ul><li>2. Signes: </li></ul><ul><li>- Eritema difús, inflamació de la faringe i hipertròfia de teixit limfoide </li></ul><ul><li>en faringe posterior </li></ul><ul><li>- Amígdales eritematoses, inflamades amb exudat pultàci o groguenc </li></ul><ul><li>- Petèquies i/o lesiones anulars (“donuts”) a paladar tou, úvula o faringe posterior </li></ul><ul><li>- Adenopatia cervical anterior, dolorosa al tacte (30-60% de casos) </li></ul><ul><li>- Alè fètid </li></ul><ul><li>3. Altres fets suggerents d’infecció por EbhGA </li></ul><ul><li>- Presencia de erupció escarlatiniforme </li></ul><ul><li>- Absència de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftes, o ulceracions en mucosa oral, diarrea. </li></ul>
  67. 67. Algoritme de diagnostic i tractament
  68. 68. <ul><li>Tractament antibiòtic d'elecció per la faringoamigdalitis estreptocòccica </li></ul><ul><li>• Nens no alèrgics a la penicilina: </li></ul><ul><li>- Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) via oral , durant 10 dies: </li></ul><ul><li>< 12 anys: 250 mg cada dotze hores </li></ul><ul><li>> 12 anys: 500 mg cada dotze hores </li></ul><ul><li>- Penicilina G benzatina, en injecció intramuscular profunda: </li></ul><ul><li>< 12 anys: 600.000 U </li></ul><ul><li>> 12 anys: 1.200.000 U </li></ul><ul><li>(Elecció de la injecció si: vòmits, no s'asegura el complimient por vía oral, prevalencia de fiebre </li></ul><ul><li>reumática) </li></ul><ul><li>- Amoxicilina, durant deu dies: </li></ul><ul><li>40-50 mg/kg/dia. c/ 12 ó 24 hores: </li></ul><ul><li>750 m/dia, en una dosis/dia, en majors de 4 anyos </li></ul><ul><li>• Nens al.lèrgics a la penicilina (reacció retardada) </li></ul><ul><li>Cefadroxilo: 30 mg/kg/dia, cada 12 hores. 10 dies </li></ul><ul><li>• Nenss al.lèrgics a la penicilina (reacció inmediata o accelerada). Tres opcions: </li></ul><ul><li>a) Estolato o etilsuccinato de eritromicina, deu dies: 30-40 mg/kg/dia, c/ 12 hores, o </li></ul><ul><li>Azitromicina: 10 mg/kg/dia 5 dias o 20 mg/kg/dia, tres dies, o </li></ul><ul><li>Claritromicina: 10 mg/kg/dia. 10 dies </li></ul><ul><li>b) Si sospita de resistència a macròlids (ver texto): Tractament segons cultiu i antibiograma. </li></ul><ul><li>Si no es posible exàmen bacteriológic, tractament durant deu dies amb macròlid de 16 àtoms: </li></ul><ul><li>josamicina (30 mg/kg/dia, cada 12 h), diacetato de midecamicina (20 mg/kg/dia, cada 12 h) o </li></ul><ul><li>amb clindamicina (20 mg/kg/dia, cada 12 h) </li></ul><ul><li>c) Clindamicina, deu dies, 20 mg/kg/dia, cada 12 h. </li></ul>
  69. 69. DESÈ CAS CLÍNIC. <ul><li>Lactant de 10 mesos, correctament vacunada. Té administrada 1 dosi de Prevenar. </li></ul><ul><li>Acut per febre de 3 dies d’evolució, temperatura màxima assolida 38’5C. </li></ul><ul><li>No tos ni mucositat ni cap altra simptomatologia. </li></ul><ul><li>Té bon estat general, somriu quan li parles i està atenta </li></ul><ul><li>En l’exploració s’observa coll hiperèmic sense exsudat, AR normal, otoscòpia normal, no rash cutàni. </li></ul><ul><li>. </li></ul>
  70. 70. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Otitis. </li></ul><ul><li>Sospita d’infecció d’orina. </li></ul><ul><li>Pneumònia. </li></ul><ul><li>Febre sense focus. </li></ul><ul><li>Faringoamigdalits aguda. </li></ul>
  71. 71. <ul><li>Quin és el diagnòstic més probable? </li></ul><ul><li>Otitis. </li></ul><ul><li>Sospita d’infecció d’orina. </li></ul><ul><li>Pneumònia. </li></ul><ul><li>Febre sense focus . </li></ul><ul><li>Faringoamigdalitis aguda. </li></ul>
  72. 72. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Tractament simptomàtic amb antitèrmics. </li></ul><ul><li>Antibioticoteràpia </li></ul><ul><li>Els dos primers tractaments són correctes </li></ul><ul><li>Cap és correcta </li></ul>
  73. 73. <ul><li>Quin és el tractament d´elecció? </li></ul><ul><li>Tractament simptomàtic amb antitèrmics. </li></ul><ul><li>Antibioticoteràpia </li></ul><ul><li>Els dos primers tractaments són correctes </li></ul><ul><li>Cap és correcta </li></ul>
  74. 74. <ul><li>Algoritme del tractament davant febre sense focus per lactant de 3 mesos a 3 anys de vida </li></ul>
  75. 75. ESCALA DE YALE Aspecto Normal (1) Moderada (3) Grave (5) Llanto Fuerte /no llora Sollozo Gemidos Reacción a los padres Detiene el llanto Llanto casi continuo Llanto permanente Conciencia Se mantiene Somnoliento No se despierta Color Rosado Palidez distal Pálido cianótico o moteado Hidratación Normal Boca seca Mucosas secas Estímulos sociales Sonríe Sonrisa breve No sonríe, inexpresivo

×