1 номер - "Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии"

1. № 1 (1) / 2014ISSN 2224-0217

2. 2
№1 (1), 2014
Собственник: ТОО «Издательство
«Здравоохранение Казахстана»
Журнал поставлен на учет
в Министерстве культуры
и информации РК.
Свидетельство о постановке на учет
№7783 Ж от 02.07.2014 г.
Периодичность: ежеквартально.
Тираж: 500 экз.
Перепечатка статей без согласия
редакции запрещена.
Журнал издается по инициативе
и при полной финансовой поддержке
Республиканского общественного
объединения «Казахстанское
общество интервенционных
кардиологов и рентгенхирургов».
Ответственный секретарь
Назгюль Шарпен
ведущий менеджер Сахиба Аскар
Арт-директор Александра Пак
Корректор Татьяна Панфилова
Адрес и реквизиты журнала:
050009, г. Алматы,
пр. Абая 155, офис 4.
Тел./факс 8 (727) 266 37 26,
8 (727) 394 30 14.
E-mail: mcn@medzdrav.kz
ИИК KZ538560000000010776
ОАО «Банк Центр Кредит», код 719
БИК KCJBKZKX
БИН 060440013521
Подписано в печать 03.07.2014 г.
Заказ № 82.
Журнал отпечатан в типографии
ТОО «Signet Print»
г. Алматы, ул. Макатаева, 17.
Тел.: 279-71-34, 352-82-02
Главный редактор Editor in Chief
Арыбжанов Д.Т. (Шымкент) Arybzhanov D. (Shymkent)
Научные редакторы Science Editors
Алимбаев С.А. (Астана) Alimbayev S. (Astana)
Сейсенбаев А.Ш. (Алматы) Seisenbayev A. (Almaty)
Султаналиев Т.А. (Астана) Sultanaliev T. (Astana)
Заместители главного редактора Deputies of Editor in Chief
Абдурахманов Б.А. (Шымкент) Abdurakhmanov B. (Shymkent)
Сахов О.С. (Алматы) Sahov O. (Almaty)
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ EDITORIAL BOARD
Абдиров А.С. (Астана) Аbdirov A. (Astana)
Абдрахманов А.С. (Астана) Abdrahmanov A. (Astana)
Айтжанов Е.Б. (Астана) Aitzhanov E. (Astana)
Ахмедов Р.А. (Ташкент Akhmedov R. (Tashkent)
Бекжигитов С.Б. (Шымкент) Bekzhigitov S. (Shymkent)
Боровский С.П. (Астана) Borovsky S. (Astana)
Коспанов Н.А. (Алматы) Kospanov N. (Almaty)
Джалалов Ф.З. (Ташкент) Jalalov F. (Tashkent)
Лотов А.Н. (Москва) Lotov A. (Moscow)
Орманов Н.К. (Шымкент) Ormanov N. (Shymkent)
Поцелуев Д.Д. (Алматы) Potseluev D. (Almaty)
Расулова Н.В. (Ташкент) Rasulova N. (Tashkent)
Степанова Ю.А. (Москва) Stepanova Yu. (Moscow)
Суворова Ю.А. (Санкт-Петербург) Suvorova Yu. (St. Petersburg)
Таразов П.Г. (Санкт-Петербург) Tarazov P. (St. Petersburg)
Тибилов А.М. (Владикавказ) Tibilov A. (Vladikavkaz)
Череда С.В. (Петропавловск) Chereda S. (Petropavlovsk)
Шуляк В.В. (Алматы) Shuljak V. (Almaty)
Шутихина И.В. (Москва) Shutihina I. (Moscow)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ EDITORIAL ADVICE
Алекян Б.Г. (Москва) Alekyan B. (Moscow)
Ганцев Ш.Х. (Уфа) Gantsev Sh. (Ufa)
Дадабаев М.Х. (Бишкек) Dadabaev M. (Bishkek)
Ерошкин И.А. (Москва) Yeroshkin I. (Moscow)
Козлов К.Л. (Санкт-Петербург) Kozlov K. (St. Petersburg)
Коков Л.С. (Москва) Kokov L. (Moscow)
Покровский А.В. (Москва) Pokrovsky A. (Moscow)
Салахитдинов Ш.Н. (Ташкент) Salakhitdinov Sh. (Tashkent)
Сексенбаев Б.Д. (Шымкент) Seksenbayev B. (Shymkent)
Беленький А.С. (Тель-Авив) Belenky A.S. (Tel-Aviv)
Чинбурен Дж. (Улан-Батор) Chinburen J. (Ulan-Bator)
Гирт Малю (Лювен) Geert Malyu (Lyuven)
Каарина Партанен (Хельсинки) Kaarina Partanen (Helsinki)
Кенг Хван Ким (Сеул) Kyeong Hwan Kim (Seoul)
Маркус Пэк (Вена) Markus Peck-Radosavljevic (Vienna)
Масаказу Ямомото (Токио) Masakazu Yamamoto (Tokyo)
Роланд Хеннес (Гейдельберг) Roland Hennes (Heidelberg)
Арт-редактор электронной Аrt a editor
версии журнала of magazine electronic
Кзыргалин Ш.Р. (Уфа) Kzyrgalin Sh. (Ufa)
Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии
Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology
Адрес электронного сайта журнала – journal-air.com
Сайт также адаптирован для просмотра на смартфонах и планшетах

3. 3
слово редактора
Арыбжанов Дауранбек Турсункулович
Заведующий отделением химиотерапии
и эндоваскулярной онкологии
Южно-Казахстанского областного
онкологического диспансера,
к.м.н.,
доцент кафедры хирургических дисциплин
с курсом онкологии факультета
непрерывного профессионального образования
Южно-Казахстанской государственной
фармацевтической академии
Здравствуйте, глубокоуважаемые
и дорогие коллеги!
Вы держите в руках первый номер нового
научно-практического рецензируемого журнала
«Евразийский журнал ангиохирургии и интер-
венционной радиологии». Журнал учрежден
Республиканским общественным объединением
«Казахстанское общество интервенционных кар-
диологов и рентгенхирургов». Это качественное
полноцветное, специализированное реферируемое
издание, которое будет выходить 4 раза в год, фор-
мат А4, тираж 500 экземпляров. Все публикации в
журнале бесплатные.
Идея и цель создания данного журнала были
основаны на том, чтобы практикующие ангиохи-
рурги и интервенционные радиологи Казахстана
могли писать статьи о своих новых достижениях,
интересных клинических случаях, а также имели
возможность обмена опытом, знаниями не только
между собой, но и на международном уровне. Ду-
маем, что журнал будет представлять практический
интерес для врачей-ангиохирургов, интервенцион-
ных радиологов, кардиологов, онкологов, хирургов,
гепатологов, радиологов и др. специалистов.
Основная тематическая направленность жур-
нала – это публикация передовых статей о новых
направлениях научных исследований в области
сосудистой хирургии, различных направлений ин-
тервенционной радиологии, новые методы лечения
и диагностики, широкий обмен результатами лече-
ния пациентов и практическим опытом в области
ангиохирургии и интервенцинной радиологии.
Мы надеемся, что данный журнал найдет до-
стойное место в кругу своих читателей и в широкой
аудитории медицинской общественности не только
Казахстана, но и всего Евразийского сообщества.

4. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии4 №1, 2014
содержание
Раздел 1
Вопросы организации службы ангиохирургии и интервенционной радиологии
Исмаилов Ж.К., Орманов Н.К., Шуляк В.В., Арыбжанов Д.Т. Опыт внедрения методов интервенционной
радиологии в диагностике и лечении больных в онкологической клинике ......................................................................................................................6
Масалимов Е.О., Сабитов Е.Т., Азизов Б.С., Маралбаев А.Р., Айманов И.Е. Первый опыт организации чрескожного
интервенционного лечения острого коронарного синдрома в МЦ ГМУ г. Семей.......................................................................................................13
Сексенбаев Б.Д., Нурмашев Б.К., Арыбжанов Д.Т., Патсаева Л.А., Орманов Н.К., Абдурахманов Б.А.
Организация повышения квалификации по специальности ангиохирургия и эндоваскулярная онкология ........................................15
Раздел 2
Современные интервенционные технологии в ангиохирургии и кардиологии
Султаналиев Т.А., Боровский С.П., Сагандыков И.Н., Землянский В.В. Уникальные технологии в лечении аневризм
грудного и брюшного отделов аорты ...........................................................................................................................................................................................................20
Алимбаев С.А., Мусаев А.А., Кадирова С.У., Отарбаев Е.Б., Абикеева Л.С., Калибекова Ж.З. Транскатетерное
закрытие открытого артериального протока различными устройствами.........................................................................................................................25
Абдрахманов А.С., Смагулов Ш.Ж., Рашбаева Г.С., Нуралинов О.М., Турсунбеков А.Б., Исмагулова Г.М.,
Бакытжанулы А.Б. Первый опыт применения левожелудочкового 4-полюсного электрода в Казахстане для сердечной
ресинхронизирующей терапии при лечении хронической сердечной недостаточности...................................................................................29
Раздел 3
Интервенционные методы в экспериментальной и клинической гепатологии
Абдурахманов Б.А. Возможности применения инновационных технологий в коррекции диуретикорезистентного
асцита у больных циррозом печени...............................................................................................................................................................................................................36
Абдурахманов Б.А. Возможности эндоскопических методов гемостаза в лечении гастроэзофагеальных
кровотечений у больных циррозом печени............................................................................................................................................................................................ 40
Абдурахманов Б.А., Арыбжанов Д.Т. Совершенствование методов декомпрессии портолиенального бассейна
при экспериментальном циррозе печени ................................................................................................................................................................................................43
Раздел 4
Интервенционные методы лечения в онкологии
Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т. Трансартериальная химиоэмболизация в лечении больных метастазами
рака желудка в печень .............................................................................................................................................................................................................................................46
Кулакеев О.К., Орманов Н.К., Исаметов Д.Р., Юсупов А.М., Арыбжанов Д.Т. Регионарная химиоинфузия
в бронхиальную артерию в комплексном лечении больных раком легкого ..................................................................................................................49
Умарова К.Р. Опыт применения регионарной химиоинфузии у больных раком молочной железы ..........................................................52
Байназарова А.А., Якубова М.Б. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки..............................55
Раздел 5
Обзоры и лекции
Арыбжанов Д.Т. Лечение распространенных форм рака почки с применением химиоэмболизации.................................................... 60

5. Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology 5№1, 2014
содержание
Раздел 6.
Материалы II съезда Казахстанского общества интервенционных кардиологов
и рентгенхирургов с Международным участием
Абдурахманов Б.А., Ганцев Ш.Х. Развитие методов коррекции диуретикорезистентного асцита у больных
циррозом печени..........................................................................................................................................................................................................................................................72
Абдурахманов Б.А., Ганцев Ш.Х. Возможности эндоскопических методов гемостаза в лечении цирроза печени,
осложненного синдромом кровотечения ................................................................................................................................................................................................72
Абдурахманов Б.А., Ганцев Ш.Х. Эффективность разобщающих операций при циррозе печени, осложненном
синдромом кровотечения......................................................................................................................................................................................................................................73
Ганцев Ш.Х., Абдурахманов Б.А. Результаты применения асциткорригирующих вмешательств в лечении
больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии.......................................................................................................................................74
Абдурахманов Б.А., Арыбжанов Д.Т., Беседин Б.В. Применение инновационных технологий в декомпрессии
портолиенального бассейна у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии..............................................................74
Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К., Сексенбаев Б.Д., Нурмашев Б.К. Чрескатетерная длительная химиоинфузия
печеночной артерии в лечении метастазов рака желудка в печень.....................................................................................................................................75
Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К., Сексенбаев Д.С., Абдурахманов Б.А., Беседин Б.В., Умарова К.Р.,
Исаметов Д.Р. Эмболизация бронхиальных артерий в лечении больных раком легкого, осложненным
кровотечением...............................................................................................................................................................................................................................................................76
Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К., Умарова К.Р., Юсупов А.М., Сутибаева Р.С., Даткаева Ф.А., Абдурасулов Р.Р.,
Исаметов Д.Р. Непосредственные результаты регионарной химиоинфузии в сосуды головного мозга в лечении
больных с рецидивными злокачественными глиобластомами..................................................................................................................................................76
Ившин В.Г., Ившин М.В., Андреев Ю.Г., Аглиуллин А.Ф. Усовершенствование инструментария для чрескожного
пункционного лечения панкреонекроза и гнойно-некротического парапанкреатита..........................................................................................77
Ившин В.Г., Ившин М.В., Малафеев И.В., Якунин А.Ю. Чрескожные вмешательства в лечении больных
с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом..................................................................................................................................................78
Лотов А.Н., Бугаев С.А., Чжао А.В., Пинчук Т.П. Желчная декомпрессия в лечении больных опухолевой желтухой...............78
Сексенбаев Б.Д., Орманов Н.К., Арыбжанов Д.Т., Беседин Б.В., Абдурахманов Б.А., Умарова К.Р.,
Юсупов А.М. Опыт применения и отдаленные результаты химиоэмболизации в лечении гепатоцеллюлярного рака
в Южном Казахстане ..................................................................................................................................................................................................................................................79
Сексенбаев Б.Д., Нурмашев Б.К., Юсупов А.М. Комплексное лечение больных раком пищевода применением
неоадъювантной трансартериальной регионарной химиотерапии.....................................................................................................................................80
Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тигиев С.В., Тавитова А.Г. Опыт эндоваскулярного
лечения варикоцеле...................................................................................................................................................................................................................................................80
Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тигиев С.В., Тавитова А.Г. Артериальная
эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением...................................................... 81
Тибилов А.М., Байматов М.С., Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тигиев С.В., Тавитова А.Г. Чрескожные
эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи опухолевого генеза......................................................................................81
Chinburen G., Исмаилов Ж.К., Орманов Н.К., Арыбжанов Д.Т., Жуматаев Ж.Ж., Маймаков А.Т., Каипов Б.К.,
Абетаев Б.Б. Опыт и непосредственные результаты хирургического лечения первичного рака печени
в Южном Казахстане...................................................................................................................................................................................................................................................82
Якубова М.Б., Орманов Н.К., Югай К.В., Асабаева Р.И., Мирякипова З.Т., Умарова К.Р. Результаты применения
внутриартериальной химиотерапии в комплексном лечении рака шейки матки.......................................................................................................83
Якубова М.Б., Байназарова А.А. Результаты применения трансартериальной химиоэмболизации маточных артерий
в лечении больных раком шейки матки.......................................................................................................................................................................................................84

6. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии6 №1, 2014
раздел
Вопросы организации службы ангиохирургии
и интервенционной радиологии
1
В настоящее время лечение злокачественных ново-
образований остается наиболее актуаль­ной проблемой
клинической медицины, сегодня онкологические заболе-
вания занима­ют второе место по частоте после патологии
сердечно-сосудистой системы.
Чаще единственным методом, позволяющим добиться
длительной выживаемости при злокачественных опу-
холях различной локализации, является хирургическая
операция. Однако к моменту диагностики радикаль­ное
удаление опухоли возможно лишь у 5-15% больных, а
остальные паци­енты подлежат паллиативному лечению в
виде системной химио- и лучевой терапии, к сожалению,
нехирургическиеметодылеченияневсегдадаютжелаемый
результат, и часто лечение оказывается малорезульта-
тивным. Поиск минимально инвазивных и вместе с тем
эффективных способов тера­пии стимулировал разработку
внутрисосудистых вмешательств под рентге­нологическим
контролем [1, 2, 5].
Первые попытки таких лечебных процедур были
предприняты в нейрохи­рургии в середине 1920-х годов.
Основополагающими моментами для даль­нейшего раз-
вития этого направления явились разработка чрескожной
пунк­ции сосудов S. Seldinger в 1953 г. и создание рентгено-
контрастных катетеров P. Odman в 1959 г. Первое научное
общество, с названием новой области медицины, а именно,
«интервенционная радиология», была создана в 1975 г.
[Becker G. J., 2001] [2, 13, 14].
За более чем 30-летнюю историю, наряду с лучевой ди-
агностикой и лучевой терапией, рентгенохирургия (син.
– интервенционная радиология, эндоваскулярная хирур-
гия) определилась как самостоятельный раздел рентгено-
логии, тесно связанный с хирургией, онкологией, гастро-
энтерологией и другими смежными специа­льностями.
Рентгенохирургия представляет собой последовате­льное
выполнение диагностических и лечебных процедур под
контролем рентгеноскопии, ультразвукового исследова-
ния, компьютерной и магнит­но-резонансной томографии.
Помимо множества рентгеноэндоваскулярных процедур,
УДК 616-006-07-08:615.849(574.5)
Ж.К. Исмаилов, Н.К. Орманов, В.В. Шуляк, Д.Т. Арыбжанов
Управление здравоохранения Южно-Казахстанской области,
Областной онкологический диспансер, г. Шымкент
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕТОДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ
РАДИОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
(на примере Южно-Казахстанского областного
онкологического диспансера)
В данной статье представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов применения методов интервен-
ционной радиологии в онкологической практике на базе Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера за
10-летний период (2004-2013 гг.).
ВнастоящеевремявООДЮКОширокоприменяютсятакиеэндоваскулярные(интервенционные)операции,какангиогра-
фия, регионарная внутриартериальная химиотерапия, химиоэмболизация опухолей, установка инфузионных порт-систем,
чрескожное дренирование желчных и мочевых протоков и др.
За 10 лет (2004-2013 гг.) в ООД ЮКО эндоваскулярные методы лечения проведены более чем у 1050 больных с опухолевыми
заболеваниями различной локализации. В настоящее время ежегодно в ООД ЮКО выполняются порядка 300 эндоваскулярных
процедур, более 150 из них проходят как ВСМП.
В результате проведенной работы отмечено, что при стабильных показателях заболеваемости раком шейки матки
наблюдается снижение одногодичной летальности от РШМ на 4,8% и общей смертности женского населения на 1,2 на
100000 тыс. населения (2009 г. – 3,6, в 2012 г. – 2,4). Отмечается рост 5-летней выживаемости больных РШМ за 4 года на
3,9% (2008 г. – 49,3%, в 2012 г. – 53,2%).
Представлены результаты трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) более 250 пациентов раком печени III-IV
стадии (неоперабельные пациенты) в возрасте от 32 до 76 лет. Показатели 1-годичной выживаемости больных раком
печени составили 60,5%. Показатели 3-летней выживаемости больных класс В-Child-Pugh, стадия А-В по классификации
Барселонской клиники (КБК) составили 36,9%. Результаты внедрения ТАСЕ показали, что у больных раком печени одно-
годичная летальность снизилась на 22% (2003 г. – 81%, 2012 г. – 69,8%). Общая смертность больных за 10 лет снизилась в
2,5-3 раза (5,7 на 100 тыс. населения в 2004 г., в 2012 г. – 2,5, в 2013 г. этот показатель составил 1,1 на 100 тыс. населения).
Достигнут контроль над заболеванием при хорошем качестве жизни пациентов.
Таким образом, рентген-эндоваскулярные методы диагностики и лечения в онкологической практике могут и должны
широко применяться с целью улучшения результатов лечения, увеличения выживаемости и повышения качества жизни
онкологических больных.
Ключевые слова: опыт, организация, эндоваскулярная онкология, химиотерапия, внедрение методов.

7. Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology 7№1, 2014
в ее объем входит выполнение различных видов биопсии,
чрес­кожной локальной терапии, дренирования, баллон-
ной дилатации, протези­рования (стентирования) несо-
судистых структур [2, 4, 7].
В настоящее время наблюдается бурное развитие ин-
тервенционной радиологии и минимально инвазивной
хирургии. По данным зарубежных исследований, число
выполняемых диагностических и лечебных интервенци-
онных радиологических процедур увеличивается более
чем на 10% в год. При этом заметно возрастает роль этих
вмешательств в лечении злокачественных новообразова-
ний различной локализации. Вероятность дальнейше­го
прогресса в современной клинической онкологии, поми-
мо создания новых эффективных препаратов, связывают
с широким применением локорегионарных методов воз-
действия [Таразов П.Г., 2008] [2, 6, 8, 11].
Опытвыполнениячрескожныхлечебныхвмешательств
при различных локализациях опухолей позволяет сфор-
мулировать преимущества этого метода перед другими
лечебными воздействиями или в комбинации с ними, а
именно:
1. Малая инвазивность. Подавляющее число процедур
выполняют с помощью чрескожной пункции под местной
анестезией, в связи с этим отпадает необходимость лапа-
ротомии и наркоза.
2. Селективность воздействия. В большинстве случаев
химиотерапевтический препарат вводят непосредственно
в артерии, кровоснабжающие опу­холь. В результате так
называемого эффекта «первого прохождения» около 50%
цитостатика остается в данном регионе и только 50% по-
падает в общий кровоток. Этим достигается повышение
концентрации препарата в опухоли и одновременно
снижение системной токсичности. Эмболизация артериа­
льных ветвей осуществляется на более дистальном уровне,
чем может быть выполнена хирургическая перевязка, и
поэтому является более надежным методом прерывания
кровотока. Методы локальной терапии (чрескожные инъ-
екции этанола, радиочастотная абляция, криодеструкция)
также направ­лены на прямое разрушение опухоли без су-
щественного повреждения окру­жающих здоровых тканей
[9, 10, 12, 13, 15].
Из указанных основных вытекают остальные преиму-
щества методик рентгеноэндоваскулярной терапии:
более короткий период выздоровления по сравнению
с оперативным лечением;
снижение числа осложнений;
повышение эффективности противоопухолевого
воздействия;
возможность проведения повторных курсов;
использование в комбинации с другими видами лече-
ния (системная химиотерапия, облучение, хирургическая
операция и т. д.) [Таразов П.Г., 2008].
Ежегодно в Казахстане выявляются более 30 тыс. но-
вых пациентов с злокачественными новообразованиями.
Из них в 30-40% случаев в составе комбинированной
терапии можно применять различные интервенционные
вмешательства.
При некоторых локализациях интервенционные
методы являются и/или могут быть одним из ведущих
методов комплексного лечения онкологических больных,
к примеру:
– Рак печени до 80%
– Изолированные вторичные метастазы различных
опухолей печени до 80%
– Рак поджелудочной железы до 50%
– Костные саркомы до 70%
– Рак шейки матки до 30%
– Рак почки до 20%
– и другие...
Ниже представлены основные виды эндоваскуляр-
ных (интервенционных) процедур, используемые в
онкологии:
Ангиография
Регионарная внутриартериальная химиотерапия
Химиоэмболизация
Радиоэмболизация
Установка инфузионных порт-систем
Чрескожное дренирование желчных и мочевых про-
токов
Чрезопухолевое стентирование полых органов
Радиочастотная термоабляция (РЧА) [2].
Цель нашего исследования – анализ непосредствен-
ных и отдаленных результатов применения методов ин-
тервенционной радиологии в онкологической практике на
базе Южно-Казахстанского областного онкологического
диспансера за 10-летний период (2004-2013 гг.).
Материал и методы
Начиная с 2004 г. в Южно-Казахстанском областном
онкологическом диспансере начаты первые попытки
внедрения внутриартериальной химиотерапии при раке
шейки матки, методика была изучена врачами ООД Мах-
мутовым Н.Т. и Арыбжановым Д.Т. в Казахстком НИИ он-
кологии и радилогии МЗ РК. В июне 2004 г. был приглашен
ангиохирург из Казахского НИИ онкологии и радиологии
к.м.н. Шуляк В.В., непосредственно занимающийся этой
методикой, она была внедрена в повседневную практику.
В дальнейшем методы внутриартериальной химиотерапии
былишироковнедрены(АрыбжановД.Т.)прикомплексном
лечении больных раком легких, саркомах конечностей,
опухолях малого таза и др.
После обучения в Российском научном центре радио-
логии и хирургических технологий (РНЦРХТ, г. Санкт-
Петербург) сотрудников ООД в 2008 г. в ООД ЮКО одними
из первых в Казахстане широко были внедрены методы
химиоэмболизации при раке печени, раке почек и раке
шейки матки.
С 2009 г. после посещения ООД с мастер-классом д.м.н.,
проф. Ившина В.Г. (г. Тула) была освоена и внедрена в по-
вседневную практику методика чрескожных вмешательств
при механической желтухе у больных с обтурационным
синдромом желчных путей опухолевой природы.
В 2010 г. с включением методов эндоваскулярного
лечения опухолей – внутриартериальной химиотерапии,
химиоэмболизации в перечень процедур, выполняемых
как технология высокоспециализированной помощи
(ВСМП), расширением отделения химиотерапии в
2011 году до 60 коек в стенах ООД ЮКО впервые среди
онкологических учреждений Казахстана было создано
отделение химиотерапии и эндоваскулярной онкологии,
которое стимулировало появление нового – официаль-
ного толчка в развитии и более широкому внедрению
методов интервенционной радиологии при комплексной

8. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии8 №1, 2014
раздел
Вопросы организации службы ангиохирургии и интервенционной радиологии1
терапии больных с различной онкопатологией, были
внедрены методы радиочастотной термоабляции опу-
холей, регионарная химиоинфузия в сосуды головного
мозга при глиобластомах, установка венозных и арте-
риальных порт-систем, чрезопухолевое стентирование
полых органов и др.
В настоящее время в ООД ЮКО широко применяются
нижеследующие основные виды эндоваскулярных (интер-
венционных) процедур:
Ангиография
Регионарная внутриартериальная химиотерапия
Химиоэмболизация
Установка инфузионных порт-систем
Чрескожное дренирование желчных и мочевых про-
токов
Чрезопухолевое стентирование полых органов
Радиочастотная термоабляция (РЧА).
В таблице 1 представлены данные о проведенных ин-
тервенционных вмешательствах за период 2004-2013 гг. (10
лет) по ООД ЮКО.
В настоящее время ежегодно в ООД ЮКО выполня-
ются порядка 300 эндоваскулярных процедур, более 150
из них проходят как ВСМП, все процедуры выполняют-
ся на рентгендиагностической установке «Меркурий»
(Италия) и «Шимадзу» (Япония), методикой владеют и
работают в этом направлении 3 врача (из них 1 доктор
мед. наук, 1 кандидат мед. наук) все они обучены в Рос-
сийском научном центре радиологии и хирургических
технологий, г. Санкт-Петербург, по программе повы-
шения квалификации Управления здравоохранения
ЮКО за счет госбюджета. В 2015 г. ожидается установка
ангиографа, что позволит увеличить в разы количество
выполняемых процедур.
Результаты и обсуждение
Ниже представляем некоторые данные (на примере
ряда опухолевых локализаций, включая рецидивы заболе-
вания), которые наглядно показывают наши достижения
с внедрением методов эндоваскулярной хирургии (онко-
логии) в Южно-Казахстанской области.
Результаты лечения больных рецидивными
глиобластомами головного мозга III стадии
за 2 года (апрель 2011 г. – июнь 2013 г.)
с применением регионарной внутриартериальной
ПХТ в интракраниальные сосуды
Изучены результаты лечения 11 больных с рецидив-
ными ОГМ. Женщин – 2, мужчин – 9, возраст 19-51 год.
Морфологически у 4 пациентов была анапластическая
астроцитома, у 7 пациентов глиобластома.
Все пациенты ранее получили комплексное лечение –
операция, лучевая терапия СОД 60-70 Грей, 6-8 курсов хи-
миотерапии Темодал + Ломустин. У 4 пациентов на момент
обращения были отмечены клонико-тонические судороги,
плохо поддающиеся терапии противосудорожными пре-
паратами, 4пациента не контролировалифункции органов
малого таза и имели общемозговые симптомы сдавления
различных структур головного мозга.
Всем 11 пациентам применена следующая тактика хи-
миотерапии: 1-й день Авастин 400 мг в/в капельно, 2-й день
внутриартериальнаяхимиоинфузия–Цисплатин100мг/м2
+ Дакарбазин 1000 мг. Все пациенты получили по 6 курсов
ВАПХТ в сочетании с таргетной терапией Авастином.
Пациенты отслежены на протяжении 2-х лет. В течение
периода наблюдения у 7 пациентов отмечена частичная
регрессия на КТ и МРТ, у 4 – стабилизация. У 4 пациентов
восстановились функции тазовых органов, купировались
мозговые симптомы, регрессировали приступы клонико-
тонических судорог. Умерли 3 пациента через 5 мес. по-
сле лечения от прогрессирования основного процесса с
кровоизлиянием в опухоли. Один пациент вернулся на
спецлечение через 9 мес. с прогрессированием процесса.
Остальные 5 пациентов находятся под динамическим на-
блюдением и продолжают таргетную терапию Авастином
400 мг в/в капельно 1 раз в день – 21 день.
Результаты лечения больных раком легкого
T2N2-2M0 – T3N1-2M0 (IIIa – IIIb стадии)
за 9 лет (2004-2013 гг.) с применением
внутриартериальной ПХТ
Пролечено 50 пациентов НМРЛ III a,b стадии в возрасте
от 42 до 72 лет.
Схема химиотерапии в стандартных дозировках ЕР
(Этопозид 120 мг/м2
+ Цисплатин 80 мг/м2
) и ТР (Таксотер
75 мг/м2
+ Цисплатин 75 мг/м2
). Регрессия опухоли после
2-х курсов ВАПХТ (частичная) – 76%, стабилизация – 14%.
Возможность выполнения радикальной операции у 70%,
завершение дистанционной ЛТ -20% (р<0,05).
Показатели 5-летней выживаемости больных состави-
ли 13,5% (р<0,05).
Показатели7-летнейвыживаемостибольныхсоставили
4% (р<0,05).
Возможности эмболизации бронхиальных
артерий при раке легких
Анализирован опыт лечения 12 больных с местно рас-
пространенным центральным раком легкого (T3-4N1-2M0)
ввозрасте32-65лет.Морфологическиу2больныхотмечена
аденокарцинома, у 8 больных был плоскоклеточный рак
легкого.
Всем больным из-за неоперабельности процесса были
начаты курсы полихимиотерапии. У 8 больных по схеме
ЕР: Этопозид 120 мг/м2
, Цисплатин 80 мг/м2
, у 2 больных по
Таблица 1 – Проведенные интервенционные вмешатель-
ства за период 2004-2013 гг. (10 лет) по ООД ЮКО
Годы
Общеекол-во
ИП
Внутри­арте-
риальнаяПХТ
Химиоэмболи-
зация
Диагност.
ангиография
Установка
порт-систем
ЧЧХС
2004 23 21 - 2 - -
2005 51 47 - 4 - -
2006 54 49 - 5 - -
2007 57 53 - 4 - -
2008 55 31 20 4 - -
2009 56 11 38 5 - 2
2010 162 56 92 7 - 7
2011 194 70 106 7 - 11
2012 152 41 88 10 5 8
2013 252 78 136 5 5 28
Итого 1056 457 480 53 10 56

9. Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology 9№1, 2014
схеме ТР: Таксотер 75 мг/м2
, Цисплатин 75 мг/м2
. У всех 12
больных с момента обращения были отмечены жалобы на
значительное кровохарканье, особенно при сильном кашле
с наличием в мокроте сгустков и алой крови.
После предварительной консервативной гемостати-
ческой терапии всем больным произведена механическая
эмболизация бронхиальных артерий (МЭБА). Все пациен-
ты процедуру перенесли удовлетворительно.
Результаты лечения больных РШМ T2-3N0-1M0
(IIa, IIb, IIIa стадии) за 7 лет (2004-2011 гг.)
с применением внутриартериальной ПХТ
Пролечено 100 женщин с РШМ в возрасте от 23 до 59
лет: 48 больных IIa-IIb стадии, 52 IIIa стадии.
Регрессия опухоли (значительная + частичная) при II
стадии – 66%, при III стадии – 50%.
Возможность выполнения радикальной операции при
II стадии у 62%, при III стадии – у 42% больных (р<0,05).
Показатели 3-летней выживаемости больных состави-
ли при II стадии 89,3%, при III стадии 66,9% (р<0,05).
Показатели 5-летней выживаемости больных состави-
ли при II стадии 82,3%, при III стадии 61,7% (р<0,05).
Показатели 5-летней выживаемости больных при на-
личии N1 в обеих группах составили 26,5% (р<0,05).
Результаты лечения больных РШМ T2-3N0-1M0
(IIa, IIb, IIIa стадии) за 4 года (2007-2011 гг.)
применением комбинированной терапии
с химиоэмболизацией маточных артерий
Пролечено 60 женщин с РШМ в возрасте от 28 до 57 лет:
20 больных IIa-IIb стадии, 40 – IIIa стадии.
Регрессия опухоли (значительная + частичная) при II
и III стадии 71,7%.
Возможность выполнения радикальной операции при
II стадии у 53,8%,
при III – у 42,3% больных (р<0,05).
Показатели 3-летней выживаемости больных состави-
ли при II стадии 86,7%, при III стадии 63,3% (р<0,05).
Показатели 3-летней выживаемости больных при на-
личии N1 в обеих группах составили 55,7% (р<0,05).
Результаты лечения больных РШМ с опухолевым
кровотечением за 3 года (2008-2011 гг.)
применением комбинированной терапии
с эмболизацией магистральных сосудов
Пролечено8женщинсРШМIIIстадиискровотечением
в возрасте от 33 до 42 лет.
Время поступления в стационар от начала кровотече-
ния 24-72 часа.
Наличие постгеморрагической анемии 2-3 степени –
100% (Hb 45-80 г/л).
ВремяначалаэкстреннойЭМАотмоментапоступления
в ООД 1-1,5 час.
Продолжительность процедуры – 25-40 мин. Время
остановки кровотечения от начала процедуры при работе
«в 4-руки» (2-х ангиохирургов) – 7-15 мин. (зависит от
анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического
гемостаза – 100%. Возможность продолжить спецлече-
ние более 80% случаев (в основном сочетанная лучевая
терапия).
Результаты проведенной работы представлены на рис.
1, 2, 3, где отмечается, что при стабильных показателях по
стадийной заболеваемости раком шейки матки наблюда-
ется снижение одногодичной летальности от РШМ на 4,8%
и общей смертности женского населения на 1,2 на 100000
тыс. населения (2009 г. – 3,6; в 2012 г. – 2,4). Отмечается
рост 5-летней выживаемости больных РШМ за 4 года на
3,9% (2008 г. – 49,3%, в 2012 г. – 53,2%).
Результаты лечения больных раком печени
за 8 лет (2005-2013 гг.) с применением методики
химиоэмболизации печеночной артерии
Эндоваскулярные методы лечения больных раком
печени были начаты с августа 2005 года с методики регио-
нарной внутриартериальной химиоинфузии в собственно
печеночную артерию, далее после соответствующего
обучения персонала в отделении была внедрена методика
химиоэмболизации опухолевых поражений печени с июля
2008 года.
Рисунок 1 – Показатели 1-годичной летальности от РШМ
за 6 (2007-2012 гг.) лет по ЮКО
Рисунок 2 – Показатели общей смертности от РШМ
за 6 (2007-2012 гг.) лет по ЮКО
Рисунок 3 – Показатели 5-летней выживаемости РШМ за 6
(2007-2012 гг.) лет по ЮКО

10. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии10 №1, 2014
раздел
Вопросы организации службы ангиохирургии и интервенционной радиологии1
Внастоящеевремянамипролеченоболее250пациентов
ГЦК III-IV стадии (неоперабельные пациенты) в возрасте
от 32 до 76 лет. Из них анализированы результаты у 92
больных (пролеченных в 2008-2011 гг.).
ХЭПА проводилистандартнос использованиемлипио-
дола и доксорубицина 50-100 мг. Интервал между курсами
ХЭПА 1,5-2 мес. Регрессия опухоли после 3-6 курсов ХЭПА
(частичная) – 26%, стабилизация – 46%. Прогрессирование
в процессе лечения с летальным исходом (в течение 4-8
мес.) – 28%.
Показатели 1-годичной выживаемости больных (все
пациенты) составили 60,5%.
Показатели 3-летней выживаемости больных класса
В-Child-Pugh, стадия А-В по классификации Барселонской
клиники (КБК) составили 36,9%, класс С-Child-Pugh, ран-
няя стадия С по КБК 21,7% (р<0,05).
Медиана выживаемости больных составила стадия А-В
по КБК 21± 1,2 мес. (р<0,05).
Медиана выживаемости больных составила стадия С
по КБК 13± 3 мес. (р<0,05).
Результаты лечения больных раком печени с при-
менением методики химиоэмболизации показаны на
рис. 4, 5. Анализ проведенной работы показал, что
впервые за 10 лет по ЮКО отмечена положительная
динамика одногодичной летальности и общей смерт-
ности пациентов с раком печени. Так одногодичная
летальность начала интенсивно снижаться с 2007 г., за
указанный период одногодичная летальность больных
снизилась на 22% (2003 г. – 81%, 2012 г. – 69,8%). Общая
смертность больных за 10 лет снизилась в 2,5-3 раза (5,7
на 100 тыс. населения в 2004 г.; в 2012 г. – 2,5; в 2013 г.
этот показатель составил 1,1 на 100 тыс. населения). В
целом можно отметить, что результаты по внедрению
трансартериальной химиоэмболизации при лечении
неоперабельных пациентов раком печени в ЮКО дали
достаточно хорошие непосредственные и отдаленные
результаты, в настоящее время имеется положительный
баланс между заболеваемостью и смертностью населе-
ния от рака печени в ЮКО (заболеваемость 3,4 на 100
тыс. населения, смертность 1,1 на 100 тыс. населения).
Достигнут контроль над заболеванием при хорошем
качестве жизни пациентов.
Выводы
Таким образом, рентген-эндоваскулярные методы
диагностики и лечения в онкологической практике
могут и должны широко применяться с целью улучше-
ния результатов лечения, увеличения выживаемости и
повышения качества жизни онкологических больных.
Применение таких высокоспециализированных методов
лечения позволяет отвечать требованиям, поставлен-
ным Главой государства и Правительством в области
современного развития здравоохранения и держаться
курса, направленного на изучение, поддержку и широ-
кое внедрение передовых технологий лечения сложных
онкологических больных.
Список ЛИТЕРАТУРы
1 Винокуров В.Л., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. и др.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия внутрен­них под-
вздошныхартерийирегионарнаяхимиотерапияубольных
раком матки: Методические рекомендации МЗ РФ № 97/93,
1997. – С. 22-27
2 Давыдов М.И., Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А.
и др. Интервенционная радиология в онкологии (пути раз-
вития и технологии) – СПб: Фолиант, 2007. – С. 88-97
3 Кулакеев О.К., Арыбжанов Д.Т., Юсупов А.М. и др.
Эффективность неоадъювантной химиотерапии немелко-
клеточного рака легкого // В сб. Республ. научно-практич.
конференции «Актуальные проблемы клинической онко-
логии». – Семей, 2007. – С. 150-151
4 Кулакеев О.К., Арыбжанов Д.Т., Султанов Р.Р. Резуль-
таты лечения рака легкого // Вестник хирургии Казахстана.
– 2005. – №3. – С. 113
5 Онкология. Клинические рекомендации. Под редак-
цией В.И. Чиссова и С.Л. Дарьяловой. – Москва: ГЭОТАР
– «Медиа», 2006. – С. 193-230
6 Орлова Р.В. Современное стандартное лечение боль-
ных немелкоклеточным раком легкого с учетом стадии
заболевания // Практическая онкология. – 2000. – №3. –
С. 17-20
7 Переводчикова Н.И. Химиотерапия немелкоклеточ-
ного рака легкого – состояние проблемы в 2000 г. // Прак-
тическая онкология. – 2000. – №3. – С. 29-37
8 СавеллоА.В., Свистов Д.В., Парфенов В.Е., Мартынов
Б.В., Кандыба Д.В. Интраартериальная суперселективная
химиотерапия внутримозговых опухолей // Тез. VI Всерос-
сийскойНПК«Ак­туальныевопросыклиники,диагностики
и лечения в многопрофильном лечебном учрежде­нии». –
СПб, 22-23 апреля 2003. – С. 107
9 Сабекия И.М., Столярова И.В., Винокуров В.Л. Роль
рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбини-
рованном лечении больных местнораспространенным
раком шейки матки // Вопр. он­кол. – 2004. – Т. 50, № 5. –
С. 590-594
10 Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Некла-
сова Н.Ю. Артериальная эмболизация при хро­ническом
Рисунок 4 – Показатели одногодичной летальности
больных раком печени по ЮКО за 10 (2003-2012 гг.) лет
Рисунок 5 – Показатели смертности больных раком печени
по ЮКО за 10 (2003-2012 гг.) лет (на 100 тыс. населения)

11. Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology 11№1, 2014
кровотечении у больныхракомматки//Вопр.онкол.–1996.
– Т. 42, № 4. – С. 59-62
11 Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онко-
пульмонология. – М.: ГЭОТАР «Медицина», 2000. – 600 с.
12 BashirR., HochbergF. H., LinggoodR. М., Hottleman К.
Pre-irradiation internal carotid artery BCNU in tre­atment of
glioblastoma multiforme // J. Neurosurg. – 1988. – Vol. 68. –
P. 917-919
13 Becker G. J. The future of interventional radiology //
Radiology. – 2001. – Vol. 220, N 2. – P. 281-292. Odman P.
Radiopaque polyethylene catheter // Acta radiol. [Diagn]. –
1959. – Vol. 52, F. 1. – P. 52-64
14 Seldinger S.-l. Catheter replacement of the needle by
percutaneous arteriography // Acta radiol. [Diagn]. – 1953. –
Vol. 46, F. 3. – P. 368-372
15 XueH.,WangH., Kong L, ZhouH. Opening blood-brain-
barrier by intracarotid infusion of papaverine in treatment of
malignant cerebral glioma // Chin. Med. J. – 1998. – Vol. 111.
– P. 751-753
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
Ж.К. ИСМАИЛОВ, Н.К. ОРМАНОВ, В.В. ШУЛЯК,
Д.Т. АРЫБЖАНОВ
Оңтүстік-Қазақстан облысының Денсаулық сақтау
басқармасы,
Облыстық онкологиялық диспансер, Шымкент қ.
ОНКОЛОГИЯЛЫҚ КЛИНИКАДА НАУҚАСТАРҒА ДИАГНОЗ
ҚОЮ ЖӘНЕ ЕМДЕУГЕ ИНТЕРВЕНЦИЯЛЫҚ РАДИОЛОГИЯ
ӘДІСТЕРІН ЕНГІЗУ ТӘЖІРИБЕСІ (Оңтүстік-Қазақстандық облыстық
онкологиялық диспансер мысалында)
Қазіргі уақытта катерлі өсінділерді емдеу клиникалық медицинаның
ең өзекті мәселесі болып қалуда, бүгінгі күні онкологиялық аурулар
жүрек-тамыр жүйесінің патологиясынан кейін жиілігі бойынша екінші
орынды алады. Шетелдік зерттеулер деректері бойынша орындалатын
диагностикалық және емдеу интервенционды радиологиялық проце-
дуралар саны жылына 10% артық артады.
Жыл сайын Қазақстанда қатерлі өсінділері бар 30 мыңнан астам
жаңа науқастар анықталады. Олардың ішіндегі 30-40% жағдайларда
аралас терапия құрамында әртүрлі интервенциялық араласуларды
қолдануға болады.
Біздің зерттеудің мақсаты оңтүстік-қазақстандық облыстық
онкологиялық диспансер базасында 10-жылдық кезең ішіндегі (2004-
2013 ж.) онкологиялық тәжірибеде интервенциалық радиология
әдістерін қолданудың тікелей және алыс нәтижелерін талдау болып
табылады.
Материал және әдістер. 2004 ж. бастап Оңтүстік-қазақстандық
облыстық онкологиялық диспансерде артерияішілік химиотерапияны
ендірудің алғашқы талпыныстары басталған. Қазіргі уақытта ОҚО ООД-
де эндоваскулярлы (интервенциялық) процедуралардың төмендегідей
негізгі түрлері кеңінен қолданылады: ангиография, регионарлы
атерияішілік химиотерапия, ісіктерді химиоэмболизациялау, инфу-
зионды порт-жүйелерді орнату, өт және қуық жолдарын тері арқылы
дренаждау және т.б. 10 жыл (2004-2013 ж.) ішінде ОҚО ООД-де емдеудің
эндоваскулярлы әдістері әртүрлі локализациялы ісік аурулары бар
1050-ден астам науқастарда өткізілген. Қазіргі уақытта жыл сайын
ОҚО ООД-де шамамен 300 эндоваскулярля процедуралар өткізіледі,
олардың 150-ден астамы ВСМП ретінде өтеді.
Нәтижелері және талқылау. Орындалатын араласулардың
әртараптылығымен байланысты науқастарды бірнеше негізгі нозологи-
ялар бойынша емдеу нәтижелерін ұсынамыз (өкпе, жатыр мойыншығы,
бауыр обыры мысалында).
42 бастап 72 дейінгі жастағы IIIa,b сатысының НМРЛ 50 науқастар
емделді, оларда бронхиальды артерияға артерияішілік химиоте-
рапия әдістемесі қолданылған. ВАПХТ (ішінара) 2 курсынан кейінгі
ісік регрессиясы – 76%, тұрақтануы – 14%. Радикальды отаны орын-
дау мүмкіндігі 70%-да, қашықтықтан ЛТ аяқталуы – 20% (р<0,05).
Науқастардың 5-жылдық өміршеңдігінің көрсеткіштері 13,5% (р<0,05)
құрады. Науқастардың 7-жылдық өміршеңдігінің көрсеткіштері 4%
(р<0,05) құрады.
23 бастап 59 жасқа дейінгі РШМ 100 әйелдер емделді, IIa-IIb
сатының 48, IIIa сатының 52 науқастары. ІІ саты кезіндегі ісіктің
(маңызды+ішінара) регрессиясы 66%, III саты кезінде -50%. II саты
кезіндегі радикальды орындау мүмкіндігі 62%-да, III саты кезінде –
науқастардың 42%-да (р<0,05). Науқастардың 3-жылдық өміршеңдігінің
көрсеткіштері ІІ сатыда 89,3%, III саты кезінде 66,9% (р<0,05) көрсетті.
ІІ сатылы науқастардың 5-жылдық өміршеңдігі көрсеткіштері 82,3%, III
саты кезінде 61,7% (р<0,05) құрады. N1 болған уақыттағы науқастардың
5-жылдық өміршеңдігі көрсеткіштері екеуінде де 26,5% (р<0,05) құрады.
Жатыр мойыншағының обырымен сатылы аурушаңдығының тұрақты
көрсеткіштері кезінде РШМ-нен бір жылдық өлімнің 4,8%-ға төмендеуі
байқалатындығы және әйелдер қауымының жалпы өлімінің халықтың
100000 мыңға 1,2 –ге азаюы белгіленген (2009ж. – 3,6, 2012 ж. – 2,4).
РШМ науқастардың 5-жылдық өміршеңдігінің 4 жыл ішінде 3,9%-ға
артуы белгіленеді (2008 ж. – 49,3%, 2012 ж. – 53,2%).
Қазіргі уақытта біз 32-ден 76 жасқа дейінгі жастағы бауырдың III-
IV сатылы обырымен ауыратын 250-ден астам науқастар емделген
(операбельді емделушілер емес). Олардың ішіндегі 92 науқастардың
нәтижелері талданған (2008-2011ж. емделгендер). ХЭПА 50-100мг
липиодол мен доксорубицинді пайдалана отырып стандартты өткізілді.
Науқастардың (барлық емделушілер) 1-жылдық өміршеңдігінің
көрсеткіштері 60,5% құрады. А-В сатылы В-Child-Pugh классты
науқастардың 3-жылдық өміршеңдігі көрсеткіштері Барселондық
клиниканың (КБК) жіктеуі бойынша 36,9% құрады, С ерте сатылы
С-Child-Pugh классы КБК бойынша 21,7% (р<0,05). Науқастардың
өміршеңдігі медианасы А-В сатысы КБК бойынша 21+ 1,2 ай (р<0,05)
құрады. Орындалған жұмысты талдау көрсеткендей, бауыр обыры
науқастарында бір жылдық өлім 22%-а азайды (2003 ж. – 81%, 2012 ж. –
69,8%). 10 жыл ішінде науқастардың жалпы өлімі 2,5-3 есеге төмендеді
(2004 ж. 100 мың халыққа 5,7, 2012 ж. – 2,5, 2013 ж. осы көрсеткіш 100
мың халыққа 1,1 құрады). Науқастардың өмірінің жақсы сапасы кезінде
ауруды бақылауға қол жеткізілді.
Қорытындылар. Сонымен, онкологиялық тәжірибеде диагно-
стикалау және емдеудің рентген-эндоваскулярлы әдістері емдеу
нәтижелерін жақсарту, өміршеңдікті арттыру және онкологиялық
науқастардың өмір сапасын арттыру мақсатымен кеңінен қолданыла
алады және қолданылуы тиіс.
Негізгі сөздер: тәжірибе, ұйым, эндоваскулярлы онкология,
химиотерапия, тәсілдерді енгізу.
S U M M A R Y
Zh.K ISMAILOV, N.K. ORMANOV, V.V. SHULYAK,
D.T. ARYBZHANOV
Health Department of South-Kazakhstan Region,
Regional Oncological Clinic, Shymkent c.
THE EXPERIENCE OF THE INTRODUCTION OF INTERVENTIONAL
RADIOLOGY TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF
PATIENTS IN THE ONCOLOGICAL CLINIC (based on the example of
the South-Kazakhstan Regional Oncological Clinic)
Currently, the treatment of malignant neoplasms remains the most urgent
problem of clinical medicine; today, oncological diseases take the second
place in the frequency after the pathology of the cardiovascular system.
According to foreign studies, the number of performed diagnostic and
therapeutic interventional radiological procedures is increasing by more
than 10% per year.

12. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии12 №1, 2014
раздел
Вопросы организации службы ангиохирургии и интервенционной радиологии1
Every year, in Kazakhstan, more than 30 thousand new patients with
malignant neoplasms are revealed. In 30-40% of these cases, different
interventions can be used in a combined therapy.
The aim of our study was to analyze short-term and long-term results
of the use of interventional radiology techniques in oncology practice based
on the example of the South-Kazakhstan Regional Oncological Clinic over
a 10-year period (2004-2013).
Material and methods. In the South-Kazakhstan Regional Oncological
Clinic, the first attempts to introduce intra-arterial chemotherapy were
initiated in 2004.
Currently, in the SK ROC, the following main types of endovascular
(interventional) procedures are widely used: angiography, regional intra-
arterial chemotherapy, chemoembolization of tumors, setup of infusion
port systems, percutaneous drainage of the bile and urinary ducts, etc.
Over 10 years (2004-2013), in the SK ROC, endovascular treatments
were performed in more than 1,050 patients with neoplastic diseases
of different localization. Currently, annually, in the SK ROC, around 300
endovascular procedures are performed; more than 150 of them are carried
out as tertiary care.
Results and Discussion. Due to the variety of interventions performed
we present the results of treatment of patients by a few basic nosologies (for
example, lung cancer, cervical cancer, liver cancer).
Fifty patients with NSCLC in stage III a, b, at the age of 42 – 72 years
who had intra-arterial chemotherapy technique performed into the bronchial
artery, were treated. The tumor regression after 2 courses of intra-arterial
polychemotherapy (partial) was 76%, the stabilization was 14%. The
possibility to perform radical surgery was in 70%; the completion of beam
therapy was in 20% (р<0.05).
Five-year survival rates were 13.5% (р<0.05).
Seven-year survival rates were 4% (р<0.05).
One hundred women aged 23 – 59 years with cervical cancer
were treated: 48 patients with stage IIa-IIb, 52 – with stage IIIa. The
tumor regression (significant + partial) in stage II was 66%, and in
stage III – 50%.
The possibility to perform radical surgery in stage II was in 62%, in
stage III – in 42% of patients (р<0.05). Three-year survival rates of patients
in stage II were 89.3%, in stage III – 66.9% (р<0.05). Five-year survival rates
of patients in stage II were 82.3%, in stage III – 61.7% (р<0.05). Five-year
survival rates of patients in the presence of N1 in both stages were 26.5%
(р<0.05). It was observed, that in stable indexes of stage-to-stage cervical
cancer there was a decrease in one-year mortality of cervical cancer by
4.8% and in the total mortality of female population by 1.2% for 100,000
thousand population (in 2009 – 3.6, in 2012 – 2.4). There was an increase
in the 5-year survival of patients with cervical cancer by 3.9% over 4 years
(in 2008– 49.3%, in 2012– 53.2%).
Actually, we treated more than 250 patients with liver cancer in stage
III-IV (non-operable patients) at the age of 32 – 76 years. Of them, the results
of 92 patients (treated in 2008 – 2011) were analyzed.
The chemoembolization of the hepatic artery was standard using
lipiodol and doxorubicin (50-100 mg). One-year survival rates (all patients)
were 60.5%. Three-year survival rates of patients, class В-Child-Pugh,
stage А-В according to the Barcelona Clinic classification (BCC), were
36.9%, class С-Child-Pugh, early stage С according to the BCC – 21.7%
(р<0.05). The median survival in stage А-В according to the BCC was 21+
1.2 months (р<0.05).
The analysis of the work conducted showed that one-year mortality
decreased by 22% (in 2003 – 81%, in 2012 – 69.8%) in patients with
liver cancer.
The total mortality of patients decreased by 2.5-3 times over 10 years
(5.7 for 100 thousand population in 2004, in 2012 – by 2.5 times, and in 2013,
this index was 1.1 for 100 thousand population). The disease control with
good quality of life of patients was achieved.
Conclusions. Thus, X-ray endovascular techniques of the diagnosis and
treatment in oncology practice could and should be widely used to improve
outcomes of the treatment, increase the survival and improve the quality of
life of patients with cancer.
Key words: Experience, arrangement, endovascular oncology, chemical
therapy, introduction of methods.

13. Eurasian journal of angiosurgery and interventional radiology 13№1, 2014
Острый коронарный синдром (ОКС) является наиболее
частой причиной госпитализаций и летальных исходов
больных с ишемической болезнью сердца. Цель лечения
острого коронарного синдрома со стойким подъемом
сегмента ST и без подъема сегмента ST на электрокардио-
грамме (ЭКГ) заключается в достижении полной, стойкой
реперфузии [1]. Поэтому максимально быстрая диагности-
ка и ранняя стратификация риска играют важную роль в
определении пациентов, которым необходимо проведение
раннегоинвазивноговмешательствадляулучшенияисхода
заболевания [2].
В МЦ ГМУ г. Семей с 3 апреля 2013 г. была от-
крыта рентгенэндоваскулярная лаборатория (РЭВЛ),
первоочередной целью которой были лечение острого
коронарного синдрома с использованием эндоваску-
лярных методов реперфузии и организация системы
неотложной медицинской помощи в Семейском регионе,
включая эффективные пути доставки пациентов с ОКС,
взаимодействие сети больниц с различными уровнями
оказания помощи.
Рентгенэндоваскулярная лаборатория МЦ оснащена
ангиографом Siemens Artis Zee Floor с цифровым детек-
тором и разрешающей способностью съемки 15 кадров
в секунду. Режим работы РЭВЛ круглосуточно 24/7,
находится она в непосредственной территориальной
близости с отделением кардиореанимации на 4 места и
кардиохирургической операционной. Кроме этого из со-
става кардиоревматологического отделения выделено 20
коек для лечения ОКС.
Работа РЭВЛ проводилась в соответствии с разра-
ботанным нами совместно с рабочей группой из БСМП
г. Семей и главным кардиологом ВКО приказом УЗ ВКО
№692 от 30.05.2013 г. «Об организации круглосуточной
службы эндоваскулярной и кардиохирургической помощи
вСемейскомрегионе»,определеныалгоритмыдиагностики
транспортировки, первичной доставки пациентов с ОКС
в стационары и взаимодействия организации скорой не-
отложной помощи и больниц, оказывающих кардиологи-
ческую помощь.
Проанализирована работа РЭВЛ МЦ ГМУ г. Семей с
момента открытия по 31.12.13 г. За анализируемый период
инвазивное вмешательство при ОКС было осуществлено
726пациентамсострымкоронарнымсиндромомввозрасте
от 25 до 93 лет. Женщин 194 (26,8%), мужчин 532 (73,2%).
Из сопутствующих заболеваний у 501 (69,0%) была атери-
альная гипертония; сахарный диабет у 95 (13,0%); у 130
пациентов (18%) имелась дисфункция в системе мочевы-
водящей системы с повышением показателей креатинина
и мочевины плазмы крови не более чем на 15%.
Из кардиологического стационара больницы скорой
медицинской помощи (БСМП) было переведено 456 паци-
ентов, это больные с нестабильной стенокардией высокого
риска, которые подвергались отсроченному ЧКВ после
стратификации риска по шкале Grace, либо пациенты
с ранней постинфарктной стенокардией после прове-
денной тромболитической терапии (ТЛТ). Время пере-
вода из БСМП в МЦ ГМУ для ЧКВ в среднем составило
5,9 сут. В МЦ ГМУ г. Семей среднее время «дверь-баллон»
составило 30,2 мин.
На догоспитальном этапе работниками СМП выполне-
на ТЛТ 12 пациентам, которые были доставлены из дома
в МЦ ГМУ г. Семей.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангио-
пластика выполнена у 237, (32,7%) от всех пациентов,
которым проводилось КАГ, при этом у 222 ангиопластика
сопровождалась имплантацией стента (97,7%), у 15 (2,3%)
пациентов выполнена коронарная баллонная ангио-
пластика без имплантации стента. Для стентирования
использовано 50 стандартных металлических стентов
и 230 стентов, выделяющих лекарства. В 3-х случаях
была выполнена селективная ТЛТ правой коронарной
артерии с последующим стентированием. Имплантация
стентов проводилась в инфарктзависимые коронарные
артерии, в среднем имплантировано 1,26 стента на одно-
го пациента, два и более стентов устанавливались при
протяженных стенозах, а также при баллонной ангио-
пластике коронарной артерии, осложненной диссекцией.
У 130 пациентов с дисфункцией мочевыводящей системы
после ЧКВ не было выявлено контрастиндуцированной
нефропатии.
В тяжелом шоковом состоянии поступило 20 пациен-
тов, у 6 из них был установлен внутриаортальный баллон-
УДК 616.132.2-089.819(574.41)
Е.О. Масалимов, Е.Т. Сабитов, Б.С. Азизов, А.Р. Маралбаев, И.Е. Айманов
Медицинский центр ГМУ г. Семей, директор Альжанов С.Н.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ЧРЕСКОЖНОГО
ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В МЦ ГМУ г. СЕМЕЙ
Чрескожное коронарное вмешательство стало важной составляющей в лечении острых и хронических форм ишемиче-
ской болезни сердца. Для пациентов с хроническими формами ИБС ЧКВ улучшает качество жизни, для пациентов с острым
коронарным синдромом, особенно с ИМпST, ЧКВ является процедурой, спасающей жизнь.
Данная статья посвящена изучению первого опыта успешного применения первичного ЧКВ при ИМпST в масштабах Се-
мейского региона, а также анализу и более рациональномуо решению вопросов организации и доступности реперфузионной
терапии в Семейском регионе.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, чрескожные коронарные вмешательства, ангиография.

14. Евразийский журнал ангиохирургии и интервенционной радиологии14 №1, 2014
раздел
Вопросы организации службы ангиохирургии и интервенционной радиологии1
ный контрпульсатор (ВАБК) с имплантацией временного
наружного водителя ритма.
За период пребывания в стационаре умерло 11 па-
циентов (1,5%), которые поступили в тяжелом шоковом
состоянии. В структуре смертных случаев преобладают
осложнения инфаркта миокарда: разрыв передней стенки
левого желудочка с тампонадой был у 6; от прогрессирую-
щего явления сердечной недостаточности на фоне ранее
перенесенных коронарных событий умерло 3 пациента;
вследствие развития преренальной острой почечной недо-
статочности умерло 2 пациента, один из них в результате
развития обширной псевдоаневризмы, повлекшей за со-
бой тромбоз плечевой и лучевой артерий правой верхней
конечности, которые устранены оперативным путем, по
истечении более 12 часов (тромбэктомия из плечевой и
лучевой артерии).
По результатам коронарографии было рекомендовано
оперативное лечение 171 (23,5%), из них 32 пациентам вы-
полнена плановая операция АКШ в условиях отделения
сердечно-сосудистой хирургии.
Консервативное лечение проведено 318 (43,8%) паци-
ентам в кардиоревматологическом отделении МЦ ГМУ
г. Семей.
Таким образом, первый опыт применения эндова-
скулярного метода лечения ИБС в Семейском регионе
подтверждают данные международных исследовании о
безопасности и эффективности метода эндоваскулярной
реперфузии при остром коронарном синдроме [3, 4].
Полученные результаты эндоваскулярного лечения по-
зволяют всерьез рассчитывать на достоверное уменьшение
частоты сердечно-сосудистых осложнений и смертности
у больных с ОКС, вместе с тем в городе Семей и Семей-
ском регионе существует обоснованная необходимость
дальнейшего активного продвижения государственной
программы, поддерживающей выполнение первичных
ЧКВ больным ИМпST.
Так с целью приведения в соответствие целевых
показателей лечения при ИМпST в городе Семей, по
разработанным Европейской Ассоциацией чрескожных
сердечно-сосудистых интервенций необходимо макси-
мальное приближение к Европейской инициативе «Stent
For Life», а именно – первичные ЧКВ в лечении ИМпST
должны применяться более чем у 70% пациентов, то
есть более чем в два раза требуется увеличение объема
ЧКВ [5].
Первоочередными задачами по организации ЧКВ
при ОКС для снижения смертности при оказании ме-
дицинской помощи пациентам с ИМпST должны быть:
определение первичного ЧКВ как абсолютного приори-
тета реперфузионной помощи при ИМпST, для врачей
СМП и ПМСП, в связи с чем надо пересмотреть приказ
УЗ ВКО №692 от 30.05.2013 «Об организации круглосу-
точной службы эндоваскулярной и кардиохирургической
помощи в Семейском регионе».
Список литературы
1 Widimsky P., Wijns W., Fajadet J. Reperfusion therapy for
ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description
of the current situation in 30 countries // Europ. Heart J. – 2009,
November 19. – С. 2-15
2 Барбараш Л.С., Артамонова Г.В., Макаров С.А. Инно-
вационная модель организации специализированной по-
мощи при болезнях системы кровообращения. – Кемерово,
Кузбассвузиздат, 2008. – С. 27-54
3 Knot J., Widimsky P., Wijns W. et al. How to set up an
effective national primary angioplasty network: lessons learned
from five European countries // EuroIntervention. – 2009. –
V.5 – P. 299-309
4 Widimsky P., Zelizko M., Jansky P. et al. The incidence,
treatment strategies and outcomes of acute coronary syndromes
in the “reperfusion network” of different hospital types in the
Czech Republic: results of the Czech evaluation of acute coro-
nary syndromes in hospitalized patients (CZECH) registry //
Int. J. Cardiol. – 2007. – V.119. – P. 212-219
5 Stenestrand U., Lindback J., Wallentin L. Long-term
outcome of primary percutaneous coronary intervention vs
prehospital and in-hospital thrombolysis for patients with ST-
elevation myocardial infarction // JAMA. – 2006. – V. 296. –
P. 1749-1756
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
Е.О. Масалимов, Е.Т. Сабитов, Б.С. Азизов,
А.Р. Маралбаев, И.Е. Айманов
Семей қаласының ММУ МО, Мүдір Альжанов С.Н.
Семей қаласының ММУ МО- да жедел коронарлы
синдромды тері арқылы интервенционды емдеудегі
біріншілік әдіс
Теріарқылыкоронарлыартерияларғаараласукәзіргікездежүректің
ишемиялық ауруын емдейтін манызды әдісі. Сүлелі жүрек ишемиялық
ауруы бар науқастарға тері арқылы реваскуляризация жасау өмір сапа-
сын жаксартады, жедел коронарлы синдромы бар науқастарға, әсіресе
ST сегменті жоғарлауымен жүретін миокард инфаркті кезінде өмірін
сақтап қалатын бірден-бір әдіс болып табылады.
Бұл ғылыми мақалада біздің Медициналық Орталықтың Семей
қаласында және Семей аймағында жүрек қан тамырларын тері арқылы
реваскуляризациялау әдісін ST сегменті жоғарлауымен өтетін миакард
инфаркті кезінеде біріншілік қолданылуын, жақсартатын шараларды
пайдалану туралы талқыланды.
Негізгі сөздер: жедел коронарлы синдром, тері арқылы коро-
нарлы араласулар, ангиография.
S U M M A R Y
E.O. Masalimov, E.T. Sabitov, B.S. Azizov,
A.R. Maralbaev, I.E. Aimanov
Medical Center of Medical University, Semey c.
Director Alzhanov S.N.
Ferst experience in organization of the percutaneous
interventional treatment of acute coronary syndromes
in the MC SMU of Semey city
Percutaneous intervention on the heart (PCI) has become an important
component in the treatment of acute and chronic forms of coronary heart
disease. for patients with chronic IHD PCI improves quality of life. for patients
with acute coronary syndrome, especially myocardial infarction with ST seg-
ment elevation, PCI is a procedure that saves lives. This article is devoted
to studying the experience of our center, which has been used successfully
PCI for myocardial infarction with ST-segment elevation in the scale of the
city, as well as the analysis of the organization and availability of reperfusion
therapy in Semey region.
Key words: acute coronary syndrome, percutaneous coronary inter-
vention, angiography.