ÜLKEMİZDE KONTRASEPSİYONDA GÜNCEL UYGULAMALARDAN BİR KESİT (1.EGE EBELİK VE DOĞUM KONGRESİ DR.KENAN ERTOPCU SUNUMU 22 MART 2014)

1. ÜLKEMİZDE
KONTRASEPSİYONDA GÜNCEL
UYGULAMALAR
Dr.Kenan Ertopcu

2. EN ETKİLİ KONTRASEPTİF YÖNTEMLER HANGİLERİ ?
• 1990 - 2008 ARASI 139 ÇALIŞMA Medline ve Embase ‘DE TARANMIŞ
• LNG-RİA (MİRENA) VE İMPLANTLAR (IMPLANON) 0-0.6 GEBELİK
100 KADINDA BİR YILDA
• BAKIRLI RAHİM İÇİ ARAÇLAR (RİA) 0.1-1.5 GEBELİK
100 KADINDA BİR YILDA
• (BAKIRLI RİA LAR ARASINDA BAKIR YÜZEY ALANI 300 MM2 DEN
FAZLA OLANLAR DAHA KORUYUCU)
• BARİYER YÖNTEMLER VE DOĞAL METODLAR DAHA AZ ETKİN
Diana Mansour*, Pirjo Inki†, Kristina Gemzell-Danielsson‡ Efficacy of
contraceptive methods: A review of the literature February 2010, Vol.
15, No. 1 , Pages 4-16

3. SADECE PROGESTERON İÇEREN
YÖNTEMLER

4. SADECE PROGESTİN İÇEREN YÖNTEMLERDE
KANAMA DÜZENSİZLİKLERİ TEDAVİSİNDE
KANITA DAYALI YETERLİ ÇALIŞMA YOK

5. Edith Weisberg *,†, Deborah Bateson *,†, Kevin McGeechan *,† and Lita Mohapatra ‡
A three-year comparative study of continuation rates, bleeding patterns and satisfaction in
Australian women using a subdermal contraceptive implant or progestogen releasing-intrauterine
system
February 2014, Vol. 19, No. 1 , Pages 5-14 (doi:10.3109/13625187.2013.853034)
SADECE PROGESTİN İÇEREN YÖNTEMLERE
BAŞLAMADAN VE İZLEM SÜRECİNDE
DANIŞMALIK VERİRKEN
OLABİLECEK KANAMA DÜZENSİZLİKLERİNE
VURGU YAPILMASI
YÖNTEM MEMNUNİYETİNİ VE DEVAMLILIĞINI
ETKİLEYEN EN ÖNEMLİ FAKTÖR

6. PROGESTİN İÇEREN UZUN ETKİLİ YÖNTEMLERDEN
HANGİSİNİN DEVAMLILIĞI YÜKSEK ?
• AVRUPA ÜLKELERİNDE 72 MERKEZDE 363 KADININ
GÖZLENDİĞİ PROSPEKTİF ÇALIŞMA
• 2 YIL SONRAKİ DEVAMLILIK ORANLARI
• LNG-IUD (MİRENA) %82
• İMPLANON %67
Short M1, Dallay D, Omokanye S, Stauch K, Inki P. Acceptability of long-acting, progestin-only
contraception in Europe: A two-year prospective, non-interventional study.
Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014 Feb;19(1):29-38. doi:
10.3109/13625187.2013.862230. Epub 2013 Nov 29.

7. MİRENA (HORMON İÇEREN RAHİM İÇİ
ARAÇ)
• Dünyada 120’den fazla ülkede 17 milyon kadın
hormone içeren rahim içi aracı kullanmaktadır.
• Ülkemizdeki hormon içeren rahim içi araç
(Mirena®
) T şeklinde yaklaşık 4 cm uzunluğunda
sapı ve uygulayıcıyla rahim içine gönderildikten
sonra içeride açılan kolları olan küçük plastik
bir araçtır.
• Rahim içine yerleştirildiğinde sapı içindeki
silindirden sentetik bir progesteron hormonu
olan levonorgestreli günde 20 mikrogram
rahim içine salgılar.

8. MİRENA 5 YIL GEBELİKTEN KORUR
TÜP LİGASYONU KADAR GEBELİKTEN KORUYUCULUĞU YÜKSEK YÖNTEM

9. POSTPARTUM MİRENA GÜVENLE
UYGULANABİLİR
Laktasyondaki kadınlara bakırlı veya hormon içeren rahim içi
araçların tümü
-normal doğumdan hemen sonra,
-plasenta çıktıktan sonra 30 dakika içinde
-veya sezaryen anında bebek ve plasenta çıktıktan sonra
uterotomi insizyonu kapatılmadan uygulanabilir.
Vajinal doğum veya sezaryenden sonra ilk 48 saatle dört
hafta arasında artan enfeksiyon riski nedeniyle bakırlı veya
hormon içeren rahim içi araçlar uygulanamazlar.
Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Update to CDC's U.S. Medical EligibilityCriteria
for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods
During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83.

11. MİRENA KONTRASEPSİYON DIŞINDA DA YARARLI
• ŞİDDETLİ MENSTRUEL KANAMA
• ENDOMETRİOZİS
• MYOMLAR
• ADENOMYOZİS
• ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİ
TEDAVİSİNDE DE KULLANILIYOR
Kim ML1, Seong SJ. Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to
gynecologic diseases. Obstet Gynecol Sci. 2013 Mar;56(2):67-75. Epub 2013 Mar 12.

13. MİRENA HİPERPLAZİ TEDAVİSİNDE ETKİLİ
• BU RANDOMİZE ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA TÜRÜNÜN
İLK ÖRNEĞİ
• 6 AYLIK TEDAVİ SÜRECİNDE HİPERPLAZİ
TEDAVİSİNDE BAŞARI GÖZLENMESİ ;
• MİRENA UYGULANAN OLGULARDA %100
• SÜREKLİ ORAL PROGESTİN KULLANANLARDA %96
• SİKLİK ORAL PROGESTİN KULLANANLARDA %69
Orbo A1, Vereide A, Arnes M, Pettersen I, Straume B. Levonorgestrel-impregnated intrauterine
device as treatment for endometrial hyperplasia: a national multicentre randomised trial.
BJOG. 2014 March;121(4):477-86. doi: 10.1111/1471-0528.12499. Epub 2013 Nov 28.

15. Hız-kontrol membranı: (0.06 mm)
%100 EVA
4 cm
Çekirdek:%40 etilen vinil asetat (EVA)
%60 etonogestrel (68 mg)
• Implanon is not radio-opaque
2 mm

16. • Subdermal uzun-etkili hormonal kontraseptif
• Belirtilen etki süresi 3 yıl
• Hızlı etki başlangıcı (8 saat)
• Hızlı geri dönüşüm

18. akustik gölge
implant
akustik
gölge
implant

20. 75 mg Dezogestrel (3. kuşak progestin)
içerir.
MİNİHAP DEĞİLDİR.OVULASYONU
ENGELLER.
28 günlük haplar ara vermeden kullanılır.
Adet kanamaları sadece progesteron
içeren tüm yöntemlerdeki gibi düzenli
gelmeyecektir
(Başlangıçta ara kanamalar,uzamış
kanamalar,sonra kanamalarda azalma
ve gecikme görülecektir.)
VTE RİSKİ ARTMAZ

21. • 150 mg. Depomedroxyprogesteron
asetat
• 15-50 yaş arası uygulanabilir.
• Pearl ındex % 0.3 dir.
• İlk 6 ay %50 menometroroji, 6
aydan sonra %50 amenore
• 48 saatte koruyuculuk başlar

22. • DMPA nın tekrar enjeksiyonları 4
hafta geciktirilebilir.
STEINER, M.J., KWOK, C., STANBACK, J., BYAMUGISHA,
J.K., CHIPATO, T., MAGWALI, T., MMIRO, F., RUGPAO,
S., SRIPLIENCHAN, S., and MORRISON, C. Injectable
contraception: What should the longest interval be for reinjections?
Contraception: 1-16. 2008. (In Press)

23. Emziren Kadınlarda Sadece Progesteron
İçeren Yöntemlere Doğumdan 4 Hafta
Sonra Başlanabilir !!!!!
• Sınırlı da olsa çalışmalar; sadece progesteron içeren
kontraseptiflerin emzirende 6 haftadan önce başlansa da
bebeğin büyüme gelişme ve sağlığını etkilemediğini
göstermiştir.
• WHO çalışma grubu, 6 haftalık kısıtlamayı 2008’te
de kaldırmamıştır.
EMZİREN KADINLAR CDC 2011
güncellemelerine göre Doğumdan 4
hafta sonra DMPA kullanabilr

24. ÜLKEMİZDE
YOK

25. Trombojenik mutasyonları bilinenler estrojen
içeren kontraseptif (OC, aylık enjektabl,vaginal
ring,patch) kullanamaz (Kategori 4)

27. • HAPLAR 40 YAŞINDAN SONRA KULLANILAMAZ!
• 18 YAŞ ALTINDA UZUN SÜRE HAP KULLANILMAZ!
• HAPLAR UZUN YILLAR KULLANILAMAZ ,ARA VERMEK GEREKİR!
• EMZİRENLER DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAMAZ!
• HAPLAR VARİSLERİ OLANDA KULLANILAMAZ!
• HAPLAR TROİD HASTALARINDA KULLANILAMAZ!
• ANTİDEPRESANLARLA BİRLİKTE HAPIN KORUYUCULUĞU
AZALIR!
• ANTİBİYOTİKLERLE BİRLİKTE HAPIN KORUYUCULUĞU AZALIR!
• DÜŞÜK DOZLU HAPLARLA GEBELİK ORANLARI DAHA YÜKSEK!
• TÜM HAPLAR PMS DE ETKİLİDİR!
• TÜM HAPLAR AKNE TEDAVİSİNDE KULLANILAMAZ!
• MİGRENİ OLANLAR HİÇBİR ZAMAN HAP KULLANAMAZ!
• DOĞUM KONTROL HAPLARI BASİT OVER KİSTLERİNİ TEDAVİ
EDER!
HEPSİ
YANLIŞ

30. ÖSTROJEN
1960 2010
150 µg
(mestranol)
15 µg
(ethinylestradiol)

32. ORAL KONTRASEPTİFLERDE YENİ
ÖSTROJEN (ESTRADİOL VALERAT)
1,3,5]10[-östratrien-3,17β-diyol-17-valerat
C H
3
OH
HH
H
Valerat
grubu

33. PROGESTİNLERİN GELİŞİMİ
1 .kuşak
Testosteron
Türevleri
17 OH Progesteron türevleri
3.Kuşak
Testosteron
türevleri
19 nor Progesteron türevleri
4.Kuşak
Testosteron
türevi
Spironolakton türevi
2 .kuşak
Testosteron
Türevleri

34. ÜLKEMİZDEKİ DOĞUM KONTROL HAPLARI

35. TÜM ORAL KONTRASEPTİFLER AKNE,SİVİLCE VE
HİRSUTİSMUS TEDAVİSİNDE YARARLI
• KADIN DOĞUMUN EN FAZLA ATIFTA BULUNULAN DERGİSİ HUMAN
REPRODUCTİON UPDATE'TEN ŞUBAT 2014 SİSTEMATİK DERLEME VE
META ANALİZ.
• DOĞUM KONTROL HAPLARI SAĞLIKLI KADINLARDA KANDA DOLAŞAN TOTAL VE
SERBEST TESTESTERON DÜZEYLERİNİ DÜŞÜRÜYORLAR VE BAĞLI OLDUĞU SHBG
DÜZEYİNİ ARTTIRIYORLAR.
SHBG ARTIŞI SERBEST TESTESTERONUN YARISI KADAR AZALTIYOR.
DOĞUM KONTROL HAPLARINDAKİ ÖSTROJEN DOZU VE PROGESTİN TÜRÜ SHBG Yİ
ETKİLERKEN ,TESTOSTERONLARIN AZALMASI ÜZERİNE ETKİLERİ AYNİ DÜZEYDE
Y. Zimmerman1,*, M.J.C. Eijkemans2,3, H.J.T. Coelingh Bennink1,M.A. Blankenstein4 and
B.C.J.M. Fauser2 The effect of combined oral contraception on testosterone levels in
healthy women: a systematic review and meta-analysis Human Reproduction Update
Volume 20, Issue 1 Pp. 76-105

36. Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü (2009) Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması,
2008.Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü, Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile PlanlamasıGenel Müdürlüğü,
Başbakanlık Devlet Planlama Teşkilatı Müsteşarlığı ve TÜBİTAK, Ankara, Türkiye.

37. • MYRALON 0.150 mg desogestrel (3.kuşak gonan)
0.020 mg etinilestradiol
• REGİNON 0. 075 mg gestoden (3.kuşak gonan)
0.020 mg etinilestradiol
YAZZ 3mg drospirenon
0.020 mg etinilestradiol
Aile planlaması
merkezlerinde

39. QLAİRİSTA(4 FAZLI ORAL KONTASEPTİF)
ETKİNLİĞİ YÜKSEK (PEARL İNDEX 0.40 -1.64)
KANAMA PATERNLERİ VE SİKLUS KONTROLÜ DİĞER OC LERLE BENZER
İLK KULLANIMDA MENS 1. GÜNÜ BAŞLAMAYA ÖZEN GÖSTERİLMELİ
HAP UNUTULDUĞUNDA VEYA GEÇ BAŞLANDIĞINDA; BAŞKA BİR
GEBELİKTEN KORUNMA YÖNTEMİYLE BACK UP 7 GÜN İKEN,
QLAİRİSTA İLE 9 GÜN OLMALI

40. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP
1 ÇİFT KÖR, 2 RCT
KONTRASEPTİF ETKİNLİK,
ARA KANAMALARI,
YÖNTEM DEVAMLILIK ORANLARI BENZER
ÇEKİLME KANAMALARI MONOFAZİKLERDE FAZLA
MEMEDE AĞRI QUADRİFAZİKLERDE FAZLA

41. • Microgynon
0.150 mg levonorgestrel
0.030 mg etinilestradiol

42. • DESOLETT 0.150 mg desogestrel
0.030 mg etinilestradiol
• GİNERA 0. 075 mg gestoden
0.030 mg etinilestradiol

43. BELARA
o.0 30 mg. Etinilestradiol
2mg Chlormadinone asetate
DİANE 35
0 .035mg Etinilestradiol
Ciproteron asetat
GYNELLE
0 .035 mg Etinilestradiol
Ciproteron asetat
DİANE 35=GYNELLE

44. YASMİN
 0.030 mg. Etinilestradiol
3 mg. Drospirenon
YAZZ
0.020 mg . Etinilestradiol
3 mg. Drospirenon
(24 +4)

45. HEPATİK DİSFONKSİYON
RENAL YETMEZLİK
ADRENAL YETMEZLİK
35 YAŞ ÜSTÜ SİGARA İÇEN
DVT VE PULMONER EMBOLİSİ OLAN VEYA GEÇİREN
SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR
KORONER ARTER HASTALIKLARI
KALBİN TROMBOJENİK KAPAK HAST. VE RİTM BOZUKLUKLARI
KALITIMSAL VE KAZANILMIŞ HİPERKOAGULOPATİLER
KONTROL EDİLEMEYEN HİPERTANSİYON
VASKULER HASTALIĞI OLAN DİABETES MELLİTUS
FOKAL NÖROLOJİK BULGUSU OLAN BAŞAĞRILARI
35 YAŞ ALTI AURALI MİGREN
35 YAŞ ÜSTÜ MİGREN

47. 3. VE 4.KUŞAK PROGESTİN VE CİPROTERON ASETAT İÇEREN ORAL
KONTRASEPTİF KULLANIMININ İLK ÜÇ AYINDA ARTMIŞ VTE RİSKİNE DİKKAT !!!!

48.  Normal populasyonda 1/10 000
 OC kullananlarda 3/10 000
 3. ve 4. jenerasyon progestinli OC’ lerde ve
ciproteron asetat ta 4,5-6/10 000
 Gebelikte > 6/10 000

49. VTE RİSK GRUBU OLGULARDA
1.SEÇENEK 2.KUŞAK PROGESTİN
2.SEÇENEK ESTRADİOL VALERAT
3.SEÇENEK 20 MİKROGRAM ETHİNYL
ESTRADİOL
REGİNON
Aile planlaması
merkezlerinde

50. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP
30 ÇALIŞMA YAKLAŞIK 13923 OLGU,16 KARŞILAŞTIRMALI,4 ÇİFT KÖR
SADECE BİR ÇİFT KÖR ÇALIŞMAYA GÖRE 3. KUŞAK PROGESTİNLERDE
2. KUŞAK PROGESTİNLERE GÖRE KANAMA PATERNİ DAHA DÜZGÜN
BUNUN DIŞINDA PROGESTİNLER ARASI BELİRGİN FARKLILIK YOK

52. Interval kullanım menstrüasyonun ilk 5
günü veya
gebelik kuşkusu olmayan siklusun
herhangi bir günü
(Quadrifazikler sadece siklusun 1. günü
başlanır)
postabortif kullanıma ilk 5 gün içinde,
postpartum kullanıma ise ;
emzirmeyende 3-4 hafta sonra,
emzirende 42 gün sonra başlanabilir.

53. KANITAKANITA
DAYALI TIPDAYALI TIP
84 actif hap EE 30 µg ve LNG 150 µg7 placebo hap
Yılda sadece 4 mensSeasonale-Seasonique
LYBREL-365 GÜN AKTİF HAP-%60 AMENORE
8 RCT KALİTESİ YÜKSEK ANCAK
KULLANILAN HORMONLAR FARKLI METAANALİZ ZOR
KULLANICI MEMNUNİYETİ VE MENSTRUEL SORUNLAR ARAŞTIRILMALI

54. UNUTULMUŞ HAP TANIMI
24 SAATTEN FAZLA GEÇMİŞ
HAPLAR GEBELİK KUŞKUSU
YOKSA SİKLUSUN HERHANGİ
BİR GÜNÜ BAŞLANABİLİR
5.GÜNDEN SONRA BAŞLANIRSA
7 GÜN EK KORUMA GEREKİR
BİR HAP UNUTULURSA EK
KORUNMAYA GEREK YOK
İKİ HAP UNUTULDUĞUNDA
7 GÜN EK KORUNMALI

55. • Özellikle ilk haplar unutulduğunda veya
7 gün aradan daha geç başlandığında
gebelik riski artacaktır.
• OC kullanımı başlangıcında ortaya çıkan ara
kanamaları birinci ayda %30, ikinci ayda
%10, üçüncü ayda %1 olacaktır.

56. 686 KADIN İÇEREN 8 ÇALIŞMANIN HİÇBİRİNDE
ORAL KONTRASEPTİFLE FONKSİYONEL OVER KİSTLERİNİN
TEDAVİSİYLE İLGİLİ YETERLİ KANIT YOKTUR
KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP

57. ORAL KONTRASEPTİFLERİ
KİMLERDE KULLANALIM?
KİMLERDE KULLANMAYALIM ?

58. DSÖ Kontraseptif
Uygunluk Kriterlerinin
Gelişme Kronolojisi

60. 1.Kategori: Güvenle kullanılabilir-yöntem kullanımı
 için hiçbir sınırlama yok
2.Kategori:Kullanılabilir- yöntem kullanımının olumlu
yönleri, genel olarak teorik ve kanıtlanmış risklerden
 fazla (kararda diğer yöntem seçeneklerinin varlığı ya
da izlem sıklığına dikkat edilmeli)
3.Kategori:İlk seçenek değil -teorik ve kanıtlanmış
riskler genel olarak olumlu yönlerinden fazla (karar
diğer seçeneklerin varlığı/ulaşılabilirliği, yakın izleme
olanakları
ve durumun şiddeti değerlendirilerek verilmeli)
4.Kategori:Kullanılmamalı- kabul edilemez sağlık ris

63. Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Update to CDC's U.S.
Medical EligibilityCriteria for Contraceptive Use, 2010:Revised Recommendations for the Use of
Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83.

64. DİĞER MEME KANSERİ
RİSK FAKTÖRLER VE ORAL
KONTRASEPTİF KULLANIMI
Collaborative Group on Hormonal Factors and Breast Cancer. Breast feeding. Lancet 2002; 360:187-195
Newcomb, P A. et al. Lactation and a reduced risk of premenopausal breast cancer. NEJM 1994; 330(2):81-7
Tavani A et al. Risk factors for breast cancer in women under 40. European J Cancer 1999; 35(9): 1361-1367
MacMahon B et al. Age at first birth and breast cancer risk. Bull Wld Hlth Org 1970; 43:203-221
Kahlenborn c et al. Oral contraceptive use as a risk factor for premenopausal breast cancer: A meta-analysis. Mayo Clin Proc
2006; 81(10):1290-1302

65.  Migren öncesi AURA varsa OC
kullanımı kontrendikedir.
 Son 5 yıldır AURA yoksa OC
kullanılmaya başlanabilir.
 OC kullanımına başlayınca AURA
ortaya çıkarsa yöntem hemen
bırakılmalıdır.
 Fokal nörolojik bulgu olmayan
migrende OC başlanabilir.

66. AKCİĞER VE BEYİNE PIHTI ARTMASI DURUMUNDA DERİN DAMAR
TROMBOZLARINDA DOĞUM KONTROL HAPI, AYLIK ENJEKSİYON
VE VAJİNAL HALKA KULLANILAMAZ
VARİSLER HORMON KULLANMAYA
ENGEL DEĞİLDİR

67. Değişik çalışmalarda OC, minihap, DMPA,
Implant kullanan kadınlarda depresyonun
semptomlarının artmadığı gözlendi.
(Kategori 2)
Bir çalışmada Fluoxetine (Prozac)
kullanımının OC ve minihapların etkinliğini
azaltmadığı vurgulandı. (Kategori 2)
POSTPARTUM DEPRESYON VEYA BİPOLAR
BOZUKLUKTA HENÜZ YETERLİ KANIT
YOKTUR.

68. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP
ORAL KONTRASEPTİFLER VE KİLOLAR
Kriterlere uyan 49 çalışmaya göre
Yeterli kanıt olmamakla birlikte,
kombine oral kontraseptiflerin vücut
ağırlığına belirgin etkisi yoktur.

70.  ORAL KONTRASEPTİFLERE
TERCİHAN EN DÜSÜK ESTROJEN
DOZUYLA BAŞLANMALI
REGİNON
Aile planlaması
merkezlerinde

71.  Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008 (Status in this issue:
Unchanged)
Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons,
KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP
Bulunan randomize kontrollü çalışmalar, kontraseptif etki
açısından ,yöntemler arası farkı belirlemekte yetersizdır.
Düşük doz östrojenlerde kanama düzensizliği daha fazla gibi
gözükmekle birlikte bunda progestin tipininde etkili
olabileceği düşünülmektedir.

72.  ADİPÖZ HASTALARDA DAHA YÜKSEK
ESTROJEN DOZU SEÇ

73.  ARA KANAMALARI FAZLAYSA
ESTROJEN DOZUNU ARTTIRIN

74.  ÇEKİLME KANAMALARININ ÇOK AZ
OLMASI RAHATSIZ EDİYORSA ESTROJEN
DOZUNU ARTTIRIN

75.  MEMELERDE GERGİNLİK ,BAŞ
AĞRISINDA ÖSTROJEN DOZU AZALT
REGİNON
Aile planlaması
merkezlerinde

76.  İLERİ YAŞTAKİ KADINLARDA DAHA YENİ
KUŞAK PROGESTİN TERCİH EDİLMELİ
REGİNON
Aile planlaması
merkezlerinde

77. PERCENTAGE CHANGE FROM BASELINE
PROGESTIN N TG C LDL-C HDL-C Apo B Apo A-I
Desogestrel 608 29.3 2.8 -2.1 12.9 10.5 11.3
Gestodene 296 38.3 3.8 -2.5 8.1 16.0 7.1
Norgestimate >2550 14.8 4.3 -0.2 9.9 5.3 7.3
___________________________________________________________________________
TG, triglyceride; C, total cholesterol; LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol;
HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol; apo, apoprotein.
From Speroff L, DeCherney A, and the Advisory Board for the New Progestins.
Evaluation of a new generation of oral contraceptives. Obstet Gynecol 81:1034-1047, 1993.

78.  LİBİDO AZLIĞINDA ESKİ KUŞAK
PROGESTİN TERCİH EDİN

79. HORMONAL KONTRASEPTİFLER VE KADIN
CİNSEL FONKSİYONLARI
HORMONAL KONTRASEPTİFLERİN CİNSELLİK ÜZERİNE YAN ETKİLERİ YETERLİ
ÇALIŞILMAMIŞTIR.
LİBİDO ÜZERİNE ETKİ KARIŞIKTIR,BAZI YAYINLAR AZALTTIĞINI,BAZILARI
ÇOĞALTTIĞINI ANCAK ÇOĞUNLUĞU HORMONAL KONTRASEPTİFLERİN
LİBİDOYU ETKİLEMEDİĞİNİ VURGULAMIŞLARDIR.

80.  HİRSUTİSMUSTA TEDAVİ BAŞLANGICINDA PROGESTİN
OLARAK SİPROTERON ASETAT VEYA KLORMADİNON
ASETAT SONRA DROSPİRENON SONRA TÜM OC LER
KULLANILABİLİR

82. AAKKNENE VE KANITA DAYALI TIPVE KANITA DAYALI TIP
17 değişik OC ,12579 olgu,31 çalişma
Siproteron asetat ve klormadinon asetat
levonorgestrele göre akne tedavisinde daha başarılı
Drospirenone ile total akne lezyon sayısı daha az
KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP

83. YAZZ MODERATE AKNE TEDAVİSİNDE
ETKİLİ VE FDA ONAYLI

84.  PREMENSTRUEL SENDROMDA
DROSPİRENON İÇERENLERİ SEÇ

85. KANITA DAYALI TIPKANITA DAYALI TIP
20 Microgram Drospirenone içeren OC ,PMDD etkili
PMS semptomları tedavisinde yararlı olabilir.
Ama plasebonunda etkili olduğu gözlenmiştir.
3 siklus sonrası, bulguların ne olduğu
bilinmemektedir.

87. • ACİL KONTRASEPSİYON için üç gün içinde östrojen ve
progesteron birlikte kullanıldığında %75 -85 koruryucudur.
• Toplam 200 mikrogram ethinyl estradiol (sentetik östrojen) ve
1500 mg levonorgestrele eş değer progesteron dozunu
12 saat içinde iki doz şeklinde almak gerekli
30 mikrogram östrojen Yasmin, Mikrogynon, Ginera,Desolett
dörder tane 12 saat arayla iki kez alınmalı (TOPLAM 8 HAP)
20 mikrogram östrojen içeren Yazz,Myralon ve Reginon dan
altışar tane 12 saat arayla iki kez alınmalı (TOPLAM12 HAP)
REGİNON
Aile planlaması
merkezlerinde

88. • Ayda bir enjeksiyon uygulanır.
• Çekilme kanaması iki enjeksiyonun ortasında görülecektir.
• Estrogen+progesteron
• Pearl ındex % 0.2
• Kanama düzensizliği sadece %10
• Amenore % 2.5
• GİS yan etkileri daha az
• Endikasyon ve kontraendikasyonları
oral kontraseptif gibidir.

89. • İlk enjeksiyon menstruasyonun birinci günü
uygulanır.
• Sonraki enjeksiyonlar menstruasyon
durumuna bakılmaksızın 30+/-3 gün
aralıklar ile uygulanır.
• Enjeksiyon aralığı 33 günü aştığında
kontrasepsiyon yetersizdir.

90. • Emziren kadınlarda estrojen+progesteron
içeren yöntemler postpartum altıncı aydan
sonra kullanılabilir.(OC,MESİGYNA)

91. NUVARİNG NEDİR ?

92. The Ring - Halka
Uygulama 3 hafta, 1
Ethinyl estradiol 15 mcg günde
ETONOGESTREL 120 MCG
GÜNDE
(Desogestrel’in aktif biyolojik aktif
metaboliti)

93. Hormonların salınımı
Nuvaring yerleştirildiğinde ısısı vücut ısısına yükselir ve halka ile
vajina arasındaki hormon gradyan farkı nedeniyle, ENG ve EE
otomatik olarak vajinal duvardan kan akımına salınır.

94. NUVARİNG’İN VAJİNA İÇERİSİNDE TAM OLARAK
ALDIĞI POZİSYON, ETKİNLİĞİ AÇISINDAN ÖNEMLİ
DEĞİLDİR.

95. HALKAYI YANLIŞ YERLEŞTİRMEK
DİYE BİR KAVRAM YOKTUR VAJENDE
RAHAT DURUYORSA DOĞRU
UYGULANMIŞ DEMEKTİR

96. NuvaRing, işaret parmağı ön kenarın altına takılarak veya çerçevesi,
işaret parmağı ve orta parmak arasında sıkıştırılarak dışarıya çekilebilir.