Kegawatdaruratan yang mungkin terjadi dalam ruang endoskopi antara lain spasme jalan nafas, depresi kardior espirasi akibat obat sedatif/anestesi, dan perforasi usus. Langkah-langkah antisipasi yang perlu dilakukan adalah evaluasi pra-endoskopi yang baik, persiapan alat dan obat untuk resuscitation, serta pengetahuan tentang manajemen keadaan darurat.
obat aborsi Bogor wa 081391267345 jual obat aborsi cytotec asli di Bogor
Penatalaksanaan Kegawatan Dalam Lingkup Endoskopi
1. KEGAWATAN DALAM
LINGKUP ENDOSKOPI
HARI YUSTINO
STAF KAMAR OPERASI / ANESTESI / ENDOSKOPI
RS DARMO SURABAYA 2017
“Pertemuan Rutin HIPEGI DPW JAWA TIMUR 2017”
HOTEL SAME MALANG , 02 APRIL 2017
DPW HIPEGI JAWA TIMUR
2. CURICULIM VITAE
HARI YUSTINO TANGKUDUNG
SPK LAMONGAN 1994
AHLI MADYA KEPERAWATAN PROGSUS SUTOMO SURABAYA 2008
PELATIHAN ANESTESI RSUD Dr SUTOMO SURABAYA1995
PELATIHAN PPI RSUD Dr SUTOMO SURABAYA 2013
PELATIHAN ENDOSKOPI RSUD Dr SUTOMO SURABAYA 2015
BEKERJA :
RS MARDI SANTOSO SURABAYA 1995 - 1998
RKZ BLTAR 1998
RS BUDI ASIH TRENGGALEK 1999
STAF KAMAR OPERASI / ANESTESI / ENDOSKOPI
RS DARMO SURABAYA 2017
ORGANISASI :
Anggota PPNI / NIRA :35780133215
ANGGOTA - IPAI / ANESTESI / ID : 990330114
ANGGOTA - HIPEGI DPW JAWA TIMUR / ID :000066 22092019
ANGGOTA PP - HIPEGI PUSAT 2016 -2021
DPW HIPEGI JAWA TIMUR
3. KEGAWATAN DARURATAN
Gawat darurat adalah Suatu keadaan yang terjadinya mendadak
mengakibatkan seseorang atau banyak orang memerlukan penanganan /
pertolongan segera dalam arti pertolongan secara cermat, tepat dan
cepat.
Apabila tidak mendapatkan pertolongan semacam itu maka korban akan
mati atau cacat / kehilangan anggota tubuhnya seumur hidup.
• Bencana Alam / Gunung Meletus / Banjir / Kebakaran / Kecelakaan
• Jatuhnya Lift / Robohnya Crane dll
4. KEADAAN DARURAT
• Keadaan darurat adalah keadaan yang terjadinya mendadak,
sewaktu-waktu / kapan saja, terjadi dimana saja, dan dapat
menyangkut siapa saja sebagai akibat dari suatu kecelakaan, suatu
proses medik atau perjalanan suatu penyakit.
5. PERTOLONGAN PERTAMA
• Pertolongan pertama adalah perlakuan sementara yang diberikan
pada seseorang yang mengalami kecelakaan atau sakit mendadak
sebelum pertolongan definitif oleh dokter dapat diberikan / dilakukan
pencegahan agar tidak terjadi cedera yang lebih parah yang diberikan
oleh orang awam bukan dimasukkan dalam tindakan medik.
6. PERAWATAN DARURAT
• Perawatan kedaruratan meliputi pertolongan pertama, penanganan
transportasi yang diberikan kepada orang yang mengalami kondisi
darurat akibat rudapaksa, sebab medik atau perjalanan penyakit di
mulai dari tempat ditemukannya korban tersebut sampai pengobatan
definitif dilakukan di tempat rujukan.
7. PENYEBAB KEGAWATAN
• Segala sesuatu bisa berupa penyakit maupun trauma yang menyebabkan
ancaman terhadap fungsi-fungsi vital tubuh antara lain :
Jalan nafas dan fungsi nafas
Fungsi sirkulasi
Fungsi otak dan kesadaran
8. UNIT GAWAT DARURAT
• Unit Gawat Darurat (UGD) adalah Unit/bagian yang memberikan
pelayanan gawat darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit
akut atau mengalami kecelakaan
9. PASIEN GAWAT DARURAT
• Pasien gawat darurat adalah seseorang atau banyak orang yang
mengalami suatu keadaan yang mengancam jiwanya yang
memerlukan pertolongan secara cepat, tepat dan cermat yang mana
bila tidak ditolong maka seseorang atau banyak orang tersebut dapat
mati atau mengalami kecacatan.
10. KRITERIA PASIEN GAWAT DARURAT :
• · Terganggunya jalan nafas, antara lain sumbatan jalan nafas oleh benda
asing, asma berat, spasme laryngeal, trauma muka yang mengganggu jalan
nafas dan lain-lain
• · Terganggunya fungsi pernafasan, antara lain trauma thorak (tension
pneumotorak, masif hematotorak, emfisema, fraktur flail chest, fraktur
iga), paralisis otot pernafasan karena obat atau penyakit dan lain-lain
• · Terganggunya fungsi sirkulasi antara lain syok (hipovolumik, kardiogenik,
anafilaksis, sepsis, neurogenik), tamponade jantung dan lain-lain
• · Terganggunya fungsi otak dan kesadaran antara lain stroke dengan
penurunan kesadaran, trauma capitis dengan penurunan kesadaran, koma
diabetika, koma uremikum, koma hepatikum, infeksi otak, kejang dan lain-
lain
11. PASIEN AKUT
• Pasien akut adalah pasien yang menderita sakit secara mendadak
(onset waktu yang cepat) yang membutuhkan pertolongan segera
yang apabila tidak ditolong sakitnya akan bertambah parah.
12. KRITERIA PASIEN AKUT
• · Semua pasien gawat darurat
• · Pasien trauma selain gawat darurat seperti luka robek ringan, luka
bakar ringan, fraktur tulang tanpa perdarahan
• · Pasien medis tidak gawat darurat seperti hematemesis melena
tanpa syok, stroke tanpa penurunan kesadaran, diare dengan
dehidrasi ringan-sedang dan lain-lain
• Pasien tidak gawat dan tidak akut : pasien diluar kriteria pasien gawat
dan pasien akut
13. SURVEI PRIMER
• Deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang mengancam
• Tujuan : Untuk mengetahui kondisi pasien yang mengancam jiwa dan
kemudian dilakukan tindakan life saving.
PELAKSANAANYA HARUS CEPAT
BERURUTAN - SIMULTAN
14. JALAN NAFAS [ AIRWAY ]
• Lihat, dengar, raba (Look, Listen, Feel)
• Buka jalan nafas, yakinkan adekuat
• Bebaskan jalan nafas dengan proteksi tulang cervical dengan
menggunakan teknik Head Tilt/Chin Lift/Jaw Trust, hati-hati pada
korban trauma
• Cross finger untuk mendeteksi sumbatan pada daerah mulut
• Finger sweep untuk membersihkan sumbatan di daerah mulut
• Suctioning bila perlu
15. PERNAFASAN [ BREATHING ]
• Lihat, dengar, rasakan udara yang keluar dari hidung/mulut, apakah
ada pertukaran hawa panas yang adekuat, frekuensi nafas, kualitas
nafas, keteraturan nafas atau tidak
17. PERDARAHAN [ CIRCULATION ]
• Lihat adanya perdarahan eksterna/interna
• Hentikan perdarahan eksterna dengan Rest, Ice, Compress,
Elevation (istirahatkan lokasi luka, kompres es, tekan/bebat,
tinggikan)
• Perhatikan tanda-tanda syok/ gangguan sirkulasi : capillary refill time,
nadi, sianosis, pulsus arteri distal
HANGAT
KERING
MERAH
DINGIN
BASAH
PUCAT
18. SUSUNAN SARAF PUSAT [ DISABILITY ]
• Cek kesadaran [ GCS 4-5-6 ]
• Adakah cedera kepala?
• Adakah cedera leher?
• Perhatikan cedera pada tulang belakang
• Pengaruh obat sedasi / anestesi ?
19. KONTROL LINGKUNGAN
[ EXPOSURE/ENVIROMENTAL ]
• Buka baju penderita lihat kemungkinan cedera yang timbul ,tetapi
cegah hipotermi/kedinginan
• Perhatikan suhu ruangan tindakan [ panas / dingin ] suhu standart
adalah 22 drajat dengan kelembaban 50 % – 60 %.
20. KEGAWATAN DI RUANG ENDOSKOPI
• SPASME JALAN NAFAS
• EFEK OBAT SEDASI /ANESTESI >>DEPRESI KARDIO – RESPIRASI
• ADA GIGI YANG TERLEPAS / BENDA ASING
• MUNTAH / ASPIRASI
• DISTENDED ABDOMEN >> MENDESAK LAMBUNG >>MUAL – MUNTAH
• DISTENDED ABDOMEN >> MENDESAK DIAFRAGMA >>SESAK NAFAS
• ALERGI OBAT
• PERDARAHAN
• PERFORASI
• SYOK
• NYERI HEBAT
• RESIKO JATUH
• FAKTOR USIA >>>>>>> GERIATRI / ANAK - ANAK
21. CODE BLUE
• CODE BLUE adalah kode isyarat yang digunakan dalam rumah sakit
yang menandakan adanya seorang pasien yang sedang mengalami
serangan jantung [Cardiac Arrest] atau mengalami situasi gagal nafas
akut [Respiratory Arrest] dan situasi darurat lainnya yang menyangkut
dengan nyawa pasien.
AKTIFKAN CODE
BLUE
22. PENANGANAN KEGAWATAN DI RUANG
ENDOSKOPI
SPASME JALAN NAFAS
• JIKA SKOPE EGD DI DALAM
SEGERA CABUT !!
• BERI OKSIGENASI DENGAN
JACKSON REES 10-15 LPM
• SIAPKAN ALAT INTUBASI
• SIAPKAN MAYO/NASO TUBE
• ETT NOMER 7 [ WANITA ]
• ETT NOMER 7,5 [ PRIA ]
• AKTIFKAN “ CODE BLUE “
EFEK OBAT SEDASI / ANESTESI
• PETUGAS YANG BERKOMPENTEN
[ TIM ANESTESI ]
• DEPRESI KARDIO – RESPIRASI
• SIAPKAN OBAT EMERGENCY
• SIAPKAN OKSIGEN & ALAT
INTUBASI
• PERTIMBANGKAN OBAT
ANTIDOT
• AKTIFKAN “ CODE BLUE “
23. PENANGANAN KEGAWATAN DI RUANG
ENDOSKOPI
KOMPLIKASI SEDASI - ANESTESI
DEPRESI CARDIO RESPIRASI
• PENGGUNAAN DUA AGENT OBAT / LEBIH
• KURANGNYA PENGALAMAN PEMBERI
SEDASI/ANESTESI
• EVALUASI PRA ENDOSKOPI YANG BURUK
• KEGAGALAN PENILAIAN POTENSI DEPRESI
NAFAS AKIBAT OBATSEDASI KOMBINASI
• MONITORING YANG KURANG MEMADAI
• TERLAMBATNYA IDENTIFIKASI KEJADIAN
MERUGIKAN
• KURANGNYA KETRAMPILAN &
PENGALAMAN DALAM RESUSITASI
ANTISIPASI DI RUANG ENDOSKOPI
• EVALUASI PRA ENDOSKOPI / ANESTESI
• CEKLIST KESELAMATAN PASIEN
• PERSIAPAN ALAT & OBAT UNTUK
RESUSITASI
• TERSEDIANYA OBAT EMERGENCY
• TERSEDIANYA OKSIGEN & ALAT INTUBASI
• PENGETAHUAN TENTANG FARMAKOLOGI
OBAT OBATAN
• UPDATE TENTANG BLS-ALS-PLS
• ALAT MONITOR EKG LENGKAP
• AKTIFKAN “ CODE BLUE “
24. GIGI YANG TERLEPAS
• SIGN IN
• ANAMNESA RIWAYAT GIGI
PALSU
• GUNAKAN LARINGOSKOPE &
MAGIL TANG
• POSISI HEAD DOWN
• JIKA MASUK LAMBUNG
>>GUNAKAN JARING/ALIGATOR
MUNTAH / ASPIRASI
• SIGN IN
• ANAMNESA LAMA PUASA [ 4-6 JAM ]
• MESIN SUCTION + CANULE
• POSISI HEAD DOWN / HEAD UP
30. PERFORASI
• HATI HATI SAAT INSERSI >> BAGIAN2
JARINGAN YANG RAPUH >>TUMOR/CA
• HATI HATI PASIEN DENGAN KELAINAN
TULANG BELAKANG
>>SKOLIOSIS,KIPOSIS .
• PERHATIKAN JARAK SKOPE – LUMEN
[ WARNA PUCAT ]
• HINDARI MEMASUKKAN MATERIAL ISI
USUS KE LUAR / EXTRA LUMEN
• CARI LUBANG / LUMEN USUS
• SIAPKAN HEMOCLIP
• CITO OPERASI >>PENUTUPAN AREA
PERFORASI
SYOK
• KENALI JENIS SYOKNYA
• PASTIKAN TERPASANG IV LINE
/INFUS
• OKSIGENASI
• SIAPKAN OBAT EMERGENCY
• SIAPKAN ALAT RESUSITASI
• AKTIFKAN “ CODE BLUE “
31. NYERI HEBAT
• KENALI PERSARAFAN DI LUMEN
USUS , SEMAKIN DISTENDED
SEMAKIN NYERI
• PEMBERIAN ANESTESI >>LOKAL
/ UMUM
• ANALGETIK – NARKOTIK
• PAIN SCORE ?
• NON FARMAKOLOGI
RESIKO JATUH
• HUMTY DUMPTY – SKALA SIDNEY –
MORSE
• GELANG RESIKO JATUH
• KELOMPOK RESIKO >>
LANSIA,PENGARUH OBAT ANESTESI,
PSIKIATRI ,ANAK2
• ANTISIPASI >> PAGAR
PENGAMAN,KUNCI RODA TT, TEMANI
PASIEN SAMPAI SADAR BAIK
33. CPR
|
Pijat jantung 100 x pm
Nafas 10 x pm
Sinkronisasi 30:2
(satu atau dua penolong)
|
Segera ECG
Siap DC-shock
|
|
VF/VT
|
DC shock
A SINGLE SHOCK
|
Asystole / PEA
(non-VF / VT)
|
CPR terus
2 menit
BLS
ALS
un-shockableShockable
Code
Blue
34. ECG - Cardiac Arrest Pattern
• VF / VT pulseless = ada gelombang khas
– shockable rhythm, harus segera DC-shock
• Asystole = ECG flat, tak ada gelombang
– UN-shockable
• PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal
– UN-shockable
35. 35
SHOCKABLE RHYTHMS
1. Ventriculer Fibrilation - VF
Fine Ventricular Fibrillation
Hati2 : ini termasuk UNshockable
Coarse Ventricular Fibrillation
36. 36
Fine VF : If there is a doubt about whether
the rhythm is asystole or fine-VF
do NOT attempt defibrilation,
continuous chest compression and
ventilation
“Jika ada keraguan irama Asystole atau VF Halus JANGAN LAKUKAN DC
,lanjutkan dengan Pijat Jantung Saja “
Fine Ventriculer Fibrilation
Coarse Ventriculer Fibrilation
Asystole
DC
chest compression + adrenalin
NO DC
chest compression + adrenalin
NO DC
38. 38
VT / Ventricular Tachycardia
|
| |
carotis (+) carotis (-)
Amiodaron 300 mg
bolus
atau
Lidocain
1 mg/kg iv cepat
a single shock
360 Joules
CPR 30:2 2 menit
Managemen VT/ VF
39. 39
ASYST
2 menit 2 menit 2 menit 2 menit
evaluasievaluasi
Adrenalin-1
CPR-3CPR-2 CPR-5CPR-4
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes
CPR-6
Cardiac
arrest
ASYSTOLE/ PEA/ EMD
Intubation
(LMA): as soon as possible, without stop compression
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
evaluasievaluasi
CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
EKG
Adrenalin-2 Adrenalin-3
40. 40
CPR -1
30 : 2
CALL
FOR
HELP
PASANG
MONITOR
VF / VT
a single shock-IIa single shock-I
- a single shock-IV
a single shock-III a single shock-V
2 menit 2 menit 2 menit 2 menit
adrenalinadrenalin
CPR-3CPR-2
CPR-5
CPR-4
- AMIODARON
Adrenaline: 1 mg, iv,
repeated every 3-5
minutes
CPR-6
Cardiac
arrest
Or LIDOCAIN 1mg/kg. Can be
repeated. Do not exceed a total dose
of 3 mg/kg,during the first hour.
Amiodaron is the first choice
300 mg, bolus. Repeated 150 mg
for reccurrent VT/VF. Followed by
900 mg infusion over 24 hours
VF/ VT-pulseless
Intubation/
LMA : as soon as possible, without stop compression
Pijat 100x/menit
Nafas 10x/menit
Evaluasi CPR : tiap 2 menit
adrenalin
3’
X2010
3’
41. 4141
• CPR dilakukan sambil menunggu datangnya DC shock
De-FIBRILLATION / DC shock
– DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)
– 360 Joules 1x (dulu 3x shock, repeated shock)
(Jika DC shock biphasic 150-200 Joules)
• Setelah a single shock, segera CPR lagi 2 menit tanpa
check ECG sudah ROSC atau belum
• Baru setelah 2 menit CPR, berhenti sebentar untuk
check ECG apakah sudah ROSC [ Return of
spontaneus Circulation ]
43. 43
DC shock
1. Oles dulu paddles
dengan jelly ECG
tipis rata, baru
kemudian :
2. Switch ON
Pasang paddles
pada posisi apex
dan parasternal
(boleh terbalik)
sternum
apex
44. 44
DC shock
3. Tempelkan di dada, baru :
Charge 360 Joules
(Non-synchronized)
Ucapkan dengan keras :
Awas semua lepas dari pasien!
– nafas buatan berhenti dulu
– bawah bebas,
samping bebas,
atas bebas,
saya bebas!
4. Shock!!
(tekan dua tombol paddles bersama)
Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.
5. Segera pijat jantung lagi.
Setelah 2 menit baru raba lagi/ baca lagi ECG
sternum
apex
45. 45
Bila berhasil ROSC
• Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan
( di Surabaya, protap : ventilator, evaluasi 24 jam )
• Hipotensi.
Diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif
(adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)
• Tetap di infus untuk jalan obat cepat
• Terapi aritmia
• Koreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsb
• Awasi di ICU
• awas: cardiac arrest sering terulang lagi
46. MASALAH KEPERAWATAN
• GANGGUAN PERTUKARAN GAS
• GANGGUAN VENTILASI SPONTAN
• GANGGUAN MENELAN
• KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS
• KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS
• KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN PERIFER
• PENURUNAN CURAH JANTUNG
• GANGGUAN RASA NYAMAN
• NYERI AKUT
• DISTENDED ABDOMEN
• RESIKO KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN OTAK
• RESIKO PERDARAHAN
• RESIKO SYOK
• RESIKO KETIDAKSEIMBANGAN ELEKTROLIT
* Sumber : Buku asuhan keperawatan Praktis I & II 2016
46
47. SUMBER MATERI :
• WWW.RESEACH.NET
• https://louisville.edu/medicine/departments/medicine/divisions/gimedicine/physician-
resources/lectures/acute-gi-hemorrhage/gi-bleeding-krueger
• Anesthesi in house training 2013 “Cardiopulnary Resucitation”
• BUKU ENDOSKOPI GASTROINTESTINAL PANDUAN PRAKTIS PELAKSANAAN
• BUKU ASUHAN KEPERAWATAN PRAKTIS EDISI REVISI JILID 1&2 TH 2016
• BUKU MATERI SEMINAR BLS
• BUKU GANGGUAN GASTROINTESTINAL APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
• PENGALAMAN PRIBADI
