1. FORM PENGIRIMAN SPECIMEN SGTF
Instansi pengirim RSUD dr Adjidarmo Kab Lebak
Ruangan
Dokter pengirim
NIK
Nama pasien
Jenis kelamin
Usia
Tanggal ambil swab
Migran /datang dari negara
Post vaksinasi :
Tanggal vaksin ke satu
Merk Vaksin
Tanggal vaksin kedua
Merk Vaksin
Komorbid / penyakit
Status pasien :
Meninggal / Hidup
Dirawat / Isoman
FORM PENGIRIMAN SPECIMEN SGTF
Instansi pengirim RSUD dr Adjidarmo Kab Lebak
Ruangan
Dokter pengirim
NIK
Nama pasien
Jenis kelamin
Usia
Tanggal ambil swab
Migran /datang dari negara
Post vaksinasi :
Tanggal vaksin ke satu
Merk Vaksin
Tanggal vaksin kedua
Merk Vaksin
Komorbid / penyakit
Status pasien :
Meninggal / Hidup
Dirawat / Isoman