1. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
Kľúčové slová
zápal, leukocyt, obrana, cytokíny, fagocyt, vazodilatácia (VD), chemotaxia (CHT), bunky
(bb.)
Anotácia
Tento článok je len sumarizačný a deskriptívny, jeho autorom je študent medicíny tretieho
ročníka. Popisuje zápal čiže jednu zo základných obranných reakcií tela človeka zo
všeobecného hľadiska patologickej fyziológie. Jedná sa o kooperujúci systém začínajúci
v mieste poškodenia zmenami v mikrocirkulácii (dôjde k vazodilatácii, migrácii leukocytov,
zvýšenej permeabilite cievneho endotel atď., to všetko pod vplyvom molekúl vylučovaných
konkrétnymi bunkami), ďalej nasledujú aktivácie ostatných systémov ako kalikreinový,
koagulačný či komplementový a.i., ktoré svojimi špecifickými funkciami sa podieľajú na
opätovnom vytvorení narušenej integrity daného zasiahnutého miesta. Po istom čase sa
spustia celkové prejavy ako napríklad horúčka, leukocytóza, tachykardia, zvýšenie produkcie
proteínov akútnej fázy či vyplavenie glukokortikoidov. Cieľom všetkých týchto spomínaných
procesov je ohraničiť poškodené ložisko, eliminovať šírenie, stimulovať prirodzenú
a špecifickú imunitnú odpoveď a obnoviť poškodené tkanivo.
Argumentácia
Vybral som si túto tému t.j. zápal práve kvôli jej rozsiahlosti a náročnosti. Snažil som sa ju
priblížiť z patofyziologického hľadiska, čo mi ďalej pomôže pri učení sa danej otázky na
skúšku. Z dôvodu dodržania určeného rozsahu nie je hĺbka a detailnosť práce maximálna,
skôr bolo cieľom pokúsiť sa celé to kvantum informácií v krátkosti zhrnúť a popísať základné
charakteristiky.
-1-

2. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
Zápal (zánět)
Zápal je komplexný systém reakcií vo vaskularizivaných tkanivách ako odpoveď na noxu
(inzult), ktorý môže byť biologický (baktérie), chemický (jedy, žieraviny), fyzikálny
(žiarenia, trauma), metabolický (hypoxia, metabol. poruchy). Účelom je odstránenie príčiny
a následná reparácia či regenerácia (v závislosti na type tkaniva). Prejavuje sa symptómami
či už ohraničenými na istom mieste t.j. lokálnymi alebo celkovými prejavujúcimi sa na celom
organizme. K lokálnym znakom spôsobeným vylúčením mediátorov a metabolitov do okolia
poranenia patria: calor (zvýšená teplota v mieste), rubor (zčervenanie), dolor (bolesť),
tumor (opuch resp. otok), functio laesa (porušená funkčnosť). Celkové príznaky spôsobujú
najmä výlučky z makrofágov a sú to napr. horúčka a nechutenstvo (vplyv IL 1, IL 6 na
hypotalamus), únava (vplyv IL1, IL6, TNF na mozgové centrá), tachykardia,
hyperventilácia.
Typickými nálezmi zápalu v krvnom obraze sú leukocytóza1 (reakcia na baktérie; vyplavenie
WBC z kostnej drene vplyvom IL1, IL6, TNF), zvýšená sedimentácia (sú zmnožené
fibrinogén a globulíny), tvorba protilátok (zisťovanie imunoelektroforézou), zvýšené CRP.
Môžeme ho rozdeliť z viacerých hľadísk, podľa:
• mirkoskopických znakov (dejov, ktoré prevládajú)
alterativný (alterácia = regresívne zmeny)
exsudativný (únik tekutín a bielkovín z ciev)
proliferativný (zmnoženie väziva)
• spôsobu reakcie
obranný
autoagresivný
• dynamiky procesu (v závislosti na intenzite a dĺžke trvania)
akútny
chronický
1
V prípade vírov je hladina normálna či prítomná leukopénia
-2-

3. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
Samotný zápal prebieha v nasledujúcich fázach:
1. Peristatická hyperémia
2. Zvýšenie permeability endotelu
3. Tvorba zápalového infiltrátu (exsudátu2 bohatého na bielkoviny)
4. Reakcia lymfatik (↑ prietok lymfy, lymfagitida, lymfadendita)
Všetko odštartuje presun leukocytov3 do miesta, ktoré vyvolalo danú reakciu. Migrácia
leukocytov je taktiež viacstupňový proces:
I. marginácia, ide o slabé prichytenie na endotel (zodpovedajú za to selektiny,
ktoré sú exprimované do luminu vplyvom IL 4 z Th2 lymfocytov)
II. pevné prichytenie na endotel + gúľanie sa (integriny)
III. leukodiapedéza = migrácia cez interendoteliálne priestory (chemokiny)
IV. migrácia v intersticiálnom tkanive k chemickým stimulantom t.j. chemotaxia
(LTB 4, C5a, NCF, IL 8, TNFα) po koncentračnom gradiente
2
Transudát je nezápalová tekutina hromadiaca sa v tel. dutinách, vzniká v dôsledku zmenených tlak. pomerov
na úrovni kapilár, obsahuje málo bielkovín
3
Ako prvé sú neutrofily, neskôr sa jedná o monocyty (makrofágy)
-3-

4. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
Kľúčovú úlohu v zápalovom procese hrajú endotel, trombocyty, leukocyty, plazmatický
koagulačný systém, komplement. Typický výskyt buniek: žírne bunky (mastocyty,
heparinocyty t.j. tkanivové leukocyty; vylučujú histamín, heparín, proteolytické enzýmy, LT,
PG ), bazofily (majú granulá s mediátormi), neutrofily, monocyty.
Nižšie vytvorená tabuľka sumarizuje aké rôzne bunky sa v zápalovom procese vyskytujú
a tiež aké pôsobky, mediátory produkujú.
Mediátor Zdroj Funkcie
Mediátory produkované bunkami zánětu
Histamín Žírné bb., basofily, VD, ↑ permeability, ↑ endotel.
trombocyty aktivácie
Serotonín trombocyty VD, ↑ permeability
Prostaglandíny Žírné bb, leukocyty VD, bolesť, horúčka
Leukotriény Žírné bb, leukocyty ↑ permeability, CHT
NO Endotélie, makrofágy Relaxácia SM ciev, usmrtenie
mikróbov
Cytokíny (TNF, IL- Leukocyty ↑endotel. aktivácie, poškodenie
1) tk. – akútna fáza
ROS Makrofágy, lymfocyty,.. poškodenie tk., usmrtenie
mikrobov
Chemokíny Leukocyty, makrofágy CHT, aktivácia leukocytov
Proteíny krvnej plazmy
Komplement C5a, C3a, C5-9, C4b, Chemotaxia, opsonizácia,
2a, 3b vazodilatácia, cytolýza
Kininový systém Bradykinin,… ↑ permeability, VD, bolesť
Fibrinolytický Plazminogén-plazmín Štiepne produktov fibrínu - ↑
systém permeability
Koagulačný systém Fibrinogén-fibrín Aktivácia endotelií, presun
leukocytov
Dôležitú úlohu pri zápale má tzv. RAF (reakcia akut. fázy). Je to systémová reakcia na
poškodenie, nádory či traumata. Dochádza pri nej k zvýšeniu expresie v pečeni (játrach) a tým
-4-

5. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
podmienená zvýšená tvorba bielkovín (vplyv IL1, IL6, TNFα), plus sprevádzajú to aj ďalšie
metabolické zmeny (↓ LDL a HDL; ↓ Ca, Fe, Zn)… Bielkoviny akútnej fáze máme (podľa
toho či ich koncetrácia klesá alebo stúpa):
1) pozitívne (CRP, ceruloplazmín, haptoglobín, fibrinogén, sérový amyloid A, α-globulíny),
ich úlohou je opsonizácia, vychytávanie baktérií, aktivácia komplementu, vychytávanie
voľného hemoglobínu a radikálov
2) negatívne čiže ich koncentrácia klesá (albumín, transferín, CBG, transtyretín, proteín
viažúci vit. A) a tým pádom stúpajú hladiny hormónov, ktoré sa na nich viažu
• transtyretín (TT) - inhibuje produkciu IL1, preto jeho pokles je považovaný
za prezápalový mechanizmus
• α1-antitrypsín – inhibítor serinových proteáz, chráni tkanivá pred enzýmami zápalových
buniek (najmä elastázy)
• CRP – aktivuje komplement, viaže sa na LDL, inhibuje doštičkovú agregáciu
• histamín – jeho uvoľnovanie je inhibované cez cAMP (adrenalín, PGE2, H2 receptory);
pracuje cez H1 receptory (↑ Ca2+ a ten ↑ NO) a H2 (↑ cAMP, bez NO); funkcie sú
dilatácia, edém, bronchospazmus, brušné kŕče, svrbenie (svědení)
• bradykinín – na vytvorenie je nutný kalikrein (z kalikreinogénu); funkcie má ako
histamin, len pôsobením na periférne nervy vyvoláva bolesť
• leukotriény – spôsobujú konstrikciu hladkej svaloviny, zvyšujú nepriamo cievnu
permeabilitu (z toho vyplýva edém), tiež podporujú chemotaxiu a adhéziu, stimulujú
uvoľňovanie histamínu
-5-

6. Kurz práce s informacemi, závěrečný úkol
Zápal. Vypracoval Slavomír Sremaňák
Zdroje
• STEFAN SIBERNAGL, FLORIAN LANG a kol.: Atlas patofyziologie člověka. Praha:
Grada, 2001. ISBN 80-7169-968-3;
Táto kniha, napísaná odborníkmi z medicínskeho oboru bola pre mňa dobrým zdrojom,
pretože je stručne, jednoducho písaná, ale aj výstižne, s dostatočnými a aktuálnymi
informáciami z danej témy.
• EMANUEL NEČAS a kol.: Obecná patologická fyziologie. Praha: Karolinum, 2009.
ISBN 978-80-246-1688-9
Tento zdroj bol pre moju prácu vhodný keďže kniha je tematicky radená do medických
patofyziologických učebných materiálov s podrobnými aktuálnymi patofyziologickými,
fyziologickými či biochemickými popismi daných problematík.
• Wikiskripta. Váš prostor pro tvorbu a ukládání medicínských studijních materiálů.
[cit. 2013-01-01]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Zánět
Ďalším zdroj s použiteľnými informáciami bol pre mňa tento web, písaný a kontrolovaný
doktormi. Je písaný v zrozumiteľnej študentskej reči a ponúka iný pohľad na odborný text.
-6-