1. REPUBLIKA HRVATSKA
…………………………………………………………..…………..……………….………………………………………..……………………………………….. ………………………………….…….…………..………………………….……………..…………………………………………………………………
(naziv i sjedište škole)
UPISNICA U SREDNJU ŠKOLU
za upis u ………………….………….……. (……..……) razred školske godine ……..….... / ……..….... .
PODACIO
UČENIKU/CI
IME I PREZIME
Osobni identifikacijski broj
Datum
rođenja
Prebivalište Državljanstvo
Mjesto i država rođenja Nacionalnost
Škola i razred koju je
prethodno završio/la
PODACIO
RODITELJIMA/SKRBNIKU/CI
Ime i djevojačko prezime majke
Ime i prezime oca
Zanimanje oca majke
Adresa roditelja
Ime i prezime,
zanimanje i adresa skrbnika/ce
PODACIO
STANOVANJU
Ime i prezime stanodavca
Zanimanje
stanodavca
Adresa stanodavca
Ž E L I M U P I S A T I
Program
obrazovanja / zanimanje:
STRANI JEZICI KOJE
SAM PRETHODNO
UČIO/LA
…………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….
…………………………….…………………………………… …………………………………………………………………………
STRANI JEZICI KOJE
ŽELIM UČITI
…………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….
…………………………….……………………………………
OBAVEZNI PROGRAM
(zaokruži) a) VJERONAUK b) ETIKA
Posebni podaci (prema zahtjevu škole):
Suglasan/na sam da škola može provjeriti točnost mojih podataka u Državnom tijelu nadležnom za poslove uprave.
U …………………………………………………………………… , ………………………………. godine. ………..……………………….…….…………..…………………………………………………
Potpis učenika/ce – roditelja/skrbnika/ce
Matični
broj