Ara 2 e hipertension
•Download as PPT, PDF•
1 like•406 views
Evolucion de los antagonistas de angiotensins 2
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Ara 2 e hipertension
Similar to Ara 2 e hipertension (20)
More from Daniel Meneses
More from Daniel Meneses (20)
Ara 2 e hipertension
- 1. HHiippeerrtteennssiióónn yy EEvvoolluucciioonn ddee llooss AARRAA IIII DDrr.. DDaanniieell MMeenneesseess MM CCaarrddiióóllooggoo IInntteerrvveenncciioonniissttaa CCllíínniiccaa CCaarrddiioollóóggiiccaa ddeell VVaallllee
- 2. IImmppaacctt ooff CCaarrddiioovvaassccuullaarr DDiisseeaassee CCVVDD NNoo 11 kkiilllleerr iinn UUSS:: $$440033..11 bbiilllliioonn 22550000 CCVVDD ddeeaatthhss eeaacchh ddaayy:: ~~ 11 ddeeaatthh eevveerryy 3355 sseeccoonnddss CCVVDD ccllaaiimmss mmoorree lliivveess eeaacchh yyeeaarr tthhaann tthhee nneexxtt 33 lleeaaddiinngg ccaauusseess ooff ddeeaatthh ccoommbbiinneedd 330000 225500 220000 115500 110000 5500 00 000011 rreepp sshhtt aaeeDD CVD CCaanncceerr RReessppiirraattoorryy DDiisseeaassee TTrraauummaa AAHHAA SSttaattiissttiiccss CCoommmmiitttteeee aanndd SSttrrookkee SSttaattiissttiiccss SSuubbccoommmmiitttteeee.. CCiirrccuullaattiioonn.. 22000066;;11--6699
- 3. DDOOMMIINNGGOO 2266 DDEE SSEEPPTTIIEEMMBBRREE DDEELL 22001100
- 4. CCaauussaass pprriicciippaalleess ddee mmuueerrttee UUSSAA AAllll ccaauusseess HHeeaarrtt ddiisseeaassee CCaanncceerr SSttrrookkee UUnniinntteennttiioonnaall iinnjjuurriieess CCLLRRDD 11995500 11996600 11997700 11998800 11998855 11999900 11999955 22000022 1100,,000000 11000000 110000 1100 YYeeaarr DDeeaatthhss ppeerr 110000,,000000 PPooppuullaattiioonn ((lloogg ssccaallee)) CCLLRRDD==cchhrroonniicc lloowweerr rreessppiirraattoorryy ddiisseeaasseess.. CCeenntteerrss ffoorr DDiisseeaassee CCoonnttrrooll aanndd PPrreevveennttiioonn.. AAvvaaiillaabbllee aatt:: hhttttpp::////wwwwww..ccddcc..ggoovv//nncchhss//ddaattaa//hhuuss// hhuuss0055..ppddff.. AAcccceesssseedd JJuullyy 44,, 22000066..
- 5. R Prevalence of Conventional Riisskk FFaaccttoorrss iinn PPaattiieennttss wwiitthh CCoorroonnaarryy HHeeaarrtt DDiisseeaassee 44 RRiisskk FFaaccttoorrss 1199..44 %% (( 11 %%)) 43.0 % 2277..88 %% 88..99 %% NNoo RRiisskk FFaaccttoorrss 11 RRiisskk FFaaccttoorr RRIISSKK FFAACCTTOORRSS SSmmookkiinngg HHTTNN CChhoolleesstteerrooll DDMM 22 RRiisskk FFaaccttoorrss 33 RRiisskk FFaaccttoorrss 6622..44 %% KKhhoott UU eett aall,, JJAAMMAA 22000033;;229900::889988--990044 ((NN == 8877,,886699))
- 6. GGlloobbaall MMoorrttaalliittyy 22001100:: IImmppaacctt ooff HHyyppeerrtteennssiioonn LLoowweerr mmoorrttaalliittyy,, ddeevveellooppiinngg rreeggiioonn 00 11000000 22000000 33000000 44000000 55000000 66000000 77000000 88000000 AAttttrriibbuuttaabbllee MMoorrttaalliittyy ((iinn tthhoouussaannddss;; ttoottaall 5555,,886611,,000000)) HHiigghh bblloooodd pprreessssuurree TToobbaaccccoo HHiigghh cchhoolleesstteerrooll UUnnddeerrwweeiigghhtt UUnnssaaffee sseexx HHiigghh BBMMII PPhhyyssiiccaall iinnaaccttiivviittyy AAllccoohhooll HHiigghh mmoorrttaalliittyy,, ddeevveellooppiinngg rreeggiioonn DDeevveellooppeedd rreeggiioonn BBMMII == bbooddyy mmaassss iinnddeexx.. AAddaapptteedd wwiitthh ppeerrmmiissssiioonn ffrroomm EEzzzzaattii MM,, eett aall.. LLaanncceett.. 2200001100 336600::11334477--11336600..
- 7. Riesgo ddee PPaaddeecceerr HHiippeerrtteennssiioonn eenn AAmmbbooss sseexxooss ddeessppuueess ddee llooss 6655 YYeeaarrss 110000 8800 6600 4400 2200 00 RRiisskk ooff hhyyppeerrtteennssiioonn ((%%)) WWoommeenn 00 22 44 66 88 1100 1122 1144 1166 1188 2200 VVaassaann RRSS eett aall.. JJAAMMAA.. 22000022;;228877::11000033--11001100.. MMeenn FFoollllooww--uupp ((yy))
- 8. SSyynneerrggiissttiicc IInntteerraaccttiioonn ooff MMuullttiippllee 5500 4400 3300 2200 JJaacckkssoonn RR eett aall.. LLaanncceett.. 22000055;;336655::443344--444411.. CCVV RRiisskk FFaaccttoorrss 00 RReeffeerreennccee 55--YYeeaarr CCVVDD RRiisskk ((ppeerr 110000 ppeeooppllee)) TTCC == 227700 mmgg//ddLL SSBBPP ((mmmm HHgg)) 112200 113300 114400 SSmmookkeerr HHDDLL--CC == 3399 mmgg//ddLL MMaallee DDiiaabbeetteess AAggeedd 6600 YYeeaarrss 1100 4444%% 3333%% 2244%% 1188%% 1122%% 66%% 33%% 111100 115500 116600 117700 118800 AAddddiittiivvee RRiisskk FFaaccttoorrss
- 9. CCoonnsseeqquueenncceess ooff HHyyppeerrtteennssiioonn:: OOrrggaann DDaammaaggee HHyyppeerrtteennssiioonn LLVVHH,, CCHHDD,, CCHHFF TTrraannssiieenntt iisscchheemmiicc aattttaacckk,, ssttrrookkee PPeerriipphheerraall aarrtteerriiaall ddiisseeaassee RReettiinnooppaatthhyy CChhrroonniicc kkiiddnneeyy ddiisseeaassee CCHHFF==ccoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree;; CCHHDD==ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee;; LLVVHH==lleefftt vveennttrriiccuullaarr hhyyppeerrttrroopphhyy.. CChhoobbaanniiaann AAVV eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22556600--22557722..
- 10. EELL CCOONNTTIINNUUOO CCAARRDDIIOOVVAASSCCUULLAARR Arteriosclerosis Remodelado vascular Hipertensión Diabetes Dislipidemia Obesidad Central LVH Grosor IM Infarto lacunar Microalbuminuria IM, Angina ACV Insuficiencia Cardiaca Congestiva Insuficiencia Renal Enfermedad Arterial Periferica Eventos recurrentes no mortales ICC IRC Diálisis Demencia Genes Estilo de vida Muerte Adaptado de Dzau et al. Circulation 2006;114:2850-2870.
- 11. EELL CCOONNTTIINNUUOO UURRBBAANNOO Estilos de Vida Nacimiento Consumo de Lácteos 1.. Ver televisión Internet Sedentarismo Comida Chatarra Azúcar blanca Grasas Trans Jarabe de Maíz alto en Fructosa Harina blanca Grasas Saturadas Pesticidas Herbicidas Desechos industriales Stress laboral Polución y Degradación ambiental Drogas Sodio excesivo Meneses D. El corazón en tus manos 2010
- 12. Hipertension y Otros FFaaccttoorreess ddee RRiieessggoo 44 3 39 14 HHTTNN ++ 33 ootthheerr rriisskk ffaaccttoorrss HHTTNN ++ 11 ootthheerr rriisskk ffaaccttoorr HHTTNN ++ 22 ootthheerr rriisskk ffaaccttoorrss HHTTNN oonnllyy Other risk factors: obesity,* hyperlipidemia, and diabetes **BBooddyy mmaassss iinnddeexx 3300 kkgg//mm22 KKaaiisseerr PPeerrmmaanneennttee NNoorrtthhwweesstt ddaattaabbaassee;; NN==5577,,557733 aaggeedd 3355 yyeeaarrss wwiitthh HHTTNN aanndd nnoo CCVVDD WWeeyycckkeerr DD eett aall.. AAmm JJ HHyyppeerrtteennss.. 22000077;;2200::559999--660077
- 13. EEll SSiinnddrroommee MMeettaabboolliiccoo yy ssuuss ccoonnsseeccuueenncciiaass VViisscceerraall oobbeessiittyy IInnssuulliinn rreessiissttaannccee RRaaiisseedd bblloooodd pprreessssuurree TTyyppee 22 DDiiaabbeetteess CCaarrddiioovvaassccuullaarr AAtthheerrooggeenniicc ddyysslliippiiddeemmiiaa PPrrooiinnffllaammmmaattoorryy ssttaattee DDiisseeaassee EExxppeerrtt PPaanneell oonn DDeetteeccttiioonn,, EEvvaalluuaattiioonn,, aanndd TTrreeaattmmeenntt ooff HHiigghh BBlloooodd CChhoolleesstteerrooll iinn AAdduullttss.. JJAAMMAA.. 22000011;;228855::22448866--22449977..
- 14. 222200 221100 220000 119900 118800 117700 116600 115500 114400 113300 IISSHH BBoorrddeerr-- lliinnee SSttaaggee 33 SSttaaggee 22 SSttaaggee 11 SSttaaggee 11 HHiigghh-- nnoorrmmaall NNoorrmmaall NNoorrmmaall IISSHH BBoorrddeerr-- lliinnee OOppttiimmaall 111100 HHiigghh-- nnoorrmmaall OOppttiimmaall JJNNCC II JJNNCC IIII JJNNCC IIIIII JJNNCC IIVV JJNNCC VV JJNNCC VVII 112200 PPrreehhyyppeerr-- tteennssiioonn JJNNCC IIVV.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998888;;114488::11002233--11003388.. JJNNCC VV.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11999933;;115533::115544--118833.. JJNNCC VVII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11999977;;115577::22441133--22444466.. CChhoobbaanniiaann AAVV eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22556600--22557722.. SSBBPP ((mmmm HHgg)) NNoorrmmaall SSttaaggee 44 NNoo rreeccoommmmeennddaattiioonnss ffoorr SSBBPP iinn JJNNCC II oorr JJNNCC IIII SSttaaggee 11 NNoorrmmaall JJNNCC 77 SSttaaggee 33 SSttaaggee 22 JJNNCC II.. JJAAMMAA.. 11997777;;223377::225555--226611.. JJNNCC IIII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998800;;114400::11228800--11228855.. JJNNCC IIIIII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998844;;114444::11004455--11005577.. HHiippeerrtteennssiioonn EEvvoolluucciioonn ddeell CCrriitteerriioo ssiissttoolliiccoo SSttaaggee 22
- 15. 113300 112255 112200 111155 111100 110055 110000 9955 9900 8855 8800 HHyyppeerr-- tteennssiivvee CCoonnssiiddeerr tthheerraappyy SSeevveerree SSeevveerree SSeevveerree MMooddeerraattee MMooddeerraattee MMooddeerraattee MMiilldd MMiilldd MMiilldd SSttaaggee 44 SSttaaggee 33 SSttaaggee 33 SSttaaggee 22 SSttaaggee 22 SSttaaggee 11 SSttaaggee 11 HHiigghh-- nnoorrmmaall HHiigghh-- nnoorrmmaall HHiigghh-- nnoorrmmaall HHiigghh-- nnoorrmmaall NNoorrmmaall NNoorrmmaall NNoorrmmaall NNoorrmmaall OOppttiimmaall JJNNCC II JJNNCC IIII JJNNCC IIIIII JJNNCC IIVV JJNNCC VV JJNNCC VVII DDBBPP ((mmmm HHgg)) OOppttiimmaall SSttaaggee 22 SSttaaggee 11 PPrreehhyyppeerr-- tteennssiioonn NNoorrmmaall JJNNCC 77 JJNNCC IIVV.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998888;;114488::11002233--11003388.. JJNNCC VV.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11999933;;115533::115544--118833.. JJNNCC VVII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11999977;;115577::22441133--22444466.. CChhoobbaanniiaann AAVV eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22556600--22557722.. JJNNCC II.. JJAAMMAA.. 11997777;;223377::225555--226611.. JJNNCC IIII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998800;;114400::11228800--11228855.. JJNNCC IIIIII.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 11998844;;114444::11004455--11005577.. HHiippeerrtteennssiioonn EEvvoolluucciioonn ddeell CCrriitteerriioo DDiiaassttoolliiccoo
- 16. BP Reductions aass SSmmaallll aass 22 mmmmHHgg RReedduuccee tthhee RRiisskk ooff CCVV EEvveennttss bbyy UUpp ttoo 1100%% ▶MMeettaa--aannaallyyssiiss ooff 6611 pprroossppeeccttiivvee,, oobbsseerrvvaattiioonnaall ssttuuddiieess ▶11 mmiilllliioonn aadduullttss ▶1122..77 mmiilllliioonn ppeerrssoonn--yyeeaarrss 22 mmmmHHgg ddeeccrreeaassee iinn mmeeaann SSBBPP PPrroossppeeccttiivvee SSttuuddiieess CCoollllaabboorraattiioonn.. LLaanncceett.. 22000022;;336600::11990033--11991133 77%% rreedduuccttiioonn iinn rriisskk ooff iisscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee mmoorrttaalliittyy 1100%% rreedduuccttiioonn iinn rriisskk ooff ssttrrookkee mmoorrttaalliittyy
- 17. CCVV MMoorrttaalliittyy RRiisskk CCaarrddiioovvaassccuullaarr MMoorrttaalliittyy RRiisskk DDoouubblleess wwiitthh EEaacchh 2200//1100 mmmmHHgg BBPP IInnccrreemmeenntt** SSyyssttoolliicc//DDiiaassttoolliicc BBlloooodd PPrreessssuurree ((mmmmHHgg)) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 175/105 * Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg LLeewwiinnggttoonn SS,, eett aall.. LLaanncceett.. 22000022;;336600::11990033--11991133
- 18. AAllggoorriitthhmm ffoorr TTrreeaattmmeenntt ooff HHyyppeerrtteennssiioonn NNoott aatt GGooaall BBlloooodd PPrreessssuurree ((114400//9900 mmmmHHgg)) ((113300//8800 mmmmHHgg ffoorr tthhoossee wwiitthh ddiiaabbeetteess oorr cchhrroonniicc kkiiddnneeyy ddiisseeaassee)) IIIInnnniiiittttiiiiaaaallll DDDDrrrruuuugggg CCCChhhhooooiiiicccceeeessss WWiitthh CCoommppeelllliinngg IInnddiiccaattiioonnss DDrruugg((ss)) ffoorr tthhee ccoommppeelllliinngg iinnddiiccaattiioonnss OOtthheerr aannttiihhyyppeerrtteennssiivvee ddrruuggss ((ddiiuurreettiiccss,, AACCEEII,, AARRBB,, BBBB,, CCCCBB)) aass nneeeeddeedd.. LLLLiiiiffffeeeessssttttyyyylllleeee MMMMooooddddiiiiffffiiiiccccaaaattttiiiioooonnnnssss SSttaaggee 22 HHyyppeerrtteennssiioonn ((SSBBPP 116600 oorr DDBBPP 110000 mmmmHHgg)) 22--ddrruugg ccoommbbiinnaattiioonn ffoorr mmoosstt ((uussuuaallllyy tthhiiaazziiddee-- ttyyppee ddiiuurreettiicc aanndd AACCEEII,, oorr AARRBB,, oorr BBBB,, oorr CCCCBB)) NNoott aatt GGooaall BBlloooodd PPrreessssuurree OOppttiimmiizzee ddoossaaggeess oorr aadddd aaddddiittiioonnaall ddrruuggss uunnttiill ggooaall bblloooodd pprreessssuurree iiss aacchhiieevveedd.. CCoonnssiiddeerr ccoonnssuullttaattiioonn wwiitthh hhyyppeerrtteennssiioonn ssppeecciiaalliisstt.. SSttaaggee 11 HHyyppeerrtteennssiioonn ((SSBBPP 114400––115599 oorr DDBBPP 9900––9999 mmmmHHgg)) TThhiiaazziiddee--ttyyppee ddiiuurreettiiccss ffoorr mmoosstt.. MMaayy ccoonnssiiddeerr AACCEEII,, AARRBB,, BBBB,, CCCCBB,, oorr ccoommbbiinnaattiioonn.. WWiitthhoouutt CCoommppeelllliinngg IInnddiiccaattiioonnss
- 20. Recommended Lifestyle Modifications and TThheeiirr IInnddiivviidduuaall EEffffeeccttss oonn BBlloooodd PPrreessssuurree ((1199--5555 mmmm HHgg)) Modifications* Recommendation CChhoobbaanniiaann AAVV,, eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22556600--22557722;; BBlluummeenntthhaall JJAA,, eett aall.. AArrcchh IInntteerrnn MMeedd.. 22000000;;116600::11994477--11995588.. Approximate SBP Reduction Reduce weight Maintain normal body weight (BMI of 18.5-24.9 kg/m2) 3-20 mm Hg Adopt DASH diet Rich in fruit, vegetables, and low-fat dairy; reduced saturated and total fat content 8-14 mm Hg Reduce dietary sodium 100 mmol (2.4 g)/day 2-8 mm Hg Increase physical activity Aerobic activity 30 min/day most days of the week 4-9 mm Hg Moderate alcohol consumption Men: ≤ 2 drinks/day Women: ≤ 1 drink/day 2-4 mm Hg **CCoommbbiinniinngg 22 oorr mmoorree ooff tthheessee mmooddiiffiiccaattiioonnss mmaayy oorr mmaayy nnoott hhaavvee aann aaddddiittiivvee eeffffeecctt oonn bblloooodd pprreessssuurree rreedduuccttiioonn.. SSBBPP == ssyyssttoolliicc bblloooodd pprreessssuurree;; BBMMII == bbooddyy mmaassss iinnddeexx;; DDAASSHH == DDiieettaarryy AApppprrooaacchheess ttoo SSttoopp HHyyppeerrtteennssiioonn
- 21. CCaauussaass ddeell IInnaaddeeccuuaaddoo CCoonnttrrooll ddee PPrreessiióónn AArrtteerriiaall:: LLaa OOppiinniióónn ddee llooss MMééddiiccooss EEssttuuddiioo CCOONNTTRROOLLPPRROOJJEECCTT BBaajjoo ccuummpplliimmiieennttoo eessttiilloo ddee vviiddaa BBaajjoo ccuummpplliimmiieennttoo ttrraattaammiieennttoo ffaarrmmaacc IInneeffiiccaacciiaa ddeell ffáárrmmaaccoo sseelleecccciioonnaaddoo EEffeeccttoo ““bbaattaa--bbllaannccaa”” IInntteerraacccciioonneess mmeeddiiccaammeennttoossaass EEffeeccttooss aaddvveerrssooss ddee llooss ffáárrmmaaccooss HHiippeerrtteennssiióónn sseeccuunnddaarriiaa OOttrrooss 6644..33 3388..22 3311..77 1122..99 55..22 33..99 11..99 55..22 ((%%)) 6600 00 2200 4400 8800 MMaarrqquueezz EE,, CCooccaa AA eett aall.. MMeedd CClliinn ((BBaarrcc)) 22000077;; 112288:: 8866--9911
- 22. DDeessaarrrroolllloo ddee FFáárrmmaaccooss AAnnttiihhiippeerrtteennssiivvooss Furosemida (1964) Propranolol (1965) a----1111----BBBBllllooooqqqquuuueeeeaaaannnntttteeeessss Prazosina (1977) AATTAAnnttaaggoonniissttaass AATT11 11 Reserpina (1949) 11995500 11996600 11997700 11998800 11999900 DDDDiiiiuuuurrrreeeettttiiiiccccoooossss bb----BBBBllllooooqqqquuuueeeeaaaannnntttteeeessss Captopril (1981) Losartan (1995) Verapamilo (1963) CCCCaaaallllcccciiiiooooaaaannnnttttaaaaggggoooonnnniiiissssttttaaaassss Nifedipino (1975) IIIInnnnhhhhiiiibbbbiiiiddddoooorrrreeeessss----EEEECCCCAAAA HCTZ (1958) 22000000 Aliskiren (2007) IIIInnnnhhhhiiiibbbbiiiiddddoooorrrreeeessss RRRReeeennnniiiinnnnaaaa © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa
- 23. FFuunnddaammeennttoo ddee llaa TTeerraappiiaa CCoommbbiinnaaddaa Mecanismos Patogénicos en Hipertensión PPaacciieennttee AA PPaacciieennttee BB PPaacciieennttee CC Sistema nervioso simpático Sistema renina-angiotensina-aldosterona Sodio corporal total © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa WWaaeebbeerr BB.. EExxppeerrtt RReevv CCaarrddiioovvaasscc TThheerr 22000033;; 11:: 4433––5500
- 24. 22000066 RReevviissiioonn b--BBllooqquueeaaddoorreess 5555 YYeeaarrss ≥≥5555 yyeeaarrss oorr BBllaacckk PPaattiieennttss aatt aannyy AAggee AA** CC oorr DD SStteepp 11 A* + C or A* + D Step 2 A* + C + D Step 3 Add: Step 4 • further diuretic therapy or • alpha-blocker or • beta-blocker Consider seeking specialist advice
- 25. PPaacciieenntteess qquuee AAllccaannzzaann eell OObbjjeettiivvoo ddee PPAASS ≤≤ 114400 mmmmHHgg eenn MMoonnootteerraappiiaa PPllaacceebboo IIEECCAA BBBB CCAA DDiiuurreettiiccooss MMoorrggaann eett aall.. JJ HHyyppeerrtteennss 22000011;; 1144:: 224411--224477 1122 1188 1177 2277 2233 3300 2200 1100 00 %%
- 26. Percentage ooff PPaattiieennttss RReeqquuiirriinngg ≥≥ 22 AAnnttiihhyyppeerrtteennssiivvee DDrruuggss ttoo RReeaacchh BBPP TTaarrggeettss PPeerrcceenn 110000 9900 8800 7700 6600 tt HHOOTT LLIIFFEE AALLLLHHAATT CCOONNVVIINNCCEE AASSCCOOTT 5500 4400 3300 2200 1100 11.. HHOOTT:: HHaannssssoonn eett aall.. LLaanncceett.. 11999988;;335511::11775555––6622.. 22.. LLIIFFEE:: DDaahhllööff eett aall.. LLaanncceett.. 22000022;;335599::999955--11000033.. 33.. AALLLLHHAATT:: CCuusshhmmaann eett aall.. JJ CClliinn HHyyppeerrtteennss.. 22000022;;44::339933––440044.. 44.. CCOONNVVIINNCCEE:: BBllaacckk eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22007733--22008822.. 55.. AASSCCOOTT:: DDaahhllööff eett aall.. LLaanncceett.. 22000055;;336666::889955--990066.. 00 6600 9900 6633 7733 7788
- 27. Actualización Guía ESH/ESC 2009 CCoommbbiinnaacciioonneess pprreeffeerreenntteess ddee aannttiihhiippeerrtteennssiivvooss b----bbbbllllooooqqqquuuueeeeaaaannnntttteeeessss AAAARRRRAAAA IIIIIIII © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa DDDDiiiiuuuurrrrééééttttiiiiccccoooossss IIIIEEEECCCCAAAA CCCCaaaallllcccciiiiooooaaaannnnttttaaaaggggoooonnnniiiissssttttaaaassss a11--bbllooqquueeaanntteess EEffeeccttoo aannttiihhiippeerrtteennssiivvoo rreelleevvaannttee PPrrootteecccciióónn ccaarrddiioovvaassccuullaarr OOppttiimmaa ttoolleerraabbiilliiddaadd RReeaapppprraaiissaall EESSHH//EESSCC GGuuiiddeelliinneess.. JJ HHyyppeerrtteennss 22000099;; 2277:: 22112211--22115577
- 28. MMééttooddooss ppaarraa bbllooqquueeaarr eell SSRRAAAA VVííaass aalltteerrnnaattii vvaass AAnnggiiootteennssiinnooggeennoo AAnnggiiootteennssiinnaa II AAnnggiiootteennssiinnaa IIII AATTAATT 22 RReecceeppttoorreess 11 RReecceeppttoorreess OOttrrooss AATT RReecceeppttoorreess AARRBB TToonnoo vvaassccuullaarr ?? ?? RReedduucccciióónn ddeell ccrreecciimmiieennttoo OOttrrooss AACCEE BBrraaddiiqquuiinniinnaa PPééppttiiddooss iinnaaccttiivvooss
- 29. ññkkllmm
- 33. AAnnggiiootteennssiinnaa TTiissuullaarr eenn eell TTeejjiiddoo AAddiippoossoo Wellen KE, Hotamisligil GS. J Clin Invest. 2003;112:1785-8. Angiotensinogen ACE
- 35. Incident Diabetes in Clinical Trials ooff AAnnttiihhyyppeerrtteennssiivvee DDrruuggss –– AA NNeettwwoorrkk MMeettaa--aannaallyyssiiss AARRBBss AACCEE IInnhhiibbiittoorrss CCCCBBss PPllaacceebboo ΒΒ bblloocckkeerrss DDiiuurreettiiccss RReeffeerreenntt 00..5577 ((00..4466--00..7722)) pp00..00000011 00..6677 ((00..5566--00..8800)) pp00..00000011 00..7755 ((00..6622--00..9900)) pp==00..000022 00..7777 ((00..6633--00..9944)) pp==00..000099 00..9900 ((00..7755--11..0099)) pp==00..3300 00..5500 00..7700 00..9900 11..2266 OOddddss rraattiioo ooff iinncciiddeenntt ddiiaabbeetteess IInnccoohheerreennccee==00..000000001177 EElllliiootttt WWJJ,, MMeeyyeerr PPMM.. LLaanncceett.. 22000077;;336699::220011––220077..
- 36. PPrreevveenncciióónn ddee NNuueevvooss CCaassooss ddee DDiiaabbeetteess ttiippoo 22 eenn EEnnssaayyooss CCllíínniiccooss MMeettaa--aannáálliissiiss ddee 114433..115533 ppaacciieenntteess eenn 2222 eessttuuddiiooss AARRAA IIII IIEECCAA © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa CCAA PPllaacceebboo ββ bbllooqquueeaannttee DDiiuurrééttiiccoo 00..5577 ((00..4466--00..7722)) pp00..00000011 00..6677 ((00..5566--00..8800)) pp00..00000011 00..7755 ((00..6622--00..9900)) pp==00..000022 00..7777 ((00..6633--00..9944)) pp==00..000099 00..9900 ((00..7755--11..0099)) pp==00..3300 RReeffeerreenncciiaa IInnccoohheerreenncciiaa== 00..000000001177 11..2266 OORR ppaarraa iinncciiddeenncciiaa ddee ddiiaabbeetteess EElllliiootttt WW,, MMeeyyeerr PP.. LLaanncceett 22000077;; 336699:: 220011--0077 00..5500 00..7700 00..9900
- 37. INDICACIONES DDEE AARRAA IIII DDiiuurreettiicc b--bblloocckkeerr AACCEE IInnhhiibbiittoorr Modified from Chobanian AV, et al. JAMA 2003;289:2560-2572. AAnnggiiootteennssiinn IIII BBlloocckkeerr CCaallcciiuumm AAnnttaaggoonniissttss AAllddoosstteerroonnee AAnnttaaggoonniisstt HHeeaarrtt FFaaiilluurree PPoosstt HHeeaarrtt AAttttaacckk HHiigghh CCAADD RRiisskk DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss CChhrroonniicc RReennaall DDiisseeaassee RReeccuurrrreenntt SSttrrookkee New studies
- 38. DDaaññoo aa oorrggaannooss bbllaannccooss HHyyppeerrtteennssiioonn LLVVHH,, CCHHDD,, CCHHFF TTrraannssiieenntt iisscchheemmiicc aattttaacckk,, ssttrrookkee PPeerriipphheerraall aarrtteerriiaall ddiisseeaassee RReettiinnooppaatthhyy CChhrroonniicc kkiiddnneeyy ddiisseeaassee CCHHFF==ccoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree;; CCHHDD==ccoorroonnaarryy hheeaarrtt ddiisseeaassee;; LLVVHH==lleefftt vveennttrriiccuullaarr hhyyppeerrttrroopphhyy.. CChhoobbaanniiaann AAVV eett aall.. JJAAMMAA.. 22000033;;228899::22556600--22557722..
- 39. El CCoorraazzoonn eenn llaa HHiippeerrtteennssiioonn VVeennttrriiccuullaarr EEccttooppyy,, VVeennttrriiccuullaarr FFiibbrriillllaattiioonn,, SSuuddddeenn CCaarrddiiaacc DDeeaatthh Coronary Ischemia HHeeaarrtt FFaaiilluurree Atrial Fibrillation DDiiaassttoolliicc HHeeaarrtt FFaaiilluurree SSyyssttoolliicc HHeeaarrtt FFaaiilluurree
- 40. CCaarrddiioopprrootteecccciióónn FFiibbrriillaacciióónn aattrriiaall HHiippeerrttrrooffiiaa ddeell vveennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo DDiissffuunncciióónn DDiiaassttóólliiccaa MMiiooccaarrddiiooppaattiiaa ddiillaattaaddaa MMuueerrttee ssúúbbiittaa CCaarrddiiooppaattííaa IIssqquueemmiiccaa HHiippeerrtteennssiióónn YY CCoorraazzóónn
- 41. PPrrootteecccciióónn VVaassccuullaarr DDiissffuunncciióónn EEnnddootteelliiaall AAtteerroosscclleerroossiiss IInnffllaammaacciióónn HHiippeerrtteennssiióónn YY VVaassooss SSaanngguuiinnooss
- 42. RReennoopprrootteecccciióónn MMiiccrrooaallbbuummiinnuurriiaa MMaaccrrooaallbbuummiinnuurriiaa IInnssuuffiicciieenncciiaa RReennaall HHiippeerrtteennssiióónn YY RRiiññoonn
- 43. NNeeuurroopprrootteecccciióónn IInnffaarrttooss llaaccuunnaarreess AAcccciiddeenntteess cceerreebbrroovvaassccuullaarreess DDeemmeenncciiaa mmuullttiinnffaarrttoo DDééffiicciitt ccooggnniittiivvoo HHiippeerrtteennssiióónn YY EEnnccééffaalloo
- 44. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 46. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 50. AAuummeennttoo ddee llaass TTaassaass ddee CCoonnttrrooll ddee PPAA RReessppeeccttoo aa llaa MMoonnootteerraappiiaa ccoonn OOllmmeessaarrttaann PPAA mmeeddiiaa bbaassaall == 116611//9977 mmmm HHgg NNeeuutteell JJ.. JJ CClliinn HHyyppeerrtteennss 22000044;;66::116688-- 7744 OOLLMM//HHCCTTZZ 4400//2255 mmgg//dd OOLLMM//HHCCTTZZ 4400//1122..55 mmgg//dd OOLLMM 4400 mmgg//dd OOLLMM 2200 mmgg//dd PPaacciieenntteess ((%%)) 113300//8855 mmmm HHgg 114400//9900 mmmm HHgg 3355 5599 2200 3355 00 2200 4400 6600 8800 110000 © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa 7744 8833 5566 6699
- 51. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 52. CCaarrddiioopprrootteecccciióónn FFiibbrriillaacciióónn aattrriiaall HHiippeerrttrrooffiiaa ddeell vveennttrrííccuulloo iizzqquuiieerrddoo DDiissffuunncciióónn DDiiaassttóólliiccaa MMiiooccaarrddiiooppaattiiaa ddiillaattaaddaa MMuueerrttee ssúúbbiittaa CCaarrddiiooppaattííaa IIssqquueemmiiccaa HHiippeerrtteennssiióónn YY CCoorraazzóónn
- 53. HHiippeerrttrrooffiiaa VVeennttrriiccuullaarr IIzzqquuiieerrddaa EExxpprreessiióónn ddee pprrootteeíínnaass ccoonnttrrááccttiilleess ttiippoo ffeettaalleess AAppooppttoossiiss AAuummeennttoo ddeell ccoolláággeennoo iinntteerrssttiicciiaall CCrreecciimmiieennttoo ddee ffiibbrraass
- 54. PPrrootteecccciióónn VVaassccuullaarr DDiissffuunncciióónn EEnnddootteelliiaall AAtteerroosscclleerroossiiss IInnffllaammaacciióónn HHiippeerrtteennssiióónn YY VVaassooss SSaanngguuiinnooss
- 55. RReemmooddeellaaddoo AArrtteerriiaall eenn llaa HHiippeerrtteennssiióónn © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa AArrtteerriiaa NNoorrmmaall MM LL MM LL MM//LL DDiissffuunncciióónn EEnnddootteelliiaall yy RReemmooddeellaaddoo FFaaccttoorreess hheemmooddiinnáámmiiccooss yy nnoo hheemmooddiinnáámmiiccooss CCaammbbiiooss EEssttrruuccttuurraalleess eenn llaass AArrtteerriiaass
- 58. RReeggrreessiióónn ddeell RReemmooddeellaaddoo AArrtteerriiaall eenn llaa HHiippeerrtteennssiióónn AArrtteerriiaall AArrtteerriiaa RReemmooddeellaaddaa AArrtteerriiaa nnoorrmmaall © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa MM MM
- 59. BBllooqquueeoo ddeell SSRRAA eenn eell RReemmooddeellaaddoo ddee llaass AArrtteerriiaass ddee RReessiisstteenncciiaa NNoorrmmootteennssooss ((nn==99)) HHTT SSiinn ttrraattaarr ((114477//110000)) HHTT AAtteennoollooll ((113311//8844)) HHTT IIrrbbeessaarrttaann ((112299//8855)) 1122 1100 88 66 44 MM//LL RRaattiioo ((%%)) 11 aaññoo 11 aaññoo ((nn==1155)) EEssttuuddiioo PPrroossppeeccttiivvoo 1155 HHiippeerrtteennssooss eeddaadd:: 5500 ±± 22 aaññooss BBiiooppssiiaa ssuubbccuuttaanneeaa ggllúútteeaa ((aarrtteerriiaass 115500--330000 μμmm)) -- BBaassaall -- DDeessppuuééss ddee 11 aaññoo ccoonn aatteennoollooll -- DDeessppuuééss ddee 11 aaññoo ccoonn iirrbbeessaarrttaann HHCCTTZZ 1122..55--2255 ssii pprreecciissoo ppaarraa ccoonnttrrooll ddee PPAA SScchhiiffffrriinn eett aall.. JJ HHyyppeerrtteennss 22000022;; 2200:: 7711--7788 PPPP0000....00001111 © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa
- 61. BBllooqquueeoo ddeell SSRRAA eenn eell RReemmooddeellaaddoo ddee llaass AArrtteerriioollaass ggllúútteeaass ddee rreessiisstteenncciiaa ddee ppaacciieenntteess hhiippeerrtteennssooss AATTEENNOOLLOOLL OOLLMMEESSAARRTTÁÁNN SSmmiitthh RR.. JJ AAmm SSoocc HHyyppeerrtteennss 22000088;; 22:: 116655--117722 CCoocciieennttee MMeeddiiaa//lluuzz ((%%)) P 0.001 1188,,00 1166,,00 1144,,00 1122,,00 1100,,00 CCoonnttrrooll SSeemm 11 SSeemm 5522 SSeemm 11 SSeemm 5522 © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa AArrtteerriiaass ddee RReessiisstteenncciiaa
- 62. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 63. NNeeuurroopprrootteecccciióónn IInnffaarrttooss llaaccuunnaarreess AAcccciiddeenntteess cceerreebbrroovvaassccuullaarreess DDeemmeenncciiaa mmuullttiinnffaarrttoo DDééffiicciitt ccooggnniittiivvoo HHiippeerrtteennssiióónn YY EEnnccééffaalloo
- 64. LLiiffee TTiimmee RRiisskk ooff SSttrrookkee FFrraammiinngghhaamm AAddaapptteedd ffrroomm LLllooyydd--JJoonneess,, HHyyppeerrtteennssiioonn PPrriimmeerr,, FFoouurrtthh EEddiittiioonn,, 22000077
- 66. PPrreevveenncciióónn ddeell AAVVCC eenn eell EEssttuuddiioo HHYYVVEETT BBeecckkeetttt eett aall.. NN EEnngg JJ MMeedd 22000088;; 335588:: 11888877--11889988 EEssttuuddiioo HHYYVVEETT PPllaacceebboo TTrraattaammiieennttoo aaccttiivvoo RReedduucccciióónn mmeeddiiaa EEvveennttooss ppoorr 110000 ppaacciieenntteess TTooddooss AAVVCC AAVVCC mmoorrttaall 88 77 66 55 44 33 22 11 00 55 44 33 22 11 00 --3300%% --3399%% pp == 00..005555 pp == 00..004466 © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa BBiippeeddeessttaacciióónn 1133..66 // 77..00 2288..33 // 1122..44 1144..77 // 55..44 SSeeddeessttaacciióónn 1144..55 // 66..88 2299..55 // 1122..99 1155..00 // 66..11 PPllaacceebboo 117733//9911 116600//8844 ((mmmmHHgg)) TTrraattaammiieennttoo aaccttiivvoo 117733//9911 114444//7788 ((mmmmHHgg))
- 67. EEssttuuddiioo AASSCCOOTTTT--BBPPLLAA:: PPrrootteecccciióónn CCaarrddiioovvaassccuullaarr eenn HHTTAA ddee AAllttoo RRiieessggoo MMeejjoorr AAtteennoollooll // TTiiaazziiddaa Poulter N, eett aall.. LLaanncceett 22000055;; 336666:: 990077--991133 OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo IIMM nnoo mmoorrttaall ((iinncclluuiiddoo ssiilleennttee)) ++ MMoorrttaalliiddaadd ppoorr EECC OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss TToottaall ddee eevveennttooss yy pprroocceeddiimmiieennttooss CCVV TToottaall eevveennttooss ccoorroonnaarriiooss IIMM nnoo mmoorrttaall ((eexxcclluuiiddoo ssiilleennttee))++ MMoorrttaalliiddaadd ppoorr EECC MMoorrttaalliiddaadd ppoorr ttooddaass llaass ccaauussaass MMoorrttaalliiddaadd CCVV IIccttuuss mmoorrttaall yy nnoo mmoorrttaall IICCCC ffaattaall yy nnoo ffaattaall SSSSeeeegggguuuuiiiimmmmiiiieeeennnnttttoooo mmmmeeeeddddiiiioooo:::: 5555,,,,4444 aaaaññññoooossss MMeejjoorr AAmmlloo // PPeerriinnddoopprriill ll ll ll ll ll 00,,6600 00,,7700 11,,0000 11,,4455 22,,0000
- 69. LLIIFFEE:: IIccttuuss eenn PPaacciieenntteess ssiinn EEnnffeerrmmeeddaadd VVaassccuullaarr CCllíínniiccaa EEvviiddeennttee TTaassaa ddee IIccttuuss ((%%)) © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa RReedduucccciióónn RRRR == 3344%% PPPP 0000,,,,000000001111 00 1122 2244 3366 4488 6600 MMeesseess 66 55 44 33 22 11 00 RReedduucccciióónn RRRR ((aajjuussttaaddaa)) == 3344%% PPPP 0000,,,,000000001111 AAtteennoollooll ((nn== 33448844)) LLoossaarrttaann ((nn== 33440022)) DDeevveerreeuuxx eett aall.. AAnnnn IInntteerrnn MMeedd 22000033;; 113399:: 116699--117777
- 70. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 71. RReennoopprrootteecccciióónn MMiiccrrooaallbbuummiinnuurriiaa MMaaccrrooaallbbuummiinnuurriiaa IInnssuuffiicciieenncciiaa RReennaall HHiippeerrtteennssiióónn YY RRiiññoonn
- 72. PPaacciieenntteess qquuee DDuupplliiccaann llaa CCrreeaattiinniinnaa BBaassaall eenn eell EEssttuuddiioo IIDDNNTT CCoommppoonneennttee ddeell OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo ddeell EEssttuuddiioo 00 66 1122 1188 2244 3300 3366 4422 4488 5544 LLeewwiiss eett aall.. NN EEnngg JJ MMeedd 22000011;; 334455:: 885511--886600 6600 5500 4400 3300 2200 1100 00 MMeesseess ddee sseegguuiimmiieennttoo Proporción acumuladaacumulada Placebo AAmmllooddiippiinnoo IIrrbbeessaarrttaann ((%%)) © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa IIrrbbeessaarrttaann vvss CCoonnttrrooll RRRR== 00..8800 pp== 00..002244 IIrrbbeessaarrttaann vvss AAmmllooddiippiinnoo RRRR== 00..7777 pp== 00..000066
- 73. RRiieessggoo RReellaattiivvoo ddee PPrrootteeiinnuurriiaa CCllíínniiccaa 2200 1155 1100 55 00 eenn eell EEssttuuddiioo IIRRMMAA 22 00 33 66 1122 1188 2222 2244 MMeesseess ddee sseegguuiimmiieennttoo TTaassaa aaccuummuullaaddaa ddee eeppiissooddiiooss TTiieemmppoo hhaassttaa llaa aappaarriicciióónn ddee pprrootteeiinnuurriiaa ((KKaappllaann--MMeeiieerr)) PPllaacceebboo IIrrbbeessaarrttaann 115500 mmgg IIrrbbeessaarrttaann 330000 mmgg RRRR pp IIrrbbeessaarrttaann 330000 mmgg vvss ppllaacceebboo 00..331111 00..00001133 IIrrbbeessaarrttaann 115500 mmgg vvss ppllaacceebboo 00..559955 00..009966 ((%%)) PPaarrvviinngg eett aall.. NN EEnngg JJ MMeedd 22000011;; 334455:: 887700--887788 © AA.. CCooccaa HHoossppiittaall CCllíínniiccoo.. IIDDIIBBAAPPSS UUnniivveerrssiiddaadd BBaarrcceelloonnaa
- 75. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 76. Expansion of Infarct Hours to Days Initial Infarct VVeennttrriiccuullaarr RReemmooddeelliinngg AAfftteerr MMyyooccaarrddiiaall IInnffaarrccttiioonn JJeessssuupp MM,, BBrroozzeennaa SS.. NN EEnnggll JJ MMeedd 22000033;;334488::22000077::22000077--1188.. Global Remodeling Days to Months
- 77. PPoosstt MMyyooccaarrddiiaall IInnffaarrccttiioonn DDiiuurreettiicc b--bblloocckkeerr AACCEE IInnhhiibbiittoorr AARRBB CCaallcciiuumm AAnnttaaggoonniisstt AAllddoosstteerroonnee AAnnttaaggoonniisstt PPoosstt--MMyyooccaarrddiiaall IInnffaarrccttiioonn
- 78. HHeeaarrtt FFaaiilluurree QuickTime™ and a Sorenson Video 3 decompressor are needed to see this picture. DDiiuurreettiicc b--bblloocckkeerr AACCEE IInnhhiibbiittoorr AARRBB CCaallcciiuumm AAnnttaaggoonniisstt AAllddoosstteerroonnee AAnnttaaggoonniisstt HHeeaarrtt FFaaiilluurree
- 80. ¿ Que buscamos en un medicamento antihpertensivo ? 1.Reducción sostenida de presión arterial 2.Disminuir la Morbimortalidad a. Por Cardiopatía Isquémica b. Por Ictus e Ictus grave c. Enfermedad Renal Terminal d. Por Insuficiencia cardiaca 3. Fácil de tolerar 4. Bajo costo
- 81. EEffffiiccaaccyy aanndd sseeccoonnddaarryy eeffeeccttss wwhheenn iinnccrreeaassiinngg ddoossee ooff AACCEEii oorr AARRBB 1100 00 8800 6600 4400 2200 00 1 Man in’t Veld AJ. J Hypertens. 1997;155((ssuuppppll 77))::SS2277--SS3333.. 1100 00 8800 6600 4400 2200 00 AACCEEii EEffffiiccaa ccyy ((%%)) %% ffrreeee ooff sseeccoonndd aarryy eeffffeeccttss DDoossee AARRBB
Editor's Notes
- In the 2006 update of Heart Disease and Stroke Statistics, published by the American Heart Association, cardiovascular disease (CVD) was listed as the number 1 killer of men and women in the United States. Since 1900, CVD has been the number 1 killer in the United States every year except 1918. Nearly 2500 Americans die of CVD each day, an average of 1 death every 35 seconds. CVD claims more lives each year than the next 4 leading causes of death combined, which are cancer, chronic lower respiratory diseases, accidents, and diabetes mellitus. The cost of CVD and stroke in the United States for 2006 is estimated at $403.1 billion. This figure includes health expenditures and lost productivity resulting from morbidity and mortality.
- In 2002, 2.4 million deaths were reported in the United States. This is a 42% decrease in the overall age-adjusted death rate compared with 1950. This graph shows that the decline is due to the decrease in mortality for some of the leading causes of death including heart disease, stroke, and unintentional injuries.
- In a Framingham cohort study, the lifetime risk of developing hypertension (blood pressure [BP] ≥140/90 mm Hg) was 90% both for participants who reached the age of 55 years free of hypertension (data not shown) and for participants who reached the age of 65 years free of hypertension. The high lifetime risk for hypertension was similar for men and women and did not differ for participants aged 55 years versus 65 years. More than half of the 55-year-old participants and about two thirds of the 65-year-old participants developed hypertension within 10 years of follow-up, indicating the importance of adopting lifestyle changes for maintaining optimal BP and preventing the development of hypertension. References Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men. The Framingham Heart Study. JAMA. 2002;287:1003-1010.
- A study of more than 57,000 HTN patients aged 35 years or older in a large managed-care organization, found that 56% of these individuals also had other risk factors for CVD that included diabetes, hyperlipidemia, and obesity, ie, a body mass index (BMI) of 30 kg/m2 or greater. In addition to HTN, 39% of the patients had 1 other risk factor (ie, diabetes, hyperlipidemia, or obesity), 14% had 2 other risk factors, and 3% had all 3 of these risk factors. Other findings of this study indicated that these additional risk factors (especially diabetes) substantially increased the risk of CVD events.
- According to ATP III, the metabolic syndrome consists of a constellation of risk factors that place patients at risk for both the development of type 2 diabetes and atherosclerotic disease. The hallmarks of the syndrome are: Abdominal obesity Atherogenic dyslipidemia – characterized by elevated triglycerides, small LDL particles, and low HDL Elevated blood pressure Insulin resistance with or without glucose intolerance A prothrombotic state A proinflammatory state Lipid and nonlipid risk factors of metabolic origin not only increase the risk of type 2 diabetes, but enhances the risk for coronary heart disease at any given LDL cholesterol level. Reference:Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.
- BP Reductions as Small as 2 mmHg Reduce the Risk of CV Events by Up to 10% Data from a meta-analysis of 61 prospective, observational studies have also provided powerful evidence that throughout middle and old age, BP is strongly and directly related to vascular mortality.7 Perhaps most striking are the practical implications of these data: even a small, 2 mmHg fall in mean systolic BP would be associated with large absolute reductions in premature deaths and disabling strokes.7 As shown here, a 2 mmHg lower mean systolic BP could lead to a 7% lower risk of ischemic heart disease (IHD) death and a 10% lower risk of stroke death. 7Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903-1913.
- Throughout middle and old age, usual blood pressure (BP) is strongly and directly related to cardiovascular disease (CVD) mortality, without any evidence of a threshold down to at least 115/75 mm Hg. In this meta-analysis, information was obtained regarding usual BP and causes of death for 1 million adults without known CVD at the time of enrollment in 61 prospective observational BP studies. The analysis involved a correction for potential regression dilution bias by relating mortality during each decade of age at death to the estimated usual BP at the start of that decade. Throughout the BP range >115/75 mm Hg to 175/105 mm Hg, usual BP was found to be more strongly related to CVD than previously estimated. At ages 40 to 69 years, each increase of 20 mm Hg usual systolic BP (or, equivalently, 10 mm Hg usual diastolic BP) was associated with more than double the rate of stroke death and double the rate of death from coronary heart disease (CHD) and other vascular causes. The age-specific associations were similar for men and women. Other risk factors (including cholesterol, diabetes, smoking, and weight) were not found to have any significant effect on the risk. Extrapolating from these data, a 10-mm Hg lower usual systolic BP or a 5-mm Hg lower usual diastolic BP throughout middle age would be associated with about a 40% lower risk of stroke death and about a 30% lower risk of death from CHD.
- Recommended Lifestyle Modifications and Their Individual Effects on Blood Pressure The adoption of a healthy lifestyle is critical to preventing high blood pressure and to the management of persons who already have hypertension. This slide depicts the lifestyle modifications that are recommended by the JNC-7 Committee to prevent or to manage hypertension and their effects on systolic blood pressure. Whether there is an additive effect on blood pressure reduction when 2 or more lifestyle modifications are combined has not been extensively investigated. References: Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, for the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2572. Blumenthal JA, Sherwood A, Gullette ECD, et al. Exercise and weight loss reduce blood pressure in men and women with mild hypertension: effects on cardiovascular, metabolic, and hemodynamic functioning. Arch Intern Med. 2000;160:1947-1958.
- En el estudio Control-Project se analizaron las opiniones de los médicos participantes respecto a las posibles causas del inadecuado control de sus pacientes. Como muestra la diapositiva, la causa principal aducida fue el incumplimiento de las medidas no farmacológicas (cambios de estilo de vida) por parte del paciente, seguido del bajo cumplimiento del tratamiento farmacológico. Bibliografía 1. Marquez-Contreras E, Coca A, de la Figuera M, Divisón JA, Llisterri JL, Sobrino J, et al., en nombre de los investigadores del estudio Control-Project. Perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes hipertensos no controlados en Atencion Primaria: estudio Control-Project. Med Clin (Barc) 2007; (en prensa).
- KEY MESSAGE: In many of the large hypertension trials, including HOT, LIFE, ALLHAT, CONVINCE, and ASCOT, multidrug therapy involving 2 or more drugs was required for patients to achieve their BP targets. [1-5] References Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-62. 2: Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359:995-1003. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4:393-404. 4. Black HR, Elliott WJ, Grandits G, et al. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points (CONVINCE) trial. JAMA. 2003;289:2073-82. 5. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:895-906.
- The reason for this escape phenomenon is that there are alternative pathways to synthesise AII that are independent of the ACE pathway. The introduction of selective angiotensin II receptor blockers permits us not only to block the effects which result from the activation of the AT1-receptor, but also to increase the stimulation of the AT2-receptor which seems to attenuate the growth of vascular walls.
- Obesity is associated with a chronic state of low-grade inflammation. Models of inflammation in obesity include a major role for macrophages in molecular changes in adipose tissue. Metabolic and endocrine function alterations in adipose tissue increase the release of free fatty acids, hormones, and proinflammatory molecules. Increasing adiposity produces physical changes and modification of adipocyte paracrine function. Adipocytes begin secreting TNF, an inflammatory cytokine. TNF stimulates preadipocytes to produce monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1). Endothelial cells also respond to cytokines by secreting MCP-1; either endothelial cells or adipocytes could attract macrophages to adipose tissue. Obesity induces secretion of leptin (and/or decreases production of adiponectin) by adipocytes, which may promote macrophage accumulation. Oxidative damage in the endothelium due to an increasingly lipolytic environment may also increase macrophage recruitment. The presence and activity of macrophages in adipose tissue in the obese state perpetuates a vicious cycle of increased macrophage recruitment and inflammatory cytokine production, and impaired adipocyte function. VEGF = vascular endothelial growth factorJNK = c-Jun amino-terminal kinase
- Monotherapy Achieved High Goal Rates Using an olmesartan medoxomil-based treatment regiment resulted in a dose-dependent increase in blood pressure goal rate attainment. Total Cohort: Data taken from 179 evaluable patients with a mean baseline BP of 161/97 mm Hg. <130/85 mm Hg: Olmesartan medoxomil 20 mg/d resulted in 20% of patients achieving the blood pressure goal of < 130/85 mm Hg, which was increased to 35% with the titration of olmesartan medoxomil to 40 mg/d. Titration to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in a 15% increase in blood pressure goal rate attainment. The addition of HCTZ 12.5 mg/d to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in 56% of patients achieving the blood pressure goal of < 130/85 mm Hg. The addition of HCTZ 12.5 mg/d to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in a 21% increase in blood pressure goal rate attainment. Titration of HCTZ 12.5 mg/d to HCTZ 25 mg/d plus olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in 69% of patients achieving the blood pressure of < 130/85 mm Hg. Titration to HCTZ 25 mg/d resulted in a 13% increase in blood pressure goal rate attainment. <140/90 mm Hg: Olmesartan medoxomil 20 mg/d resulted in 35% of patients achieving the blood pressure goal of < 140/90 mm Hg, which was increased to 59% with the titration of olmesartan medoxomil to 40 mg/d. Titration to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in a 24% increase in blood pressure goal rate attainment. The addition of HCTZ 12.5 mg/d to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in 74% of patients achieving the blood pressure goal of < 140/90 mm Hg. The addition of HCTZ 12.5 mg/d to olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in a 15% increase in blood pressure goal rate attainment. Titration of HCTZ 12.5 mg/d to HCTZ 25 mg/d plus olmesartan medoxomil 40 mg/d resulted in 83% of patients achieving the blood pressure of < 140/90 mm Hg. Titration to HCTZ 25 mg/d resulted in a 9% increase in blood pressure goal rate attainment.