1. 25/06/2012
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1. Diagnosi e valutazione:
- colloquio e raccolta anamnestica con i genitori
(ADI-R)
- osservazione di gioco libera
- scala di sviluppo/test intellettivo
- ADOS-G (moduli 1-4)
- PEP-3
- scale Vineland per il comportamento adattivo
- valutazione della comunicazione (valutazione
logopedica, aspetti pragmatici della comunicazione..)
- indagini strumentali

2. 25/06/2012
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esami ematochimici + celiachia + funzionalità tiroidea +
assorbimento intestinale
Test allergologici
esame urine completo
ECG
visita oculistica + fundus oculi + PEV
test audiometrico-impedenziometrico + PEU
EEG sonno
RMN encefalo
esami genetici (cariotipo, X-fragile, telomeri, CGH-array) +
visita genetico-sindromologica
esami metabolici (aminoacidi plasmatici ed urinari, acidi
organici urinari, mucopolisaccaridi, lattato/piruvto)
2. Programmazione e scelta di strategie di intervento:
- Basare l’intervento sui punti di forza specifici e sulle necessità
specifiche del bambino;
- Condivisione con i genitori: scegliere come obiettivi prioritari i
problemi che interferiscono maggiormente con le potenzialità del
soggetto
- Identificare e definire i comportamenti fatti oggetto di trattamento
attraverso criteri appropriati che li rendano misurabili ai fini di una
approfondita conoscenza (valutazione delle abilità
riuscite/emergenti/non riuscite)
- Coordinamento tra servizi ed agenzie: il programma non si svolge solo
al centro ma anche a casa e a scuola…
3. Verifica e monitoraggio clinico:
− Monitorare ogni intervento; se dopo un adeguato periodo di prova,
l’intervento è inefficace, si raccomanda di cambiarlo;
− Appropriata supervisione di chi attua il trattamento;
− A mano a mano che il bambino progredisce si raccomanda la
valorizzazione di Setting di intervento più estesi (gruppi) e più
naturali (classi) ai fini della generalizzazione;
− Eventuale necessità di supporto farmacologico

3. 25/06/2012
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National Academy of Sciences 2001 Recommendations:
intervento precoce: 1.5-5 anni di età
intensivo (25ore/sett)
che richieda il coinvolgimento del bambino
individualizzato (1:1 or 1:2)
direzione strategica attraverso obiettivi specifici,
mirati al miglioramento dell’autonomia personale e
della risposta sociale
• Possiamo parlare di soggetti con “funzionamento
autistico” che permarrà durante tutto il corso del
ciclo vitale, anche se le modalità con le quali si
manifesterà, soprattutto il deficit sociale,
assumeranno espressività variabile nel tempo;
• Il bambino con diagnosi certa di autismo cresce con il
suo disturbo, anche se può acquisire nuove
competenze nel tempo. Tali competenze sono
modellate da e sul disturbo nucleare e avranno
comunque una qualità “autistica”.

4. 25/06/2012
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6 anni
Età DI
SVILUPPO
Età CRONOLOGICA
2
FDL 1
3
4
5
6
Cognitive
Impairment
Typical
Development
Autism: Natural Course
Autism: Intensive
Intervention
6 anni
QI
disturbo comportamentale che determina la
gravità della compromissione comunicativa
diagnosi di DGS – NAS versus Autismo
presenza di abilità di attenzione condivisa e
proto-comunicative
livello di linguaggio raggiunto tra i 5-6 anni

5. 25/06/2012
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Intervento di tipo educativo oltre che comportamentale, con
introduzione di:
Trattamenti individualizzati
Approccio strutturato dell’insegnamento
Coinvolgimento dei genitori nel trattamento
Importanza degli interventi naturalistici (Ecological Approach)
Negli ultimi 20 anni:
Particolare importanza all’utilizzo di programmi di intervento
a scuola e a casa
Forte opposizione all’uso di tecniche avversive
Riconoscimento dell’impatto che il deficit comunicativo ha sul
funzionamento del bambino e sullo sviluppo di comportamenti
problematici (challenging behaviors)
importanza dell’analisi funzionale del comportamento per
comprenderne il significato
• Educativo
Sviluppo globale, sintomi nucleari dei DGS
• Comportamentale
Sintomi nucleari dei DGS o obbiettivi specifici
(problemi comportamentali o intervento su abilità
specifiche)
• Farmacologico
Comportamenti problema

6. 25/06/2012
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Controllo dei comportamenti problema al fine di promuovere abilità di
comunicazione, di interazione sociale e di apprendimento.
• Grave iperattività e disattenzione
• Auto ed eteroaggressività
• Alterazioni dell’emotività e dell’umore
• Irritabilità
• Stereotipie e comportamenti ripetitivi
Si → ai farmaci psicoattivi, utili nel trattamento di gravi problemi
comportamentali ( neurolettici, antipsicotici atipici, stabilizzatori
dell’umore)
No → ACTH, serotonina, terapia antifungina, immunoglobuline ev,
trattamento combinato vit.B6-magnesio.
Mancanza di evidenza anche per la dieta priva di glutine e caseina
Psicoanalisi
Sensory Integration Therapy
Auditory Integration Therapy
Ippoterapia
Terapia con i delfini
Interventi dietetici di vario genere tra cui
- riduzione dei livelli di mercurio attraverso supplementi
vitaminici minerali e antiossidanti (Rimland, 2001)
- dieta priva di glutine e caseina (celiachia)
Herbert et al., 2002; National Research Council, 2001
Interventi rifiutati, perché dimostratisi inefficaci:
- Communicazione facilitata (Mostert, 2001)
- Auditory integration therapy (Mudford, 2000, Dawson, 2000)

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Considera l'autismo un disturbo caratterizzato da un quadro di
comportamenti anomali per:
• eccesso : aggressività, auto-stimolazione, linguaggio ecolalico
• difetto: deficit comunicativi, sociali e gioco.
Ognuno di questi eccessi ed ognuno di questi deficit si correla in
modo specifico con fattori ambientali.
Questa correlazione può essere identificata (Behavior Analysis) e
trattata attraverso l'applicazione dei principi del comportamentismo
(Applied Behavior Analysis = A.B.A.)
L’“analista comportamentale” utilizza i dati ricavati dallo studio del
comportamento per formulare ipotesi relative al perché un
determinato comportamento si verifica in un particolare contesto e,
conseguentemente, mette in atto una serie di interventi finalizzati a
modificare il comportamento e/o il contesto.
L’ABA prende in considerazione i seguenti 4 elementi:
antecedenti: tutto ciò che precede il
comportamento in esame;
comportamento in esame, che deve essere
osservabile e misurabile;
conseguenze: tutto ciò che deriva dal
comportamento in esame;
contesto: definito in termini di luogo, persone,
materiali, attività o momento del giorno in cui
il comportamento si manifesta.

8. 25/06/2012
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• Simili ai trattamenti comportamentali; pur non potendo vantare
il supporto di una validazione empirica inconfutabile, possono
essere considerati validi con molta probabilità, poiché
condividono principi e strategie fondamentali; sono più
flessibili, adattabili alle necessità del singolo e dei contesti.
• Questi tipi di trattamento sono definiti approcci evolutivi,
perché sottolineano l'importanza di seguire nell'insegnamento
di nuove competenze, le sequenze dello sviluppo (flessibilità –
individualizzazione)
• Alcuni esempi di approcci evolutivi sono:
- Floor Time (basato sul modello DIR)
- Denver Model
- TEACCH
Organizzazione dell’intervento secondo un Curriculum
Ambiente educativo e materiale altamente strutturati
Prevedibilità delle attività (routine) (strutturazione del tempo)
Approccio di analisi funzionale del comportamento (ABC:
Antecedente → Comportamento → Conseguenze)
Pianificazione delle transizioni
Coinvolgimento della famiglia

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Condotto nell’ambito di un approccio globale e continuativo alla persona autistica ed
alla sua famiglia, sviluppando un ampia gamma di interventi e di servizi che si
articolano per ogni paziente sulla base di un progetto di presa in carico globale e
trattamento individualizzato.
Strumenti metodologici:
Individualizzazione: priorità ed obiettivi, punti di forza e stili di apprendimento
sono diversi per ciascun soggetto
Flessibità: modi e strumenti si modificano in base all’esperienza, alla ricerca, alle
idee del genitore e
dell’educatore
Indipendenza: l’equilibrio tra aumento delle abilità del bambino ed aumento della
capacità dell’ambiente di rendersi adatto al bambino è esercizio indipendente dalle
abilità possedute
Obiettivo: migliorare le competenze compromesse favorendo un adattamento del
soggetto al suo ambiente. In particolare 3 aree bersaglio:
Abilità di autonomia: abilità domestiche, vestirsi, lavarsi, stare seduto…
Abilità utili a favorire lo sviluppo: abilità cognitive, imitazione, motricità fine e
grossolana
Abilità di relazione sociale e comunicazione: salutare, aspettare il turno,
attenzione congiunta, chiedere aiuto…
*Treatment and Education of Autistic and Communication Handicaped Children (TEACCH), programma progettato da Eric
Schopler negli anni '60, sperimentato nella Carolina dei Nord per un periodo di 5 anni. Dagli anni '70 il programma
TEACCH è ufficialmente adottato e finanziato dallo Stato.
Non si tratta di un programma strettamente comportamentale
perché c’è un doppio obiettivo:
1. Modificare il comportamento del bambino attraverso la ripetitività
dell’esperienza e l’uso di rinforzi positivi/negativi
2. Soprattutto modificare l’ambiente in cui vive affinchè sia facilitato
l’apprendimento
AMBIENTE STRUTTURATO
= spazio fisico adattato utilizzando uno dei punti di forza dell’autismo:
abilità di elaborare informazioni visive.
non struttura rigida, ma flessibile, costruita in funzione dei bisogni e
del livello di sviluppo del singolo e modificabile in ogni momento;
ambiente in grado di comunicare senza bisogno di parole da parte
dell’adulto
ambiente prevedibile e controllabile
è possibile strutturare: spazio, tempo ed attività

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chiaramente delimitato
con funzioni specifiche chiaramente visualizzate
consente di sapere cosa ci si aspetta da lui in ogni momento e
luogo
utile che ogni spazio sia dedicato ad una sola attività
riduzione degli stimoli distrattori (stanza spoglia..)
Difficile per bambini autistici capire il concetto di tempo:
- cosa succederà dopo? Per quanto dovrò attendere?
- spesso difficoltà attentive e mnestiche associate
Schopler ha ideato la strategia degli schemi temporali mediante l’uso di : oggetti,
fotografie, disegni o parole che aiutano il soggetto a riconoscere e visualizzare le
diverse sequenze durante la giornata o durante una determinata attività.
Importante che lo schema sia adattato al livello di comprensione del bambino.

11. 25/06/2012
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Attività strutturate in modo tale da rendere chiaro:
- tipo di richiesta
- sequenza di esecuzione del compito
- quantità di lavoro
- conclusione del lavoro
Offre il vantaggio di favorire l’acquisizione di maggiore autonomia perché
rendono il soggetto indipendente dall’adulto

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strumento per la Comunicazione Aumentativa e Alternativa (CAA)
permette di sostenere o sostituire la comunicazione verbale
sono semplici disegni accompagnati o meno dalle parole corrispondenti al loro significato
Sviluppo dell’intersoggettività
Sviluppo delle abilità motorie: accrescere la propria consapevolezza corporea, la
capacità di pianificazione motoria ed aumentare le abilità di gioco
Sviluppo della capacità di imitazione
Sviluppo dell’intenzionalità comunicativa: aumentare la motivazione alla
comunicazione in tutte le sue forme
Sviluppo della capacità ricettiva: insegnare il significato di parole e la relazione trai
significati e la loro rappresentazione simbolica
Sviluppo della capacità di mandare messaggi: comprendere la modalità comunicativa
più adatta a ciascun soggetto e potenziarla al fine di incrementare le funzioni per cui
comunica (rifiutare/accettare, fare commenti, esprimere emozioni, dare
informazioni..) ed incrfementare il lessico
Sviluppo delle abilità sociali: imparare a comunicare in contesti diversi, a
condividere con altri esperienze, motivazioni ed interessi ( attività in piccolo
gruppo con condivisione di spazio/materiali)
Aree di intervento del Curriculum di
Comunicazione

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OBIETTIVI CONTESTI STRATEGIE
1- Insegnare al bambino come
avviene lo scambio comunicativo
2- Aumentare il numero di atti
comunicativi spontanei
3- Elicitare comportamenti
anticipatori e intenzionali
4- Sostituire modalità comunicative
non convenzionali con gesti più
intenzionali e convenzionali
5- Espandere il range di funzioni e
scopi per cui viene utilizzata la
comunicazione
6- Sviluppare strategie per riparare i
tentativi di comunicazione falliti
7- Imparare ad utilizzare un sistema
di comunicazione aumentativa e
alternativa
8- Indirizzare l’attenzione dell’altro
su oggetti o eventi
9- ampliare il repertorio
comunicativo (lessico)
1- Il più possibile naturale
2- Sedute strutturate
3- Oggetti naturali
4- Attività funzionali
5- Attività preferite dal bambino
1- Rinforzo
2- Tecnica del sabotaggio
3- Per espandere il range di funzioni
comunicative fornire opportunità
per:
- richiedere cibo o oggetti
- Fare scelte fra alternative
- Rifiutare cibo, oggetti o azioni
degli altri
- Chiedere di terminare un’attività
- Richiedere la continuazione di
giochi sociali o routines
- Chiedere aiuto all’altro
- Attirare l’attenzione dell’altro
4- Uso dei simboli PCS