Les estratègies dirigides a reduir el temps fins a l'inici de la trombòlisi en l'ictus agut haurien d’incloure la identificació, diagnòstic i tractament dels pacients a les ambulàncies del SEM abans de la seva arribada a Urgències de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron (HUVH).

1. Un any de Pla de salut, un esforç col·lectiu
30 de novembre – 1 de desembre 2012
Impacte de l'avaluació neurovascular i determinació de
biomarcadors en el diagnòstic prehospitalari de l'ictus agut.
Aproximació del terciarisme a l’atenció prehospitalària
Autors: Carlos A. Molina, Marta Rubiera, Marc Ribó, Estela Sanjuán
Email: cmolina@vhebron.net
Introducció
Les estratègies dirigides a reduir el temps fins a l'inici de la trombòlisi en l'ictus agut haurien d’incloure la
identificació, diagnòstic i tractament dels pacients a les ambulàncies del SEM abans de la seva arribada
a Urgències de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron (HUVH).
Objectius
Avaluar la concordança diagnòstica de l'avaluació clínica, ultrasonogràfica (eco Doppler transcranial),
biomarcadors i de la seva combinació en el diagnòstic d'ictus agut (<6 hores) i en la diferenciació entre
ictus isquèmic i hemorràgic a nivell prehospitalari (SEM).
Material i mètodes
Estudi prospectiu de pacients consecutius amb sospita d'ictus
agut de <6 hores d'evolució atesos a les ambulàncies del SEM. Es realitza un període de
formació en Eco-DTC al personal del SEM. S‘analitza el grau de concordança diagnòstica de l'avaluació
clínica, ultrasonogràfica, biomarcadors i de la seva combinació en el diagnòstic d'ictus, i la concordança
amb el diagnòstic per Eco-DTC d'oclusió intracranial i d'hemorràgia intracranial (HIC) realitzat pel
neuròleg vascular al HUVH. D’entre ambdós es compararà amb les troballes en neuroimatge del TC
cranial i àngio TC.
Resultats
De gener a desembre de 2011 s'ha completat la formació de 12 professionals del SEM en tècniques
ultrasonogràfiques i s’ha aconseguint una excel·lent concordança interobservador per al diagnòstic
d’oclusions arterials intracranials (k=0,81) i moderada per al diagnòstic d'hemorràgia intracranial
(k=0.65). Aquesta concordança s'ha mantingut durant la fase d'implantació del sistema en les
ambulàncies del SEM amb comparació amb el neuròleg vascular de l'HUVH per a oclusions intracranials
(k=0,73) i moderada per hemorràgies intracranials. Dels 56 pacients avaluats fins a avui, el sistema va
permetre identificar pacients candidats a tractament de reperfusió en les ambulàncies del SEM en el 48
dels casos (85%).
Conclusions impacte en els objectius del Pla de salut
Després d'una adequada formació del personal de SEM en tècniques ultrasonogràfiques s'ha obtingut
una bona concordança interobservador amb els neuròlegs de l'HUVH tant en la detecció d'una oclusió
arterial aguda intracranial com en el diagnòstic i quantificació ultrasonogràfica de l'HIC. Aquesta
estratègia permet millorar la selecció i prioritzar les necessitats de tractaments de reperfusió.
Organitza: