Atesa l’elevada incidència en la patologia degenerativa de l’aparell locomotor i l’escassa evidència de tractaments passius, al Servei de Rehabilitació del CAP Sant Andreu hem desenvolupat un projecte en l'àmbit de la prevenció, tant a Atenció Primària tant a l’escola, com a secundària a l’àmbit ambulatori i, en l’àmbit terapèutic amb el tractament mèdic, que és complex i amb l’objectiu de minimitzar les seqüeles.

1. Un any de Pla de salut, un esforç col·lectiu
30 de novembre – 1 de desembre 2012
Patologia degenerativa de l’aparell locomotor:
de la prevenció primària al tractament de seqüeles
Ostiz F, Cavasin P, Ramon S, Balcells L
Servei de Rehabilitació. Assistència Primària Sant Andreu. Barcelona
Correu electrònic: fostiz.bcn.ics@gencat.cat
Introducció i objectius
Atesa l’elevada incidència en la patologia degenerativa de l’aparell locomotor i l’escassa
evidència de tractaments passius, al Servei de Rehabilitació del CAP Sant Andreu hem
desenvolupat un projecte en l' àmbit de la prevenció, tant a Atenció Primària tant a l’escola, com a
secundària a l’àmbit ambulatori i, en l’àmbit terapèutic amb el tractament mèdic, que és complex
i amb l’objectiu de minimitzar les seqüeles.
Material i mètodes
Prevenció primària: programa educatiu teoricopràctic de 5 sessions per a la prevenció del mal
d’esquena en nens d’entre 9 i 11 anys en una escola d’educació infantil de l’àrea d’influència.
Prevenció secundària: grups d’educació sanitària de coxartrosi i gonartrosi , on el programa
inclou educació sanitària i cinesiteràpia, i grups de patologia d’esquena que inclou l’escola
d’esquena. S’imparteixen a la nostra Unitat i als 4 ambulatoris de la zona d’influència i consten
de 10 sessions.
Tractament de seqüeles: a la nostra Unitat, mitjançant el maneig del dolor amb teràpia
farmacològica, infiltracions RX i ECO guiades de columna, maluc i genoll, i infiltracions de punts
gatell musculars.
Escales de valoració: la qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS) amb el SF-36; la
funció mitjançant el Rolland Morris en columna i el WOMAC en genoll i maluc (0 a 100) i la
intensitat del dolor, mitjançant l’escala analògica visual (EVA).
Resultats
Prevenció primària: la intervenció en 55 alumnes, en què es va valorar la percepció i el
coneixement de l’esquema corporal i l’aprenentatge dels coneixements sobre higiene postural i
columna vertebral amb uns resultats preliminars molt satisfactoris.
Prevenció secundària: 298 pacients amb patologia de maluc- genoll i 758 de columna (2012).
Avaluació d’un subgrup de 74 malalts amb gonartrosi: un 88,6% va millorar la puntuació global
WOMAC. Millora de totes les dimensions (8,6 punts en dolor, 15,7 punts en rigidesa i 10,8 punts
en funció, p<0,001). Millora total del WOMAC de 10,3 punts. L’EVA del dolor va millorar un 6,1%
(p<0,001). En QVRS han millorat significativament les dimensions vitalitat (6,8), dolor corporal
(4,0) i funció física (8,0).
En el subgrup de 68 malalts amb patologia de columna hi ha diferències estadísticament
significatives entre la pre i la postintervenció educativa en totes les puntuacions de les
dimensions del SF-36, excepte en el rol emocional (p<0.005). Es va observar un augment en la
realització d’exercici regular i en satisfacció amb el tractament (p=0,015 i p=0,002,
respectivament).
Tractament de seqüeles: destaca la nostra activitat intervencionista en el 2012, 65 infiltracions
facetàries lumbars, RX o ECO guiades, 20 infiltracions articulars de maluc ECO guiades.
Encara que no tenim estadístiques, els resultats tant d’EVA com de funció són molt satisfactoris.
Conclusions de l’impacte en els objectius del Pla de salut
La nostra experiència i els resultats avalen que l’enfocament més idoni per al tractament de la
patologia degenerativa crònica de l’aparell locomotor és promoure l’autocura amb unes
adequades intervencions educatives. També creiem que hem de potenciar des de l’Atenció
Primària les tècniques intervencionistes pal·liatives abans de derivar a Clínica del Dolor o a
Cirurgia, opcions més complexes i costoses.
Organitza: