1. Suport vital immediat de l’adult
Reconeixement del pacient crític
Núria Duran Mateo
Servei de Medicina Intensiva
Hospital Universitari Sagrat Cor
2. OOBJbEjCeTcItiUuSs
• Importància del reconeixement precoç
del pacient crític
• Causes d’aturada cardíaca en els adults
• Aproximació ABCDE per identificar i
tractar pacients en risc d’aturada
cardíaca
3. Reconeixement del pacient crític
Resposta davant un pacient crític
Prevenció de l’aturada
• Equip d’emergència mèdica (EEM)
– Activació en pacients crítics
– Equip amb formació específica
– Activació segons “calling criteria”
• Els pacients crítics s’han d’ubicar en
àrees especifiques
4. Criteris d’alerta dels EEM
Canvis aguts en:
Via aèria Amenaçada
Respiració Aturada respiratòria
Freqüència respiratòria < 5/min
Freqüència respiratòria > 36/min
Circulació Aturada cardíaca
Freqüència cardíaca < 40 /min
Freqüència cardíaca > 140/min
Pressió arterial sistòlica < 90 mmHg
Neurològic Disminució brusca del nivell de consciència
Disminució de GCS > 2 punts
Convulsions repetides o prolongades
Altres Qualsevol pacient amb motiu de preocupació
5. Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Obstrucció de la via aèria
– Depressió SNC
– Sang
– Vòmits
– Cos estrany
– Traumatisme
– Epiglotitis
– Edema laringi
– Laringoespasme
– Broncoespasme
– Secrecions bronquials
6. Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Reconeixement obstrucció via aèria
– Pacient conscient: dificultat per respirar, tos
• Parcial: respiració sorollosa (veu ronca, estridor)
• Total: respiració silent, no pas d’aire per boca
– Moviments respiratoris extenuants
• Musculatura accessòria
• Disincronia tòraco-abdominal
7. Causes d’aturada cardiorespiratòria
• Tractament obstrucció via aèria
– PRIORITAT PERMEABILITZACIÓ
– Aspirar contingut via aèria superior
– Si no esta contraindicat col·locar el pacient en decúbit lateral
– Assumir via aèria no permeable en pacients inconscients
– Considera l’ús de maniobres d’obertura i estris de via aèria
– Evita broncoaspiració. SNG en estómacs plens
– Administra sempre OXIGEN
13. Aproximació ABCDE
• L’aproximació Airway, Breathing, Circulation, Disability and
Exposure s'usa per valorar i tractar al pacient
• És una valoració inicial complerta i requereix una reavaluació
regular
• Tractar les condicions que amenacin la vida del pacient abans
de passar al següent esglaó
• Avaluar els efectes del tractament
• La comunicació ha de ser clara i efectiva
• El propòsit és mantenir viu al pacient i obtenir milloria clínica,
per guanyar temps per poder realitzar altres tractaments i
rebre ajuda experta
• Recordar que “els tractaments necessiten uns minuts per
funcionar”
• L’aproximació ABCDE pot ser utilitzar independentment del
nivell d’entrenament i experiència
14. Aproximació ABCDE
Primers passos
• Seguretat de l’equip
• Primer “cop d’ull” per veure si el pacient
té “mal aspecte”
• En el pacient conscient preguntar “Com
es troba?”. Si sembla inconscient,
sacsejar-lo i preguntar-li “Es troba bé?”,
si respon normalment, té la via aèria
permeable, respira i té perfusió cerebral
• Monitoritza els signes vitals precoçment:
ECG, TA, pulsioximetria
• Accés venós i mostra per analítica
15. Aproximació ABCDE
AIRWAY
1. Buscar signes d’obstrucció via aèria
(Gorgoreix, estridor)
2. Tractar tota obstrucció com una emergència
3. Obrir la via aèria (maniobra front-mentó,
tracció mandibular)
4. Aspirar secrecions
5. Cànula orofaríngia
NOMÉS EN PACIENTS INCONSICENTS!!
6. Administrar oxigen
16. Aproximació ABCDE
BREATHING
Durant l’avaluació inicial és fonamental diagnosticar i tractar condicions
que amenacin la vida (asma, EAP, pneumotòrax, hemotòrax).
1. Mirar, sentir i notar signes d’insuficiència respiratòria
2. Freqüència respiratòria (normal entre 12-20/min)
3. Valorar patró ventilatori
4. Valorar possibles deformitats toràciques, drenatges i distensió
abdominal
5. Palpar, percutir i auscultar els dos hemitòrax
6. Comprovar la posició de la tràquea a la escotadura supraesternal
7. Monitoritzar SpO2
8. Tractar el procés subjacent
9. En cas de respiració ineficaç o aturada respiratòria. Ventilar al
pacient amb bossa reservori i oxigen suplementari
17. Aproximació ABCDE
CIRCULATION
Generalitats:
1. Considerar la hipovolèmia com a causa més probable
del xoc
2. Si no hi han signes evidents de causa cardíaca (EAP,
SCA) expandir volèmia en tot pacient taquicàrdic i amb
ompliment capil·lar lent
3. En pacients quirúrgics excloure SAGNAT
18. Aproximació ABCDE
CIRCULATION
1. Mesura el temps d’ompliment capil·lar (<2 sec)
2. Polsos centrals i perifèrics
3. Pressió arterial
4. Auscultació dels tons cardíacs
5. Signes de xoc (disminució nivell del consciència i
oligúria)
6. Comprovi la presència de sagnat extern
19. Aproximació ABCDE
CIRCULATION
1. Obtingui accessos venosos ( 14 o 16 G)
2. Sol·liciti analítica i proves creuades
3. Administri 500 ml en 5-10 min si normotensió o 1
litre si hipotensió. Avaluar la resposta
4. Revaluar al pacient FC i TA cada 5min objectiu TAS
100 mmHg
5. Si no millora repetir l’administració de líquids
6. Si apareixen signes d’EAP aturar els líquids
7. En cas de SCA obtenir ECG 12 derivacions i
administrar tractament (MONA)
20. Aproximació ABCDE
DISABILITY
1. Examinar pupil·les
2. Avaluació inicial del nivell de consciència
3. Comprovar medicació rebuda (sedants)
4. Comprovar glucosa
5. Posició lateral si la via aèria no està protegida en
pacients inconscients
21. Aproximació ABCDE
EXPOSURE
• Exposar per complert al pacient per fer un examen
detallat
A més:
- Obtingui una correcta història clínica
- Revisi les notes i tractament del pacient
- Considerar quin nivell de suport requereix el pacient
- Considerar el tractament definitiu de la causa
subjacent
22. EN CENTRE SANITARI
Pacient col·lapsat o crític
Cridar i valorar
Trucar Equip
Col·locar pales/monitor
DF si precisa
SVA quan arribi l’Equip
Valorar ABCDE
O2, monitor, accés venós
Transferir a l’Equip
Signes de
vida?
NO SI
Trucar Equip
RCP 30:2
Amb O2 i aparell via aèria
