Оптимизация физической активности населения. ФБГУ Государственный научно- исследовательский центр профилактической медицины

1. Москва 14 октября 2011 годаМосква 14 октября 2011 года
ОптимизацияОптимизация
физической активностифизической активности
населениянаселения
Р.А. ПотемкинаР.А. Потемкина
ФБГУ Государственный научно-ФБГУ Государственный научно-
исследовательский центр профилактическойисследовательский центр профилактической
медицинымедицины

2. Москва 14 октября 2011 года
Значение проблемыЗначение проблемы
НизкаяНизкая физическая активностьфизическая активность, наряду, наряду
с курением, избыточной массой тела,с курением, избыточной массой тела,
повышенным содержаниемповышенным содержанием
холестерина в крови и повышеннымхолестерина в крови и повышенным
артериальным давлением,артериальным давлением, являетсяявляется
независимым, самостоятельнымнезависимым, самостоятельным
фактором рискафактором риска развития заболеваний.развития заболеваний.

3. Москва 14 октября 2011 года
Почему нужно быть физическиПочему нужно быть физически
активным?активным?
Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часаАэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа
30 минут) в неделю снижает риск:30 минут) в неделю снижает риск:
 Преждевременной смертиПреждевременной смерти
 Развития ишемической болезни сердца и инсультаРазвития ишемической болезни сердца и инсульта
 Артериальной гипертонииАртериальной гипертонии
 Сахарного диабетаСахарного диабета IIII типатипа
 ДепрессииДепрессии
 ОстеопорозаОстеопороза
Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов)Занятия от 150 до 300 минут в неделю (5 часов)
снижают риск развития:снижают риск развития:
 Рака толстой кишкиРака толстой кишки
 Рака молочной железыРака молочной железы
 Избыточной массы телаИзбыточной массы тела

4. Москва 14 октября 2011 года
Основные стратегии борьбы сОсновные стратегии борьбы с
ожирениеможирением
► Ожирение развивается в результатеОжирение развивается в результате
дисбаланса потребления и расходадисбаланса потребления и расхода
энергии, вследствие резкогоэнергии, вследствие резкого сниженияснижения
физической активностифизической активности населения инаселения и
увеличения потребления высококалорийнойувеличения потребления высококалорийной
пищипищи
► Основными стратегиями борьбы сОсновными стратегиями борьбы с
ожирением являютсяожирением являются оптимизацияоптимизация
физической активностифизической активности населения инаселения и
рациональное питаниерациональное питание

5. Москва 14 октября 2011 года
Вклад лечения и коррекции факторов риска вВклад лечения и коррекции факторов риска в
снижение смертности от ИБС в США в 1980-2000снижение смертности от ИБС в США в 1980-2000
гг.гг.
ЛечениеЛечение
Абс. числоАбс. число Процент от общего сниженияПроцент от общего снижения
Вторичная профилактика послеВторичная профилактика после
перенесенного ИМ илиперенесенного ИМ или
реваскуляризацииреваскуляризации
36,036,0 10,610,6
Острый ИМ или нестабильнаяОстрый ИМ или нестабильная
стенокардиястенокардия
35,235,2 10,310,3
Реваскуляризация хроническойРеваскуляризация хронической
формы ИБСформы ИБС
17,717,7 5,25,2
Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность 30,230,2 8,88,8
ДругоеДругое 40,440,4 11,911,9
ВсегоВсего 159,5159,5 46,846,8
Коррекция факторов рискаКоррекция факторов риска
КурениеКурение 39,939,9 11,711,7
Систолическое АДСистолическое АД 68,868,8 20,120,1
Общий холестеринОбщий холестерин 82,882,8 24,224,2
Низкая физическая активностьНизкая физическая активность 17,417,4 5,15,1
Избыточная масса телаИзбыточная масса тела -25,9-25,9 -7,6-7,6
ДиабетДиабет -33,5-33,5 -9,8-9,8
ВсегоВсего 149,5149,5 43,743,7

6. Москва 14 октября 2011 года
Связь факторов риска и затрат страховой кампанииСвязь факторов риска и затрат страховой кампании
УРАЛСИБУРАЛСИБ нана выплаты по временной утратевыплаты по временной утрате
трудоспособности и за оказание медицинских услуг лицамтрудоспособности и за оказание медицинских услуг лицам
с факторами рискас факторами риска
Фактор рискаФактор риска ОтносительныеОтносительные
затратызатраты
Высокий уровень холестерина кровиВысокий уровень холестерина крови
1,701,70
Недостаточное употреблениеНедостаточное употребление
овощей и фруктововощей и фруктов
1.31.322
Низкий уровень ФАНизкий уровень ФА
1.891.89

7. Москва 14 октября 2011 года
Для оценки интенсивности ФА используетсяДля оценки интенсивности ФА используется
понятие метаболический эквивалент (МЕТ) впонятие метаболический эквивалент (МЕТ) в
минуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менееминуту. Расход энергии 1 МЕТ/мин и менее
направлен на поддержание основногонаправлен на поддержание основного
обмена и означает полное отсутствиеобмена и означает полное отсутствие
физической активности, (например, лежафизической активности, (например, лежа
смотреть телевизор или просто лежать всмотреть телевизор или просто лежать в
постели)постели)

8. Москва 14 октября 2011 года
Три уровня физическойТри уровня физической
активностиактивности
►Низкая ФАНизкая ФА
►Умеренная ФАУмеренная ФА
►Интенсивная ФАИнтенсивная ФА

9. Москва 14 октября 2011 года
Низкая физическая активностьНизкая физическая активность
► СоответствуетСоответствует
состоянию покоя,состоянию покоя,
например, когданапример, когда
человек спит иличеловек спит или
лежа читает илилежа читает или
смотритсмотрит
телепередачи. Прителепередачи. При
этомэтом энергетическиеэнергетические
затраты составляютзатраты составляют
от 1,1 до 2,9 МЕТ/минот 1,1 до 2,9 МЕТ/мин

10. Москва 14 октября 2011 года
Умеренная физическая активностьУмеренная физическая активность
► Это такой уровеньЭто такой уровень
физической активности,физической активности,
который несколько повышаеткоторый несколько повышает
частоту сердечныхчастоту сердечных
сокращений и оставляет у вассокращений и оставляет у вас
ощущение тепла и легкойощущение тепла и легкой
одышки, например, усилия,одышки, например, усилия,
затрачиваемые здоровымзатрачиваемые здоровым
человеком при быстройчеловеком при быстрой
ходьбе, плавании, езде находьбе, плавании, езде на
велосипеде по ровнойвелосипеде по ровной
поверхности, танцах.поверхности, танцах. ЭтаЭта
нагрузка сопровождаетсянагрузка сопровождается
сжиганием энергии от 3 до 5,9сжиганием энергии от 3 до 5,9
МЕТ/мин.МЕТ/мин.

11. Москва 14 октября 2011 года
Интенсивная физическая активностьИнтенсивная физическая активность
► Это такой уровень физическойЭто такой уровень физической
активности, который значительноактивности, который значительно
повышает частоту сердечныхповышает частоту сердечных
сокращений и вызываетсокращений и вызывает
появление пота и сильной одышкипоявление пота и сильной одышки
(«не хватает дыхания»), например(«не хватает дыхания»), например
усилия, затрачиваемые здоровымусилия, затрачиваемые здоровым
человеком при беге, рубке дров,человеком при беге, рубке дров,
занятиях аэробикой, плавании назанятиях аэробикой, плавании на
дистанцию, быстрой езде надистанцию, быстрой езде на
велосипеде, подъеме в гору. Привелосипеде, подъеме в гору. При
этом энергетические затратыэтом энергетические затраты
равны шести метаболическимравны шести метаболическим
эквивалентам (6 МЕТ/мин) иэквивалентам (6 МЕТ/мин) и
более.более.

12. Москва 14 октября 2011 года
Максимальная частотаМаксимальная частота
сердечных сокращенийсердечных сокращений
(МЧСС)(МЧСС)
220 – возраст = МЧСС220 – возраст = МЧСС

13. Москва 14 октября 2011 года
Желаемая частота сердечных сокращенийЖелаемая частота сердечных сокращений
Умеренная физическая
активность
55-70% МЧСС
Интенсивная физическая
активность
70-85% МЧСС
Возраст МЧСС Уд. мин 15 сек Уд. мин 15 сек
30 190 105-133 26-33 133-162 33-41
40 180 99-126 25-32 126-153 32-38
50 170 94-119 24-30 119-145 30-36
60 160 88-112 22-28 112-136 28-34
70 150 83-105 21-26 105-128 26-32
80 140 77-98 19-25 98-119 25-30

14. Длительность различных видов физическойДлительность различных видов физической
активности, необходимая для сжигания 150 ккалактивности, необходимая для сжигания 150 ккал
0 10 20 30 40 50 60
Мытье окон или пола
Игра в волейбол
Езда на велосипеде 8 км
Быстрые танцы
Ходьба 3,2 км
Плавание на дистанцию
Игра в баскетбол
Бег 2,4 км
Подъем по лестнице
Минуты

15. Различные уровни физической активности и ихРазличные уровни физической активности и их
польза для здоровьяпольза для здоровья
Source: ProfProf.I. Vuori, UKK Institute,
TampereTampere University, Finland

16. •Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни.
Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя
бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для
своего здоровья.
• Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны
заниматься умеренной ФА по крайней мере 150 минут в неделю (2 часа и 30
минут) или 75 минут (1 час и 15 минут) интенсивной аэробной ФА, или
эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА.
Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10
минут и предпочтительно равномерно распределена в течение недели.
•Для получения дополнительной и более значительной пользы для
здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА до 300 минут в
неделю (5 часов) умеренной ФА или 150 минут в неделю интенсивной ФА
или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. При занятиях
сверх этого может быть получена большая польза для здоровья.
•Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься
умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы,
вовлекающие все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу
для здоровья.
2008 Physical Activity Guidelines for Americans. Be active, Healthy,
and Happy! www.health.gov/paguidelines

17. Москва 14 октября 2011 года
Основные принципы рекомендацийОсновные принципы рекомендаций
для занятий физической активностьюдля занятий физической активностью
(ЧПИТ)*(ЧПИТ)*
ЧастотаЧастота
Не менее 3-5 раз в неделюНе менее 3-5 раз в неделю
Продолжительность 20-60 минут:Продолжительность 20-60 минут:
разминка (5-10 минут)разминка (5-10 минут)
нагрузка (15-40 минут)нагрузка (15-40 минут)
расслабление (5-10 минут)расслабление (5-10 минут)
ИнтенсивностьИнтенсивность
Умеренная (от 50 до 70% МЧСС)Умеренная (от 50 до 70% МЧСС)
Интенсивная (70% МЧСС и более )Интенсивная (70% МЧСС и более )
Типы физических упражненийТипы физических упражнений
Повторяющаяся ритмическая активность, вовлекающаяПовторяющаяся ритмическая активность, вовлекающая
большие группы мышцбольшие группы мышц

18. Москва 14 октября 2011 года
Почему врачи должныПочему врачи должны
консультировать пациентов поконсультировать пациентов по
вопросам физической активности?вопросам физической активности?
► 70-80% населения посещают врача первичного70-80% населения посещают врача первичного
здравоохранения по крайней мере 1 раз в годздравоохранения по крайней мере 1 раз в год
► Пациенты хотят получать информацию оПациенты хотят получать информацию о
физической активностифизической активности
► Пациенты считают своих врачей надежнымПациенты считают своих врачей надежным
источником информации о здоровьеисточником информации о здоровье
► Рекомендации умеренной физическойРекомендации умеренной физической
активности являются безопасными и оказываютактивности являются безопасными и оказывают
положительное влияние на качество жизниположительное влияние на качество жизни
практически здоровых людейпрактически здоровых людей

19. Москва 14 октября 2011 года
ФФизическая активность -изическая активность -
врачебные рекомендацииврачебные рекомендации
(ФАВР)(ФАВР)
Physician-basedPhysician-based Assessment andAssessment and
Counseling for ExerciseCounseling for Exercise (PACE)(PACE)
Barbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, KarenBarbara Long, Wilma Wooten, Kevin Patrick, Karen
Cafas, David Sharpe, James SallisCafas, David Sharpe, James Sallis

20. Москва 14 октября 2011 года
Цель руководстваЦель руководства
«Физическая активность –«Физическая активность –
врачебные рекомендации»врачебные рекомендации»
Предоставить врачам первичногоПредоставить врачам первичного
здравоохранения материалы оздравоохранения материалы о
пользе физической активности ипользе физической активности и
четкие стандартные рекомендациичеткие стандартные рекомендации
для консультирования пациентовдля консультирования пациентов

21. Москва 14 октября 2011 года
Для кого подходятДля кого подходят
рекомендации руководства:рекомендации руководства:
Для пациентов без симптомовДля пациентов без симптомов
заболеванийзаболеваний
Для пациентов имеющих и неДля пациентов имеющих и не
имеющих факторы рискаимеющих факторы риска

22. Москва 14 октября 2011 года
Опросник для оценки уровня физическойОпросник для оценки уровня физической
активностиактивности
1.1. Я не занимаюсьЯ не занимаюсь интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физической активностьюфизической активностью
регулярно и не собираюсь начинать в ближайшрегулярно и не собираюсь начинать в ближайш ииее 6 месяцев6 месяцев..
2.2. Я не занимаюсьЯ не занимаюсь интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физической активностьюфизической активностью
регулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайшрегулярно, но думаю о том, чтобы начать в ближайш ииее 6 месяцев6 месяцев..
3.3. Я пытаюсь начать занятияЯ пытаюсь начать занятия интенсивной или умереннойинтенсивной или умеренной физическойфизической
активностьюактивностью ,, но не делаю этого регулярноно не делаю этого регулярно ..
4.4. Я занимаюсьЯ занимаюсь интенсивнойинтенсивной физической активностьюфизической активностью менее 3-х раз в неделюменее 3-х раз в неделю
(или) умеренной(или) умеренной физической активностьюфизической активностью менее 5-и раз в неделюменее 5-и раз в неделю..
5.5. Я занимаюсь умеренной физической активностьюЯ занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 днейпо 30 минут в день 5 дней вв
неделюнеделю в течение последних 1-5 месяцевв течение последних 1-5 месяцев..
6.6. Я занимаюсь умеренной физической активностьюЯ занимаюсь умеренной физической активностью по 30 минут в день 5 днейпо 30 минут в день 5 дней вв
неделюнеделю в течение последних 6 (или более) месяцевв течение последних 6 (или более) месяцев..
7.7. Я занимаюсьЯ занимаюсь интенсивнойинтенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю вфизической активностью 3 или более раз в неделю в
течениетечение 1-51-5 месяцев.месяцев.
8.8. Я занимаюсьЯ занимаюсь интенсивнойинтенсивной физической активностью 3 или более раз в неделю вфизической активностью 3 или более раз в неделю в
течениетечение последних 6 (или более) месяцевпоследних 6 (или более) месяцев..

23. Москва 14 октября 2011 года
Оценка уровня физическойОценка уровня физической
активности пациентаактивности пациента
Оценка по
шкале
ФАВР
Стадия готовности
заниматься ФА
Протокол для
консультации
1 Не готов(а) изменить
уровень ФА
«Встать со своего
кресла»
2-4 Готов(а) к занятиям ФА «Планирование
первого шага»
5-8 Физически активен(на) «Не терять темп»

24. Москва 14 октября 2011 года
Инструменты для оценкиИнструменты для оценки
рискариска
►Медицинская карта пациентаМедицинская карта пациента
►Опросник для оценки готовности кОпросник для оценки готовности к
занятиям физической активностьюзанятиям физической активностью
►Алгоритм оценки рискаАлгоритм оценки риска

25. Москва 14 октября 2011 года
Опросник для оценки рискаОпросник для оценки риска
►Помогает выявить лиц, которыхПомогает выявить лиц, которых
необходимо обследовать до того,необходимо обследовать до того,
как дать им рекомендации покак дать им рекомендации по
физической активностифизической активности
►Выявляет потенциальныеВыявляет потенциальные
проблемы здоровья, которые непроблемы здоровья, которые не
были известны врачубыли известны врачу

26. Москва 14 октября 2011 года
Опросник для оценки рискаОпросник для оценки риска
 Говорил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеетсяГоворил ли Вам когда-либо врач, что у Вас имеется
заболевание сердца и рекомендовалзаболевание сердца и рекомендовал ВВам заниматьсяам заниматься
физической активностью только под наблюдением врача?физической активностью только под наблюдением врача?
 Возникали ли у Вас боли в области грудной клетки заВозникали ли у Вас боли в области грудной клетки за
последний месяц?последний месяц?
 Бывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся приБывает ли у Вас боль в грудной клетке, появляющаяся при
физической нагрузке?физической нагрузке?
 Имеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям отИмеется ли у Вас склонность к обморокам или падениям от
головокружения?головокружения?
 Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов,Имеются ли у Вас заболевания костей или суставов,
которые могут усугубиться при занятиях физическойкоторые могут усугубиться при занятиях физической
активностью?активностью?
 Рекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства отРекомендовал ли Вам когда-либо врач лекарства от
повышенного кровяного давления или заболевания сердца?повышенного кровяного давления или заболевания сердца?
 Имеются ли у Вас какие-либо причины, основанные наИмеются ли у Вас какие-либо причины, основанные на
собственном опыте или совете врача, не заниматьсясобственном опыте или совете врача, не заниматься
физической активностью без медицинского наблюдения?физической активностью без медицинского наблюдения?
Примечание:Примечание: Если у Вас имеется острое заболевание,Если у Вас имеется острое заболевание,
такое как общая простуда или не очень хорошеетакое как общая простуда или не очень хорошее
самочувствие в настоящее время - отложите заполнениесамочувствие в настоящее время - отложите заполнение

27. Москва 14 октября 2011 года
Кому необходимо медицинское
обследование для разрешения
занятий интенсивной физической
активностью
Курящим
Лицам, имеющим ССЗ в настоящее время
Имеющим два или более из следующих факторов
риска развития ИБС:
АГ
Повышенный уровень холестерина
Семейный анамнез ССЗ
Сахарный диабет
Ожирение
Мужчинам, старше 40 лет
Женщинам, старше 50 лет
Ответивших положительно на любой из вопросов по
оценке риска

28. Москва 14 октября 2011 года
Протоколы для консультацийПротоколы для консультаций
► Основаны на:Основаны на:
 Принципах изменения привычекПринципах изменения привычек
 Научных данных о физической активностиНаучных данных о физической активности
► Проводить больше времени с теми, ктоПроводить больше времени с теми, кто
готов менять свои привычкиготов менять свои привычки
► Работа в интерактивном режимеРабота в интерактивном режиме
► Занимают от 1 до 5 минутЗанимают от 1 до 5 минут
► Копия протокола для врача и копия дляКопия протокола для врача и копия для
пациентапациента
► Имеется дополнительная информация дляИмеется дополнительная информация для
домашнего изучениядомашнего изучения

29. Москва 14 октября 2011 года
Оптимизация физическойОптимизация физической
активности больных ИБСактивности больных ИБС
Рекомендации основаны наРекомендации основаны на
определении функциональногоопределении функционального
класса ИБС*класса ИБС*
*Д.М. Аронов. Реабилитация
больных ИБС с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы. 2002.
*Д.М. Аронов. Реабилитация
больных ИБС с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы. 2002.

30. Москва 14 октября 2011 года
Тест ходьбыТест ходьбы
►Был разработан в Финляндии вБыл разработан в Финляндии в
Институте исследования иИнституте исследования и
укрепления здоровьяукрепления здоровья
►2-х километровый тест ходьбы2-х километровый тест ходьбы
является надежным инструментомявляется надежным инструментом
для оценки тренированностидля оценки тренированности

31. Москва 14 октября 2011 года
Тест ходьбыТест ходьбы
► Может использоваться для оценкиМожет использоваться для оценки
тренированности в динамике отдельных людейтренированности в динамике отдельных людей
► Может применяться для проведения кампании поМожет применяться для проведения кампании по
физической активности для широких массфизической активности для широких масс
населения (день города, день физкультурника инаселения (день города, день физкультурника и
т.п.)т.п.)
► Тест – быстрая ходьба 2 кмТест – быстрая ходьба 2 км по ровной и твердойпо ровной и твердой
поверхностиповерхности

32. Москва 14 октября 2011 года
Кто может участвовать вКто может участвовать в
тесте ходьбы?тесте ходьбы?
►Здоровые мужчины и женщиныЗдоровые мужчины и женщины
20-65 лет20-65 лет
►Лица с избыточной массой телаЛица с избыточной массой тела

33. Москва 14 октября 2011 года
4. Оценка физической тренированности
Индекс физической тренированности указывает на Вашу категорию физической
тренированности в сравнении с другими людьми такого же возраста
Индекс физической
тренированности
Категория физической
тренированности
< 70 Значительно ниже средней
70-89 Несколько ниже средней
90-110 Средняя
111-130 Несколько выше средней
>130 Значительно выше средней

34. Москва 14 октября 2011 года
Физическая активностьФизическая активность
детейдетей
► Длительные периодыДлительные периоды
физической неактивностифизической неактивности
несвойственны детям инесвойственны детям и
вредны для их здоровьявредны для их здоровья
► Дети школьного возрастаДети школьного возраста
должны ежедневнодолжны ежедневно
заниматься ФА от 60 минутзаниматься ФА от 60 минут
(суммируя все время(суммируя все время
занятий в течение дня) изанятий в течение дня) и
болееболее
► Каждый день при занятияхКаждый день при занятиях
ФА у детей должны бытьФА у детей должны быть
периоды физическихпериоды физических
нагрузок от умеренной донагрузок от умеренной до
интенсивной, длящиеся неинтенсивной, длящиеся не
менее 10-15 минутменее 10-15 минут

35. Москва 14 октября 2011 года
Значение физической иЗначение физической и
социальной среды длясоциальной среды для
увеличения физическойувеличения физической
активностиактивности

36. Москва 14 октября 2011 года

37. Москва 14 октября 2011 года

38. Москва 14 октября 2011 года
Индивидуальные усилия
отдельных людей по
поддержанию достаточного
уровня физической активности
не могут быть реализованы в
полной мере без поддержки
окружающей физической и
социальной среды
Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

39. Москва 14 октября 2011 года
«Здоровый выбор«Здоровый выбор
должен бытьдолжен быть
легким!»легким!»
Европейская хартия по борьбе с ожирением 2006 г.

40. Москва 14 октября 2011 года
Врач – важная ролеваяВрач – важная ролевая
модель для своих пациентовмодель для своих пациентов!!
Medici cura te ipsum!Medici cura te ipsum!

41. Москва 14 октября 2011 года

42. Москва 14 октября 2011 года

43. Москва 14 октября 2011 года