Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik - Boyun Disseksiyonu
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•476 views
DİFERANSİYE TİROİD KANSERİNDE SANTRAL BOYUN DİSEKSİYON
Recommended
Recommended
More Related Content
More from Mehmet Ali GÜLÇELİK
More from Mehmet Ali GÜLÇELİK (7)
Prof. Dr. Mehmet Ali Gülçelik - Boyun Disseksiyonu
- 1. DİFERANSİYE TİROİD KANSERİNDE SANTRAL BOYUN DİSEKSİYON Dr.M.Ali Gülçelik
- 5. TERMİNOLOJİ • Terapötik: Pre/intraoperatif olarak metastatik olduğu klinik (radyolojik, FM, frozen) olarak aşikar LN varlığında yapılan • Proflaktik-elektif: Metastaz bulgusu yok iken yapılan • Standart (bilateral): Prelaringeal,pretrakeal, iki taraflı paratrakeal • Kısıtlı (ipsilateral/minimum): Prelaringeal,pretrakeal, tek taraflı paratrakeal • Eklenebilecek LN:Retrofaringeal, retroösafagial, paralaringeal(terapötik) superior mediastinal (level VII?)
- 6. Profilaktik santral lenf nodu diseksiyonu • Sağkalım avantajı vardır? • Tiroglobulin seviyesi daha düşük? • Radyoaktif iyot tedavisi uygulanan hasta sayısı/dozu azalır? • Morbiditeyi artırmadan yapılabilir?
- 7. NEDEN SANTRAL BÖLGE LATERALDEN FARKLI? Santral bölgedeki geç dönem LN metastazlarının cerrahi tedavisi, skatrisyel alanın içinde kalır Santral bölgenin klinik olarak değerlendirilmesi zor Trakea, tiroid bezi, sternum, klavikuladan dolayı radyolojik değerlendirmenin sensitivitesi düşük İnspeksiyon ve palpasyon: Sensitivite ve spesifite‹%50
- 12. REHBERLER NCCN (2010) ATA (2009) LATS (2009) ETA (2006) BTA (2007) Terapötik: Evet Terapötik: Evet Terapötik: Evet Terapötik: Evet Terapötik: Evet Proflaktik. Düşün Proflaktik : T3-T4 (Öneri: C) Proflaktik : T3-T4 tümörlerd e Proflaktik : Tedavi rehberliği ve izlem için gerekli olabilir Proflaktik : Agresif karakter ve T›4cm
Editor's Notes
- Bu Amerikan Baş-boyun cerrahları derneğinin önerdiğ ve ATA nın kabul ettiği sınıflama. Tiroid kanselerinin ilk rejyonel metastaz yaptığı alan. (Lateralden önce buraya met yapıyorlar). Üst sınır Hyoik kemik olsa da rekürren sinirin krikotiroid kasa giriş yerinin üzerinde LN içeren gözeli doku bulunmadığına inanılır. Üst sınır olarak krikoid kıkırdak alınırsa üst paratiroidler daha az zarar görür.Posterior sınır: Derin sevikal fasyanın derin yaprağı. Anterior: DSF nın yüzeyel yaprağı.İÇERİĞİ
- Alt sınır tartışmalı. ABBCD sternal çentik ile innominate arter arasını level 7 olarak tanımlıyor. Ancak Bu sınıflama metastaz paternini ve tm biyolojisini gözönüne alarak yapılmamış olduğu için eleştiri alıyor. Ayrıca Level6 ve 7 arasında belirgin bir anatomik bariyer yok ve bu alanlar hastanın boyun yapısına göre çok değişebilir. Bu yüzden almanya ve Japonya bu sistemi kullanmıyor. ATA nın çelişkisi
- Lateral bölgeye yaklaşım konusundaki fikir birliği neden santralde yok? Lateral bölgede nüks gelişse de saptamak ve bx almak kolay. ATA preop sadece USG öneriyor.