Tiếp cận người bệnh hậu COVID 19

1. Tiếp cận người bệnh sau
COVID 19

3. COVID KÉO DÀI (Long Covid condition)
HỘI CHỨNG HẬU COVID
Trên 12 tuần, không giải thích được bằng
chẩn đoán khác
COVID KÉO DÀI (Long Covid condition)
COVID đang tiến triển Triệu chứng kéo dài 4 – 12 tuần
COVID CẤP
Triệu chứng kéo dài lên đến 4 tuần

4. Tình trạng sau COVID 19
• Quá trình hồi phục sau COVID-19 cấp tính diễn ra liên tục, bắt đầu sớm
ngay trong đợt cấp COVID 19.
• “COVID kéo dài”, “tình trạng sau COVID 19” và “di chứng sau cấp tính của
nhiễm SARS-CoV-2”.
• Tình trạng sau COVID 19: được định nghĩa là một loạt các triệu chứng
(thể chất và tinh thần) phát triển trong hoặc sau COVID 19, tiếp tục trong
nhiều hơn 2 tháng và không được giải thích bằng một chẩn đoán thay thế.

5. • WHO: Người bệnh có tiền sử “có thể” hoặc đã được chẩn
đoán xác định nhiễm SARS-CoV-2, thường 3 tháng từ khi khởi
phát triệu chứng COVID 19 và tồn tại ít nhất 2 tháng, không giải
thích đươc bằng chẩn đoán khác.
• Các triệu chứng phổ biến bao gồm mệt mỏi, khó thở, rối loạn
chức năng nhận thức và các triệu chứng khác* và thường ảnh
hưởng đến hoạt động hàng ngày.
• Các triệu chứng có thể mới khởi phát sau khi hồi phục ban đầu
sau đợt COVID-19 cấp tính hoặc kéo dài từ đợt bệnh ban đầu.
Các triệu chứng cũng có thể dao động hoặc tái phát theo thời
gian

6. • Kết hợp các phương pháp tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để tối ưu
hóa chất lượng cuộc sống và chức năng
• Các KQXN hoặc CĐHA không nên là thước đo hoặc đánh giá duy nhất về
tình trạng sức khỏe của bệnh nhân;
• Khuyến khích đặt ra các mục tiêu có thể đạt được thông qua việc ra quyết
định chung và điều trị bằng cách tập trung vào các triệu chứng cụ thể
(ví dụ: đau đầu) hoặc các tình trạng (ví dụ: rối loạn chuyển hóa);
• Kế hoạch quản lý toàn diện tập trung vào việc cải thiện sức khỏe thể
chất, tinh thần và xã hội có thể hữu ích cho một số bệnh nhân.
• Hiểu biết về các tình trạng sau COVID vẫn chưa đầy đủ và hướng dẫn có
thể sẽ thay đổi theo thời gian khi các bằng chứng đầy đủ.

8. Tổn thương theo hệ cơ quan
Tim mạch Viêm cơ tim, suy tim, viêm màng ngoài tim, Bệnh tim thiếu máu cục bộ, không dung
nạp thế đứng (ví dụ: hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS))
Phổi Bệnh phổi kẽ, bệnh đường thở phản ứng, Xơ phổi, Viêm phổi
Thận Bệnh thận mãn tính
Da liễu Rụng tóc từng mảng
Cơ khớp, tự
miễn
Viêm khớp phản ứng, đau cơ xơ hóa, bệnh mô liên kết, bệnh hệ thống
Nội tiết Đái tháo đường, suy giáp, suy tuyến thượng thận do thuốc
Thần kinh Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua / đột quỵ, rối loạn chức năng khứu giác và khứu
giác, rối loạn điều hòa giấc ngủ, thay đổi nhận thức, suy giảm trí nhớ, đau đầu, suy
nhược và bệnh thần kinh
Tâm thần Trầm cảm, lo lắng và rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), rối loạn tâm thần
Huyết học Thuyên tắc phổi, huyết khối động mạch, huyết khối tĩnh mạch hoặc chứng tăng đông
máu khác
Tiết niệu Mất kiểm soát, rối loạn chức năng tình dục
Khác Giảm cân, rối loạn chuyển hóa máu, thiếu hụt vitamin D, dị ứng và hội chứng kích
hoạt tế bào mast, kích hoạt lại các vi rút khác, hội chứng đau và sự tiến triển của các
bệnh đi kèm

9. PHCN sau COVID 19 chia các giai đoạn
Cấp
• Tăng bão
hòa oxy
• Xử lý dịch
tiết
• Hạn chế
biến chứng
Bán cấp
• Nhận biết
sớm và xử
lý các thiếu
hụt
• Ra viện an
toàn và lý
tưởng
Kéo dài
• Tối đa hóa
các chức
năng cơ
quan và
tính độc
lập
• Nâng CL
cuộc sống

10. ĐIỀU TRỊ PHCN NGAY SAU CẤP TÍNH
• Các bài tập;
• Giáo dục và tư
vấn về các chiến
lược;
• Kỹ thuật hô hấp;
• Cung cấp các sản
phẩm hỗ trợ;
• Hỗ trợ và giáo dục
người chăm sóc
• Kiểm soát căng
thẳng
• Kiểm soát điều
kiện tại nhà;
• Điều trị các biến
chứng (ví dụ, đau
cơ xương và thần
kinh, loét tì đè,
tiểu không kiểm
soát, suy giảm
chức năng tình
dục, chấn thương
thần kinh ngoại vi,
trong số những
bệnh khác); và

11. Chăm sóc phối hợp có thể bao gồm các bác sĩ đa khoa, chuyên
gia phục hồi chức năng, chuyên gia sức khỏe tâm thần và tâm lý
xã hội, và các dịch vụ chăm sóc xã hội.
Trường hợp bệnh nặng/CS đặc biệt (bao gồm cả hội chứng sau chăm sóc
đặc biệt)  Cần sự phối hợp của kế hoạch PHCN đa chuyên khoa
Các triệu chứng kéo dài  Hưởng lợi từ chương trình PHCN chuyên biệt

12. Trường hợp bệnh cấp tính – nặng

13. Các rối loạn kéo dài sau COVID 19
Mệt mỏi: 58%
Đau đầu:44%
Giảm chú ý: 27%
Rụng tóc: 25%
Khó thở: 24%
Mất ngủ 21%

15. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study.
Lancet 2021; 398: 747–58. Published: August 28
Nghiên cứu đoàn hệ về 1276 người sống sót sau COVID-19 đã
được xuất viện từ Bệnh viện Jin Yin-tan (Vũ Hán, Trung Quốc)
(7/1/2020 – 29/5/2020)
6 tháng 12 tháng
Tỷ lệ bệnh nhân có ít nhất một triệu chứng di chứng 68% 49%
Mệt mỏi hoặc yếu cơ 52% 20% ​​
Điểm mMRC 26% 30%
Lo âu hoặc trầm cảm 23% 26%
Khoảng cách đi bộ 6 phút thấp hơn giới hạn bình thường 14% 12%

16. • Khó thở hoặc tăng nỗ lực hô hấp
• Mệt mỏi
• Khó chịu sau gắng sức và/hoặc
sức bền kém
• “Sương mù não”, suy giảm nhận
thức
• Ho
• Đau ngực
• Đau đầu
• Đánh trống ngực và/hoặc nhịp tim
nhanh
• Đau khớp
• Đau cơ
• Dị cảm
• Đau bụng
• Tiêu chảy
• Mất ngủ và các chứng khó ngủ
• Sốt
• Cảm giác lâng lâng
• Suy giảm chức năng hàng ngày
và khả năng vận động
• Đau
• Phát ban (ví dụ, mày đay)
• Thay đổi tâm trạng
• Mất ngửi hoặc rối loạn trương
lực cơ
•Chu kỳ kinh nguyệt không đều

17. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN – ĐÁNH GIÁ TOÀN DIỆN
• Bệnh sử:
 Tần suất xuất hiện các triệu chứng
 Mức độ nghiêm trọng
 Diễn tiến
 Ảnh hưởng chất lượng cuộc sống và khả năng hoạt động
 Cơ địa, bệnh đồng mắc
 Hoàn cảnh xã hội,tiếp cận y tế.
• Khám lâm sàng:
 Dấu hiệu sinh tồn
 Khám kỹ lưỡng các hệ cơ quan.

18. Lập kế hoạch cho người bệnh

19. Mệt mỏi, hụt hơi,
suy giảm thể chất,
yếu cơ
Khó thở, PHCN hô
hấp
Nuốt khó – Nuốt
vướng
Một số triệu
chứng: Ho kéo
dài, tức ngực, mất
vị giác, rụng tóc
Stress, mất ngủ,
lo âu, sương mù
não, giảm nhận
thức

20. Mệt mỏi, hụt hơi, suy giảm thể chất,
yếu cơ
Bệnh nhân có thể giảm thể chất và yếu cơ do:
• Viêm hệ thống thần kinh ngoại vi dẫn đến giảm phản xạ, cảm
giác, trương lực cơ, giảm thăng bằng và sức mạnh
• Viêm cơ (tăng enzym cơ phát hiện qua xét nghiệm men cơ).
Trạng thái viêm có thể dẫn đến đau và yếu cơ.
• Teo cơ do tác dụng phụ của một số loại thuốc, chẳng hạn như
steroid hoặc thuốc phong bế thần kinh cơ.
• Các rối loạn chuyển hóa (tăng đường huyết và suy dinh
dưỡng) làm tăng teo cơ.
• Bất động khi điều trị kéo dài gây ra teo cơ

21. Biểu hiện và các chỉ số
• Bệnh nhân có thể cảm thấy mệt mỏi ở mức độ cao, yếu cơ và đau.
• Hơn ¼ số bệnh nhân thở máy tiếp tục gặp tình trạng suy yếu khi xuất
viện (1) trong khi một nửa bệnh nhân tiếp tục mệt mỏi sau 60 ngày
kể từ ngày khởi phát (2).
• Khó khăn khi ngồi dậy, ra khỏi giường hoặc ghế, hoặc khi mặc đồ.
Một số có thể gặp khó khăn trong việc giữ thăng bằng.
• Ít nghiêm trọng hơn: không dung nạp tập thể dục trong thời gian dài.
Một số có thể tránh tập thể dục.
• Tình trạng bệnh mạn tính và cơ địa yếu có khả năng bị ảnh hưởng
nặng hơn
1. Van Aerde, N et al (2020) Intensive Care Unity Acquired Weakness in COVID-19 Patients. Intensive Care Med (2020) 46:2083–2085. 2. Carfi et al (2020) Persistent Symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA August 11, 2020
Volume 324, Number 6

22. Đánh giá lâm sàng
• Sức mạnh và phạm vi di
chuyển
• Ví dụ. kiểm tra sức cơ bằng tay
(MRC hoặc kiểm tra tay đòn)
Berg balance score
• Cân bằng và phối hợp
• Ví dụ. đứng thăng bằng, hẹn
giờ và đi, hoặc điểm cân bằng
Berg. Berg balance score

23. Yếu tố cân nhắc trên lâm sàng
• Chức năng di chuyển, đặc biệt là chuyển và đi bộ
• Rèn luyện khả năng chịu đựng: chẳng hạn như qua bài kiểm tra
bước hoặc bài kiểm tra ngồi và đứng.
• Giám sát chặt chẽ độ bão hòa oxy máu.
• Lựa chọn các test và bài tập sẽ khác nhau tùy thuộc vào phản ứng
mong đợi của bệnh nhân.
• Đánh giá lại trong các khoảng thời gian đã định để theo dõi tình
trạng thể chất một cách khách quan.
• Quan sát và báo cáo từ bệnh nhân và gia đình để theo dõi tình trạng
thể chất.
• Giám sát đa chuyên khoa các bệnh đi kèm để đảm bảo an toàn cho
các can thiệp phục hồi chức năng và để tối ưu hóa sức khỏe.

24. ĐÁNH GIÁ
• So sánh các triệu chứng hiện tại của họ với tình trạng chức năng trước đó
của họ (ví dụ: suy giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục, suy nhược
hoặc giảm khả năng vận động).
• Test đi bộ sáu phút và một hoặc thang điểm: EuroQol-5D-5L

25. Các can thiệp phục hồi chức năng
• Các lĩnh vực sau đây nên được nhắm mục tiêu trong một
chương trình phục hồi chức năng nhằm giải quyết vấn đề thể
chất và suy nhược cơ:
• 1. Vận động sớm, tiếp tục vận động, bao gồm các sản phẩm hỗ
trợ
• 2. Giáo dục, bao gồm cả về sự mệt mỏi và khó thở
• 3. Bài tập kéo dài và tăng cường cơ bắp
• 4. Tập thể dục thể thao vừa sức

26. 1. Vận động sớm
• Khuyến khích vận động sớm trong thời gian điều trị nội trú. Bắt
đầu kể cả trong ICU
• Hỗ trợ vận động sớm càng sớm càng tốt cho bệnh nhân. Bao
gồm:
• Di động trên giường
• Các bài tập trên giường: có thể thụ động, hỗ trợ tích cực, chủ động
hoặc chống lại. Bài tập cho cả sức mạnh và phạm vi di chuyển
• Ngồi ra khỏi giường trên ghế hỗ trợ
• Thực hiện các bài tập ngồi để đứng
• Đứng với sự hỗ trợ. Nếu cần, hãy xem xét bàn nghiêng hoặc vận hăng

27. 2. Giáo dục người bệnh: tiếp tục hoạt
động và sự mệt mỏi
• Đưa ra lời khuyên chung: tầm quan trọng của việc tiếp tục các
hoạt động hàng ngày tại một tốc độ phù hợp, an toàn và có thể
quản lý được đối với các mức năng lượng.
• Đối với những bệnh nhân tình trạng nghiêm trọng với COVID-
19, sẽ có một số mệt mỏi dự kiến trong quá trình phục hồi. Giáo
dục và lời khuyên về điều này là quan trọng.
• Việc tiếp tục hoạt động nên được từ từ và theo dõi tốt, đặc biệt
là đối với bệnh nhân trải qua Hội chứng sau chăm sóc đặc biệt
(PICs).

28. Thông điệp chính
• Giảm sự mệt mỏi. Thực hiện hoạt động hợp lý
• Giữ kỳ vọng ở mức thấp và lắng nghe cơ thể.
• Dừng lại trước khi bạn quá mệt mỏi. Tập thể dục quá mạnh có thể
khiến quá trình hồi phục chậm lại.
• Xem xét các kỹ thuật bảo tồn năng lượng, chẳng hạn như đơn giản
hóa các nhiệm vụ, giãn các hoạt động và nghỉ ngơi trước và sau các
hoạt động.
• Tiếp tục các hoạt động hàng ngày và tập thể dục từ từ, tăng dần thời
gian và các mức độ gắng sức.
• Khi trở lại làm việc, hãy cân nhắc ‘quay lại làm việc theo từng giai
đoạn’ để giúp xây dựng cơ thể một cách từ từ.
• Dinh dưỡng tốt, hỗ trợ tâm lý và xã hội đầy đủ đều quan trọng

29. Giáo dục người bệnh: sự khó thở
• Bệnh nhân có thể bị khó thở khi gắng sức khi hồi phục sau COVID-19.
Giáo dục nên bao gồm hướng dẫn về mức độ phù hợp để tập thể dục
cũng như các chỉ số để biết khi nào cần giúp đỡ.
Bệnh nhân có thể thử giảm khó thở bằng một số tư thế bao gồm:

30. 3. Tăng cường sức mạnh cơ
Lời khuyên liên quan đến việc giãn cơ và tăng cường cơ bắp
• Bệnh nhân suy giảm thể chất và yếu cơ có thể bắt đầu bằng các bài
tập hỗ trợ phục hồi chức năng hàng ngày.
• Bắt đầu bằng các bài tập vận động tích cực, và nếu được chấp
nhận, bệnh nhân có thể tiến hành tăng cường cơ bắp để chống lại
sức đề kháng.
• Bệnh nhân nên được hướng dẫn về các triệu chứng - những người
bị đau cơ nên tránh các bài tập tăng cường cho đến khi hết đau cơ.
• Đối với những bệnh nhân bất động và yếu nhiều, cân nhắc sử dụng
kích thích điện thần kinh cơ hàng ngày để giải quyết chứng teo do
mất vận động ở các cơ ở chi dưới

31. Bài tập sức mạnh cơ

32. 4. Quay lại tập thể dục
• Bệnh nhân có phản ứng bất thường với tập thể dục kèm theo tình
trạng khó chịu sau gắng sức, nên tránh tập luyện cường độ cao
• Bắt đầu ở cường độ thấp đến trung bình và tăng dần theo thời gian.
• Trong 6 tuần đầu sau khi xuất viện hoặc bị bệnh, nên giữ cho tình
trạng khó thở hoặc mệt mỏi dưới 4/10 theo Thang điểm Borg
• Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng, sử dụng máy đo oxy khi có thể.
• Đảm bảo bệnh nhân tại nhà nắm được các thông số về tần suất,
cường độ, thời lượng và loại hình tập luyện. Đảm bảo việc tập luyện
diễn ra an toàn, đặc biệt là tránh té ngã.

34. Đánh giá cường độ tập thể dục
• Đảm bảo với bệnh nhân rằng cảm giác khó
thở trong khi tập thể dục là bình thường và
không có hại hoặc nguy hiểm.
• Thang điểm Borg sử dụng để giúp đánh giá
mức độ nỗ lực cần thiết để hoàn thành bài tập
• Bắt đầu với cường độ thấp hơn, đặc biệt là
trong 6 tuần đầu tiên sau khi bị bệnh cấp tinh
• Khó thở nhẹ (Borg<3); trung bình đến nặng:
Borg>=3
Theo dõi cường độ tập luyện bằng thang Borg có thể hỗ trợ bệnh
nhân tập luyện ở mức tối ưu 0 Không hạn chế
0.5 Rất, rất nhẹ
1 Rất nhẹ
2 Nhẹ
3 Trung bình
4 Khá nghiêm trọng
5 Nghiêm trọng
6
7 Rất nghiêm trọng
8
9 Vô cùng nghiêm trọng
10 Tối đa

35. Giảm chức năng hô hấp
Nguyên nhân:
- Tổn thương hô hấp do virus và/hoặc viêm
phổi
- Xơ phổi
- Huyết khối mạch phổi
- Phá hủy các cơ hô hấp
- Bất động và thiểu dưỡng

36. MỤC TIÊU
• Mục tiêu: giải quyết những khó khăn trong hoạt động của phổi
sau COVID-19.
• 1. Tăng cường thông khí
• 2. Thông thoáng đường thở
• 3. Giáo dục cho người khó thở
• 4. Trở lại ngày hàng hoạt động
• 5. Thể thao vừa sức

37. 1. Tăng cường thông khí
• Kỹ thuật thở chu kỳ chủ động (ACBT)
• Các bài tập giúp tăng cường kiểm soát nhịp thở và hỗ trợ thở sâu với
việc mở rộng lồng ngực để cải thiện thông khí của vùng dưới phổi.
• Phản hồi thông qua việc sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh
• Tư vấn và hỗ trợ tư thế
• Các tư thế cho phép mở rộng lồng ngực như ngồi lên giường hoặc
ghế, cũng như đứng với sự hỗ trợ có thể cải thiện thông khí

38. • Hít thở sâu với lồng ngực
mở rộng và sau đó thở ra
với hơi thở gấp.
• Thở hổn hển xảy ra thông
qua việc buộc phải mở
hết miệng. Việc thở hổn
hển này có thể giúp di
chuyển đờm từ đường
thở nhỏ sang đường thở
lớn hơn.
• Một chuỗi các nhịp thở
sâu (x3) sau đó thở 1-2
cái và ho để làm sạch
đờm.

39. 2. Thông thoáng đường thở
• Khai thông đường thở chỉ được chỉ định
cho những bệnh nhân nghi ngờ tắc
nghẽn đường thở do đờm
• Ở hầu hết các bệnh nhân, ACBT có thể
được sử dụng để làm thông đường thở.
• PEP buble (dụng cụ thở ra áp lực dương) có
thể được sử dụng và kết hợp với chuỗi ho
giúp làm sạch đờm

40. 3. Giáo dục sức khỏe về khó thở
Quan trọng để bệnh nhân học cách tự quản lý và không trốn tránh vận động
dẫn đến trở nên yếu hơn theo thời gian
• Bình tĩnh. Khó thở thường khiến mọi người cảm thấy lo lắng và có thể làm cho bệnh
trầm trọng hơn. Giữ bình tĩnh và sử dụng các vị trí và kỹ thuật thở sẽ giúp kiểm soát.
• Các tư thế và kĩ thuật thở. Có một số tư thế và kĩ thuật có thể được áp dụng để hỗ
trợ cơ thể giúp thở dễ dàng hơn.
• Kỹ thuật thở sâu rất hữu ích khi bạn muốn bình tĩnh.
• Nhịp thở có nhịp độ có thể hữu ích khi làm việc gì đó cần nỗ lực.
• Thở bằng môi giúp bệnh nhân làm trống phổi và hữu ích để giữ bình tĩnh và khi hoạt động ở
mức độ vừa phải.

41. Khó thở
Bệnh nhân có thể bị khó thở khi gắng sức khi hồi phục sau
COVID-19. Điều này có thể tiêu tốn năng lượng và gây ra lo lắng
gia tăng

43. Kĩ thuật thở
HỘP VUÔNG HƯỚNG DẪN THỞ
1. Hít vào: Nhắm mắt lại. Hít
vào bằng mũi trong khi đếm
đến 4.
2. Giữ: Giữ không khí bên trong
và đếm đến 4.
3. Thở ra: Thở ra chậm đến 4.
4. Giữ: đợi đếm thêm 4 cho
đến khi bạn lại thở vào bằng
mũi
Thở mím môi

44. Tình trạng cấp cứu!
• Giáo dục cũng nên bao gồm các dấu hiệu về thời
điểm cần tìm kiếm hỗ trợ y tế thêm
• Khó thở nghiêm trọng không thuyên giảm bằng các
tư thế và kỹ thuật thở này
• Các chuyên gia phục hồi chức năng cũng nên nhận
thức được các nguy cơ về tình trạng tim và thuyên
tắc phổi ở bệnh nhân COVID-19

45. Tiếp tục các hoạt động hằng ngày
• Tiếp tục các hoạt động hàng ngày với tốc độ phù hợp an toàn
và có thể kiểm soát được đối với mức năng lượng.
• Trong thời gian điều trị nội trú, mức độ hoạt động nên duy trì ở mức
thấp
• Theo dõi chặt chẽ mức độ bão hòa oxy
• Đảm bảo bệnh nhân biết đổ mồ hôi, choáng váng đầu và các dấu hiệu
khác của tình trạng bão hòa thấp khi họ tăng cường hoạt động.
• Một số bệnh nhân có thể cần oxy bổ sung liên tục khi họ cố
gắng trở lại các hoạt động thường ngày.
• Mệt mỏi thường gặp trong quá trình hồi phục - hãy đảm bảo
bệnh nhân lắng nghe cơ thể mình và không làm việc quá sức.

46. THỜI GIAN
• Theo thời gian, bệnh nhân nên tập thể dục 20-30 phút, 5 ngày mỗi
tuần (tần suất và cường độ sẽ khác nhau tùy theo bệnh nhân).
• Dùng máy đo oxy xung để theo dõi độ bão hòa oxy. Dừng các hoạt
động thể chất hoặc bài tập khi độ bão hòa của bệnh nhân giảm hơn
5-10% trong khi tập luyện.
• Bắt đầu với bài tập ít hơn và tăng từ từ 30 giây đến 1 phút mỗi lần.
• Nên thực hiện các bài tập khởi động và làm giảm nhiệt (cool down)
• Khuyến khích ghi nhật ký bài tập

47. Suy giảm khả năng nuốt
Nguyên nhân:
• Thay đổi mô trong khoang miệng, khoang mũi
và / hoặc hầu họng liên quan đến việc đặt ống
nội khí quản
• Cơ chế nuốt suy yếu, phản xạ nuốt giảm và
trương lực cơ liên quan đến viêm, bệnh đa
cơ, thần kinh và tác dụng phụ của thuốc
• Suy giảm nhận thức ảnh hưởng đến việc nuốt
an toàn
• Thay đổi độ nhớt của nước bọt do thông khí,
thở bằng miệng, hoặc mất nước

48. Can thiệp: chiến lược ăn và uống an toàn
• Luôn ngồi thẳng lưng để ăn hoặc uống và giữ thẳng lưng ít
nhất 30 phút sau bữa ăn
• Thử thay đổi độ đặc của thực phẩm (cắt nhỏ, xay, xay nhuyễn)
để xem một số có dễ nuốt hơn không
• Thử thức ăn lỏng đặc hơn
• Cố gắng hóp cằm vào ngực trong khi nuốt
• Khuyến khích cố gắng nuốt để đẩy thức ăn từ cổ họng đến thực
quản

49. Các cách thức đề xuất
• Từng ngụm chất lỏng xen kẽ với từng ngụm chất rắn
• Ăn trong môi trường yên tĩnh
• Dành nhiều thời gian cho việc ăn uống
• Thử những viên thức ăn nhỏ hơn
• Không uống chất lỏng từ ống hút
• Tránh thì thầm, có thể làm căng dây thanh quản và không hỗ
trợ các cơ thanh quản

50. Can thiệp: giáo dục và lời khuyên
• Vệ sinh răng miệng là cực kỳ quan trọng để giảm nguy cơ nhiễm trùng /
viêm phổi theo đường miệng và đường hô hấp:
• Súc miệng bằng nước sau khi ăn. Nếu bệnh nhân không thể làm, hãy
sử dụng gạc miệng để làm sạch miệng
• Đánh răng sau bữa ăn
• Dùng nước súc miệng kháng khuẩn
• Dùng chỉ nha khoa hoặc sử dụng tăm, ít nhất một lần mỗi ngày
• Đối với bệnh nhân đeo răng giả, nên vệ sinh sạch sẽ sau mỗi bữa ăn
và để qua đêm
• Không hút thuốc

51. Can thiệp: Cải thiện chức năng nuốt
• Các bài tập thở để tăng cường các cơ liên quan đến hô hấp
• Nếu có sẵn thiết bị thở (luyện tập sức đề kháng), cho bệnh nhân thổi
trong vài giây so với mức kháng lực cao nhất, cố gắng khoảng 25 lần
thở ra mạnh
• Tham khảo mô-đun về chức năng hô hấp để có thêm các chiến lược
hữu ích
• Các bài luyện thanh, chẳng hạn như hát nhẹ nhàng, tụng kinh và thở dài,
và luyện tập hỗ trợ hơi thở cho lời nói (không thì thầm hoặc la hét).
• Các bài tập về ăn/uống, như nhai và nuốt hết sức có thể, sử dụng thức
ăn/chất lỏng đặc nhất mà bệnh nhân có thể dung nạp một cách thoải mái.

52. Can thiệp: đảm bảo nước và dinh dưỡng
• Khuyến khích uống thức ăn và chất lỏng để duy trì lượng nước
và dinh dưỡng.
• Không cho ăn bằng miệng khi không loại bỏ nguy cơ hít phải.
Các quyết định về các hình thức nuôi dưỡng thay thế phải cân
nhắc đến chất lượng cuộc sống, tính thực tiễn của việc quản lý
liên tục việc nuôi ăn bằng ống, chi phí và nguy cơ nhiễm trùng.
• Chú ý cẩn thận đến “các chiến lược ăn uống an toàn”.

53. Theo dõi
• Quan sát liên tục các dấu hiệu của chứng khó nuốt là rất quan
trọng. Theo dõi nếu bệnh nhân giảm cân, có dấu hiệu mất nước
hoặc biểu hiện:
• Thay đổi nhịp thở (ví dụ: thở hổn hển, dường như tắt thở)
• Chảy nước mắt
• Thay đổi giọng nói
• Nhiều lần nuốt trên mỗi nhịp
• Tình trạng nuốt đau hoặc không thể nuốt
• Ho hoặc nghẹn trong hoặc ngay sau khi ăn và uống

54. Không quên những tình trạng biến
chứng TK khác
• Người trải qua COVID-19 nghiêm trọng cũng có thể gặp các
hậu quả thần kinh khác.
• Tai biến mạch máu não và Hội chứng Guillain Barre.
• Bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng thần kinh cần được
đánh giá toàn diện về thần kinh.

55. Ho kéo dài và cảm giác khó chịu
• Trong một số nghiên cứu, nhiều bệnh nhân bị ho dai dẳng từ
hai đến ba tuần sau các triệu chứng ban đầu. Đa số bệnh nhân
khỏi ho sau 3 tháng và hiếm khi kéo dài sau 12 tháng.
• Các nguyên nhân ho khác gây trầm trọng hơn hoặc góp phần
vào các triệu chứng (ví dụ như bệnh trào ngược đường tiêu
hóa, hen suyễn).

56. NGUYÊN NHÂN HO – ĐT ĐẶC HIỆU
• Ho đường thở trên (UACS) có tiền sử cá nhân hoặc gia đình gợi ý bệnh
dị ứng, nên điều trị bằng glucocorticoid đường mũi thay vì thuốc kháng
histamine đường uống
• Ho đường thở trên, nhưng không có dấu hiệu dị ứng, Nên điều trị theo
kinh nghiệm bằng thuốc kháng histamin đường uống thế hệ thứ nhất
• Ho bán cấp hoặc ho mãn tính do nghi ngờ biến thể ho hen suyễn, nên sử
dụng thường xuyên glucocorticoid dạng hít và sử dụng thuốc giãn phế
quản dạng hít khi cần thiết
• Ho do trào ngược dạ dày nên được tư vấn về việc điều chỉnh lối
sống. Nên sử dụng thử nghiệm theo kinh nghiệm thuốc ức chế axit

57. DƯỢC LIỆU PHÁP – KHÔNG ĐẶC HIỆU
• Liệu pháp hỗ trợ: thuốc giảm ho không kê đơn (ví dụ: benzonatate,
guaifenesin, dextromethorphan) khi cần thiết
• Các liệu pháp hít (ví dụ: thuốc giãn phế quản hoặc glucocorticoid dạng hít)
không thường xuyên được kê đơn, mặc dù chúng có thể hữu ích trong
một số trường hợp. Opioid hiếm khi được sử dụng.
• Gabapentin và pregabalin là các phương pháp điều trị thay thế, điều trị
triệu chứng cho những bệnh nhân bị ho không dùng được các biện pháp
trên.

58. KHÓ CHỊU, ĐAU TỨC NGỰC
Cảm giác khó chịu ở ngực là phổ biến và có thể hết chậm. Tồn tại ở 12 -
22% BN khoảng 2-3 tháng sau nhiễm COVID-19 cấp tính, hiếm khi lâu hơn.
- (NSAID) có thể được sử dụng trong trường hợp dai dẳng, nặng, khó chịu
và không có rối loạn chức năng thận hoặc các chống chỉ định khác. Nên
sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất (ví
dụ: ibuprofen 400 - 600 mg/ 8 giờ một lần nếu cần trong một đến hai
tuần).
- Nếu tức ngực được cho là do co thắt phế quản, điều trị bằng thuốc giãn
phế quản dạng hít là thích hợp.
- Đau ngực do tổn thương cơ tim liên quan đến COVID-19 hoặc viêm cơ
tim cần được đánh giá khẩn cấp và khám CK Tim mạch

59. Mất khứu giác
• Đa số phục hồi hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn vào một tháng sau khi bị
bệnh cấp tính, một số có thể tồn tại lâu hơn.
• Đảm bảo vệ sinh răng miệng tốt bằng cách đánh răng hai lần mỗi ngày.
• Thực hiện tập luyện khứu giác, bao gồm ngửi chanh, hoa hồng, đinh
hương và bạch đàn trong 20 giây mỗi lần, hai lần một ngày.
• Sử dụng các loại thảo dược và gia vị như ớt, nước chanh và các loại thảo
dược tươi để tăng thêm hương vị cho món ăn.

60. Rụng tóc

61. Sương mù não”, giảm nhận thức

62. Stress, lo âu, mất ngủ
• Thang điểm dùng để đánh giá: MoCA hoặc DASS

63. ĐỐI PHÓ VỚI LO ÂU
• Thư giãn
• Thư giãn giúp tiết kiệm năng lượng vốn đã ít ỏi mà bạn có trong quá trình
hồi phục sau khi bị bệnh. Điều đó giúp bạn kiểm soát được tình trạng lo
lắng và cải thiện tâm trạng. Dưới đây là một ví dụ về một kỹ thuật thư
giãn.
Suy nghĩ câu trả lời
cho bản thân một
cách chậm rãi, từng
câu một và dành ít
nhất 10 giây để tập
trung vào từng câu
hỏi một.

64. ĐỐI PHÓ VỚI MẤT NGỦ
Giờ đi ngủ đều đặn và
thức dậy
Có một giờ đi ngủ và dậy đều đặn dẫn đến lịch trình ngủ đều
đặn hơn và tránh được tình trạng thiếu ngủ hoặc thời gian
thức giấc kéo dài trong đêm.
Tránh ngủ trưa
Tránh ngủ trưa, đặc biệt là những giấc ngủ ngắn kéo dài hơn 1
giờ và những giấc ngủ ngắn trong ngày.
Hạn chế caffein
Tránh caffeine sau bữa trưa. Khoảng thời gian giữa bữa trưa và
giờ đi ngủ đại diện cho khoảng 2 chu kỳ bán rã của caffeine và
khoảng thời gian này cho phép hầu hết caffeine được chuyển hóa
trước khi đi ngủ.
Hạn chế rượu bia
Các khuyến nghị thường tập trung vào việc tránh uống rượu gần
giờ đi ngủ. Ban đầu, rượu có tác dụng an thần, nhưng sẽ kích
hoạt khi nó được chuyển hóa. Rượu cũng tác động tiêu cực đến
kiến trúc giấc ng

65. Tránh nicotine Nicotine là một chất kích thích và nên tránh sử dụng gần trước khi đi
ngủ và vào ban đêm.
Bài tập Hoạt động thể chất ban ngày được khuyến khích, đặc biệt, 4 đến 6 giờ
trước khi đi ngủ, vì điều này có thể tạo điều kiện cho giấc ngủ bắt
đầu. Không khuyến khích tập thể dục khắc nghiệt trong vòng 2 giờ trước
khi đi ngủ.
Giữ môi trường
ngủ yên tĩnh và
tối
Tiếp xúc với tiếng ồn và ánh sáng vào ban đêm có thể làm gián đoạn giấc
ngủ. Tiếng ồn trắng hoặc nút tai thường được khuyến khích để giảm tiếng
ồn. Thường được khuyến khích sử dụng các tấm che hoặc mặt nạ che
mắt để giảm bớt ánh sáng.
Điều này cũng có thể bao gồm việc tránh tiếp xúc với tivi hoặc công nghệ
gần giờ đi ngủ, vì điều này có thể ảnh hưởng đến nhịp sinh học bằng cách
thay đổi thời gian ngủ muộn hơn.
Đồng hồ phòng
ngủ
Tránh kiểm tra thời gian vào ban đêm. Điều này bao gồm đồng hồ báo
thức và các thiết bị đo thời gian khác (ví dụ: đồng hồ và điện thoại thông
minh). Kiểm tra thời gian làm tăng kích thích nhận thức và kéo dài thời
gian tỉnh táo.
Ăn tối Tránh một bữa ăn lớn gần giờ đi ngủ, nhưng đừng đi ngủ khi đói. Ăn một
bữa ăn lành mạnh và no vào buổi tối và tránh ăn vặt vào đêm khuya.

66. ĐỐI PHÓ VỚI STRESS
• Thư giãn: Các ví dụ về kỹ thuật thư giãn bao gồm thiền, chánh niệm,
tập trung vào hình ảnh hoặc hình dung, tắm, liệu pháp thảo dược,
Thái Cực Quyền, yoga và âm nhạc.
• Giữ kết nối với xã hội hết sức quan trọng đối với sức khỏe tinh thần.
Nói chuyện với người khác giúp giảm căng thẳng.
• Ăn uống lành mạnh và dần dần quay trở lại các hoạt động hoặc
sở thích hàng ngày là cách tốt nhất để giúp cải thiện tâm trạng.