Preporuke hiv hcv srbija RFZO

1. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________АС - Центар за оснаживање младих особа које живе са ХИВ-ом и АИДС-ом
ПИБ: 1 0 6 6 2 1 8 7 7
Матични број: 2 8 0 1 3 9 7 3
Рачун: 145-18285-22
Телефон: +381605030402
Мејл: office@aids-support.org, Сајт: http://aids-support.org/ Мајке Јевросиме 21, Стари Град, 11000 Београд
Републички фонд за здравствено осигурање - РФЗО
Јована Мариновића број 2, 11040 Београд, Србија
Канцеларија за сарадњу са удружењима пацијената
Здравствена заштита особа које имају ХИВ, АИДС или коинфекцију са хепатитисом Ц
Србија спада у категорију земаља са ниском преваленцијом ХИВ инфекције и епидемија је стављена под
контролу захваљујући уложеним 40 милиона долара1 подршке Глобалног фонда за борбу против сиде,
туберкулозе и маларије ГФАТМ, из Женеве са циљем успостављања децентрализованих одрживих сервиса и
превенције ХИВ-а, подршке, неге и третмана за особе које живе са, погођени су или су најрањивији на
ХИВ/АИДС, хепатитисе (ХЦВ/ХБВ), туберкулозу (ТБ) и полно преносиве инфекције (ППИ). Сарадња са
Републичким фондом за здравствено осигурање (РФЗО), треба да омогући развој одрживих националних
програма за ХИВ и ко-инфекције укључујући превенцију, дијагнозу и универзални приступ лечењу уз
омогућавање заједничког прибављања лекова2 у сарадњи са другим земљама из региона, што може бити
начин да се омогући доступност приступачним и јефтиним лековима користећи алате развијене током
имплементације Европских програма ХП 2008-2013, EQUITY action3 и ACTION for HEALTH4.
Изазови са којима се суочавају особе које имају ХИВ, АИДС или коинфекцију са хепатитисом Ц
Доступност лечења и медикаментозне терапије је побољшано 2014. године стављањем 4 нова лека друге
генерације на позитивну листу (Презистра, Исентрес, Виреад и Целсентри), али омогућена само за 6%
пацијената који су резистентни на постојећу терапију. Међутим, нови медикаменти су одавно превазиђени за
Европу и свет где се користи трећа, четврта па чак и пета генерација генеричких лекова који су уједно и
најјефтинији. Било је потребно пуних десет година да би се нови лекови ставили на позитивну листу. Процес
регистрације је потребно убрзати и омогућити покретање разговора мећу бившим републикама о стварању
јединственог тржишта за набавку АРВ терапије, то би спустило цену лекова или увоз генеричких лекова.
УНАИДС база података5 наводи да је Србија након Босне и Херцеговине друга земља у источној Европи и
централној Азији по драстично великој цени лекова за ХИВ у односу на друге државе. Са друге стране на
глобалном нивоу Србија је међу прве две земље која најмање средстава, свега 60 евра улаже у лечење
пацијената. Стара терапија прве генерације свакако даје резултате али уз многобројне нежељене ефекте и
дуготрајне последице по опште здравље човека који их конзумира свакодневно дуги низ година. Од 1998.
године, односно од увођења АРВ терапије, у Србији се региструје двоструко мање оболелих и троструко мање
умрлих од АИДС-а. Светска истраживања наводе да приступ АРВ терапији побољшава квалитет живота особа
које имају ХИВ инфекцију или АИДС и смањује вероватноћу трансмисије вируса за 96%..
Tестови, реагенси и апарати за дијагностику и праћење прогресије ХИВ инфекције и имунолошког стања су
често недоступни и пацијенти немају могућност да раде потребне анализе које су веома битне, јер помажу
инфектологу у одређивању најбоље комбинације лекова и праћење тока саме инфекције и болести. Иако је
Светска здравствена организација препоручила да се анализе раде три пута годишње, у Србији се тестирања
раде једном годишње или ниједном. Немогућност да се уради тест резистенције и недостатак ПЦР и ЦД4
тестова угрожава здравље, живот пацијената и повећава трошкове лечења. Примера ради, Инфективна
клиника у Нишу не ради тест на резистенцију и ПЦР. У изузетним, хитним случајевима у односу на здравствено
стање пацијента, крв за анализу се шаље у Београд, а резултати се понекад чекају и до три месеца. Зато
велики број пацијената никада није урадио ПЦР тест, док је тест за резистенцију већини пацијената
недоступан. Због тога треба испитати одговорност и утврдити задужења запослених због којих долази до
кашњења у набавци.
1. http://portfolio.theglobalfund.org/en/Country/Index/SRB
2. Иницијатива за заједничке набавке, Луксембург, мај 2014, 6.3.2 АРВ за ХИВ/АИДС: http://ec.europa.eu/health/preparedness_response/docs/jpa_explanatory_en.pdf
3. EQUITY Action - guidance for structural funds, http://fundsforhealth.eu/
4. Action for health - Strategic regional plans, www.action-for-health.eu
5. http://www.aidsactioneurope.org/system/files/9._basics_generics_-_raminta_stuikyte.pdf

2. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________АС - Центар за оснаживање младих особа које живе са ХИВ-ом и АИДС-ом
ПИБ: 1 0 6 6 2 1 8 7 7
Матични број: 2 8 0 1 3 9 7 3
Рачун: 145-18285-22
Телефон: +381605030402
Мејл: office@aids-support.org, Сајт: http://aids-support.org/ Мајке Јевросиме 21, Стари Град, 11000 Београд
Препоруке за ублажавање постојећег стања:
 Омогућити доступност нова 4 лека друге генерације за све пацијенте уз наставак лобирања и заговарања за
доступност (2,3 i 4) генерације лекова за све пацијенте или увоз генеричких лекова, узимајући у обзир
тренутну економску ситуацију у којој се Србија налази, наставити са праћењем европских трендова и
радити на хармонизацији домаћих, са стандардима ЕУ у области здравља. У претходном периоду, 55
Институција, савеза, организација цивилног друштва и неформалних група је дало подршку и прикључило
се Акцијама Европске комисије заједно са ОЦД, мрежама и алијансама из ЕУ и Азије, Дописом који је
упућен Министрима здравља ЕУ и замаља у окружењу, Европској комисији, релевантним чиниоцима у ЕУ и
на глобалном нивоу: Заједничка акција за ХИВ и смањење штетних ефеката, Позив Министрима здравља и
директорима фармацеутских компанија (Abbvie, BMS, Gilead, Janssen, Merck/MSD) о универзалном приступу
лечења и третмана хепатитиса Ц. Позив званичницима Министарства здравља да изразе подршку обнови
политичке посвећености борби против ХИВ/АИДС-а и за наставак имплементације Даблинске декларације
и Позив: "Хепатитис Ц: Боља заштита и лечење у 2015. за све у Европи" са захтевом да се прва генерација
ПИ (Боцепревир и Телапревир) замене за сигурније и ефикасније лекове за лечење хепатитиса Ц (ХЦВ),
Апел Комесару за здравље и сигурност хране ЕУ, да планира координисан одговор на туберкулозу у
Европи, Манифест о превенцији ХИВ-а: Хитно нам је потребан ПреП! за Европске, националне институције
и фармацеутске компаније уз упућен Апел за наставак финансирања ДАД студије.
 Омогућити подизање АРВ терапије и анализу ПЦР, ЦД4 и теста резистенције уз рецепт у приватним и
државним апотекама и лабораторијама у градовима где већ постоје клинички центри.
 Омогућити основне лабораторијске биохемијске анализе крви у клиникама које су у вези са праћењем
општег здравственог стања сваког пацијента у Србији.
 Омогућити дистрибуцију метадонске терапије за особе које имају ХИВ инфекцију, АИДС или коинфекцију са
хепатитисом Ц, једнако на читавој територији Републике Србије уз могућност да се Метадон, Бупренорфин
и ХААРТ могу уз рецепт подизати у државној и приватној апотеци. На овај начин се лечење олакшава и
решава се проблем мањка кадра здравственог особља при метадонским центрима.
 Омогућити пријем без упута и сагласности лекарске комисије за пацијенте које се налазе ван Клиничких
центара (Београд, Нови Сад, Ниш и Крагујевац). Осигураници из унутрашњости су обавезни да сваког
месеца пролазе кроз процес вађења упута од лекара опште праксе и лекарске комисије која одобрава упут
за Инфективну клинику. Отежавајућа околност за сваког пацијента у унутрашњости је стигма и страх од
дискриминације услед сазнања околине за ХИВ статус, у малим срединама доводи до одустајања од даљег
лечења што отежава адекватно праћење и контролу инфекције.
Додатне препоруке позивају на подршку у областима које нису директно опис деловања РФЗО:
 Омогућити инфектологу преписивање пратећих лекова који служе за лечење опортунистичких инфекција
или за ублажавање тегоба, симптома и нежељених ефеката у складу са потребама пацијента и уз процену
инфектолога. Треба радити на промени законске регулативе.
 Омогућити доступност лекова и редовност лечења особа које се налазе у притворским јединицама и
казнено поправним заводима на издржавању затворских санкција на терет здравственог система
Министарства здравља. Тренутно финансирање лекова је на терет Правосудног система (Министарства
правде) и често долази до несташице лекова услед изостанка благовремено планираних набавки. Треба
радити на успостављање међусекторске сарадње да би се започео консултатливни процес и дијалог.
 Успоставити Форум ОЦД за ХИВ/АИДС/ХЦВ/ХВБ/ТБ/ППИ (ЦСФ) Србије, као косултативно тело представника
заинтересованих страна, са циљем да олакша учешће особа које живе са болестима, погођени су или су у повечаном
ризику, њихових родитеља и пријатеља, у процесе развоја националне и европске политике.
Предлог сачиниле организацијe које пружају подршку особама које имају ХИВ инфекцију или АИДС:
 АС - Центар за оснаживање младих особа које живе са ХИВ/АИДС-ом, Београд, Ђурица Станков, djurica.stankov@aids-support.org,
 АИД+ - Више од помоћи, Београд, Невена Ћирић, nevenaciric@yahoo.com,
 Жена+ - Асоцијација за подршку женама угроженим ХИВ-ом, Београд, Дубравка Малохоџић, dubravka.malohodzic@yahoo.com,
 Нова+ - Панчево, Бранислав Принцип, banenovaplus@hotmail.rs,
 Став+ - Суботица, Борис Ковачић, office@stavplus.org,
 Сунце - Ниш, Сандра Манчић, nvo.sunce@yahoo.com, sunlovesandrea@gmail.com,
 Црвена Линија - Нови Сад, Горан Кљајић, office@crvenalinija.org,
 Добротворна Фондација Српске Православне Цркве (СПЦ) - "Човекољубље", Београд, Александра Божиновић. Кнежевић ppc@covekoljublje.org,