1. Format 1: Hasil Evaluasi Diri Terhadap Kompetensi Guru,UntukPerencanaan Kegiatan PKB.
Nama Sekolah: NomorStatistikSekolah:
Kecamatan: Kabupaten:Malang Provinsi :JawaTimur
Nama Guru : Tahun Pelajaran:
Nama KoordinatorPKB: Tanggal:
1. Usaha yang saya lakukan untuk mengembangkan
kompetensi saya selama 1 tahun terakhir:
a. Pengembangan Diri
b. Pengembangan Karya Ilmiah
c. Pengembangan Karya Inovatif
2. Hasil/dampakdari usahatersebut
3. Keberhasilansayadalam melaksanakantugassaya
selama 1 tahun terakhir (ditinjau dari siswa dan
guru sendiri)
4. Kendalayangsayahadapi dalammelaksanakan
tugas sayaselama1 tahunterakhir(berkaitan
denganpenguasaankompetensi)
2. 5. Pengembangankompetensiyangmasihsaya
butuhkandanrencanakan1 tahunyang akan
datang (dilakukansendiri dan/ataudilakukan
denganoranglaindi skeolahdan/atau
KKG/MGMP, dsb)
* Gunakanformatsuplemenyangtersedia.
6. Bantuanlainyang saya perlukanuntukmengatasi
kendalatersebut.
Tanda Tangan Guru Tanda Tangan Koordinator PKB
Mengetahui,
KepalaSekolah,
3. Format Suplemen
Nama Guru : ...............................................................................
KoordinatorPKB : ...............................................................................
No
Kompetensi
(a)
Nilai
Kebutuhan PKB
(d)
Persetujuan
Kepala
Sekolah
(e)
Penilaian
Kemajuan
(f)
Nilai
Sumatif
(g)Formatif
(b)
Target
(c)
Pengem
bangan
Diri
Karya
Ilmiah
Karya
Inovatif
1 2
Mengetahui,
KepalaSekolah
4. Format 2 : RencanaFinal KegiatanPKBtingkatsekolah(diisi olehKoordinatorPKGtingkatsekolah).
Nama Sekolah: Nomor Standar Sekolah:
Kecamatan: Kabupaten/Kota: Provinsi:
Tahun Ajaran: Tanggal:
Nama guru Nama Koordinator PKB
(1)
Rencana kegiatan PKB
(2)
Kebutuhan
yang belum
dapat
dipenuhi
(diajukan/di-
koordinasi
kan oleh
Dinas Pddk
untuk
dipertim-
bangkan)
(1.a)
dilakukan
oleh guru
sendiri
(1.b)
dilakukan
dengan guru
lain di
sekolah
yang sama
(1.c)
dilakukan
oleh sekolah
(1.d)
dilakukan di
KKG/MGMP
(1.e)
dilakukan oleh pihak di
luar sekolah/KKG/MGMP
(1.e.1)
Kegiatan
(1.e.2)
Pelaksana
PD KL KN PD KL KN PD KL KN PD KL KN PD KL KN PD KL KN PD KL KN
1
2
3
4
5
6
Nama dan tanda tangan KepSek Nama dan tanda tangan
Ketua Komite Sekolah
Nama dan tanda tangan
Koordinator PKB tingkat
sekolah
Catatan:
PD = PengembanganDiri (diarahkan kepengembanganKompetensi);
KL = Pengembangan Pengetahuan dan Keterampilan menghasilkan Karya Ilmiah;KN =Pengembangan Pengetahuan
dan Keterampilan menghasilkan Karya Innovatif
5. Format 3 : Format Refleksi Guru(Diisi bersamaolehGurudanKoordinatorPKB(Sesudah pelaksanaanPKB)).
NamaSekolah: NomorStandarSekolah:
Kecamatan: Kabupaten:Malang Provinsi:Jawa Timur
NamaGuru: TahunAjaran:
Nama KoordinatorPKB: Tanggal:
BAGIANA: DIISI OLEH KOORDINATOR PKB
1. Apakahkegiatanyangdilakukanadalah sesuai
denganrencanakegiatanPKB? Kalautidak, apa
sebabnya?
2. Portofolio kegiatanPKBada/tidak, lengkap/tidak?
2. Apakahgurusudahberusahasemaksimal mungkin
untuk mengembangkan diri selama1tahun
terakhir?
3. PKByangmasihdibutuhkan menurutguru
dan/atauberdasarkan datadari sumber lain
BAGIANB : DIISIBERSAMA OLEH GURU DANKOORDINATORPKB
1. Dampak positif kegiatanPKBterhadap kompetensi
guru
2. Dampak positif kegiatanPKBterhadap
peningkatkan kemampuanguruuntuk
menghasilkankaryailmiahdankarya inovatif
3. Dampak KegiatanPKBterhadap peningkatan
kinerjaGuru
4. Dampak KegiatanPKBterhadap peningkatan
kinerjaSekolah
5. KegiatanPKBdapatmenunjang peningkatan
kualitasSiswa
BAGIANC: DIISI OLEH KOORDINATOR PKB
1. Apakahgurusudahsiapuntuk mengajukanpermohonan untukkenaikan pangkat? Sudah/Belum
2. Penjelasan terhadapjawabanC.1
Tanda tangan Guru Tanda tangan KoordinatorPKB
Mengetahui,
KepalaSekolah,
6. Format 4 : Deskripsi Diri sehubungandenganKegiatanPKB(PengembanganDiri).
Nama Sekolah:
..............................................
Nomor Standar Sekolah:
..........................................................................................
Kecamatan:
..............................................
Kabupaten/Kota:
.................................................................
Provinsi:
...........................................
Nama Guru:
.............................................
Tahun Ajaran:
...................................................................................................................
Nama Koordinator PKB :
.............................................
Tanggal:
...................................................................................................................
1. Kegiatan pengembangan diri yang
dilakukanselama satu tahun
terakhir dalamupaya
pengembangan
kompetensi guru.
1) Kegiatan .................................................................................................
Lama kegiatan .......................................................................................
Tempat kegiatan ....................................................................................
Tujuan kegiatan ....................................................................................
Strategi pelaksanaannya .......................................................................
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2) Kegiatan .................................................................................................
Lama kegiatan .......................................................................................
Tempat kegiatan ..................................................................................
Tujuan kegiatan .....................................................................................
Strategi pelaksanaannya .......................................................................
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
3) Kegiatan .................................................................................................
Lama kegiatan .......................................................................................
Tempat kegiatan ....................................................................................
Tujuan kegiatan .....................................................................................
Strategi pelaksanaannya .......................................................................
Cakupan materi esensial dari kegiatan pengembangan diri tersebut
.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................
2. Secara umum, kesesuaian materi
berbagai kegiatan pengembangan
diri tersebutterhadap mata
pelajaran yang diampu
(jelaskan alasannya)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
3. Secara keseluruhan manfaat
kegiatan pengembangan diri
tersebut bagi:
Diri guru:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Peserta didik:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Sekolah:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
7. 4. Dampakdari kegiatan
pengembangan diri tersebut
terhadap:
Diri guru:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Pesertadidik:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Sekolah:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
5. Secaraumum, permasalahan
yangdihadapi dalammeng-
implementasikan hasilberbagai
kegiatanpengembangan diri
tersebut
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
6. Upaya yangdilakukan untuk
mengatasi permasalahan
tersebut
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
7. Upaya yangdilakukan untuk
mensosialisasikan/
mendiseminasikan hasil
berbagai kegiatan
pengembangan diri kepada
temansejawatdi dalam
dan/ataudi luarsekolah
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
8. Jelaskankegiatanatauupaya
lainyangtidaktermasuk unsur
kegiatanpengembangan diri
tetapi pendukungpeningkatan
kompetensi guruatau
membantumemperlancar
upayapeningkatan kualitas
pembelajaran di sekolah
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
.........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Tanda tangan Guru:
Mengetahui, Mengetahui,
KoordinatorPKB, KepalaSekolah,
------------------------------- ---------------------------------
8. Petunjuk Pengisian:
1. Isilahsemuainformasi yangdibutuhkansesuai denganbenar.
2. Format 1. merupakaninstrumenevaluasidiri,terhadappenguasaankompetensiAndasaatini berdasarkan
pengalamanAndatahunlalu.
a. Isilahkolompertanyaanno.1 denganusahayangtelahAndalakukanuntukmengembangkankompetensi
Anda,misalnya;Pengembangandiri melalui Diklatpeningkatankompetensimatapelajaran,atau
pengembangankaryailmiahmelalui PenelitianTindakanKelasataupengembangankaryainovatifdengan
MembuatModel alat peragapembelajaranfisika,danlainsebagainya.
b. Isilahkolompertanyaanno.2 dengan,hasil/dampakkegiatanpengembanganyangtelahdilakukanterhadap
prosespembelajaranyangAndalakukan.
c. Isilahkolompertanyaanno.3 dengan,keberhasilanyangAndacapai selama1 tahunterakhir.Ditinjaudari
kepentingan/kemajuansiswadankepentingan/kemajuanAnda.
d. Isilahkolompertanyaanno.4 dengan,kesulitanyangAndaalami selama1tahunterakhirdalamproses
pembelajaran.
e. Isilahkolompertanyaanno.5 padaformat suplemenyangtersediadengan,jenispengembangankompetensi
yang Andabutuhkanuntukmeningkatkankemampuan/penguasaankompetensi Andadalamtahunyang
akan datang.Lakukanpengisian padanomor5 ini setelahAndamengikuti penilaiankinerjaformatif.
f. Isilahkolompertanyaanno.6 dengan,bantuanataupendukungbaikdari rekankerjaataupihaklaindi luar
sekolah(misalnya,konselor/psikolog) yangAndarasadapat membantuAndamengatasi masalah Andadalam
mengembangkankompetensi.
3. Format Suplemen
Koloma diisikandengankompetensisesuai penilaiankinerja(14kompetensi).
Kolomb diisikandengannilai formatif dari PKGURU.
Kolomc diisikandengannilai yangditargetkansetelahmengikutikegiatanPKB.
Kolomd diisikandengankegiatandibutuhkanguruuntuksetiapkomponenPKBdalamrangkapeningkatan
kompetensiyangterkait.
Kolome diisikandenganparaf kepalasekolahsebagaitandapersetujuanuntukkegiatanPKBtertentuyangakan
diikuti guru.
Kolomf diisikandenganpenilaiankemajuankhususnyabagi guruyangmengikuti programPKBuntukmencapai
standar kompetensi profesi (hasil PKGURUnyadi bawah standar).
Kolomg diisikandengannilai sumatif hasil PKGURU.
4. Format 2. Merupakanformatrekapitulasi terhadapkegiatanPKBtingkatsekolahyangdiisi olehkoordinatorPKB
sekolah.
a. Tuliskansemuaguruyangmenjadi tanggungjawabseorangkoordinatorPKBsekolahpadakolomyang
tersedia.
b. TuliskansemuakoordinatorPKBsesuai dengannamaguruyang dikoordinasikannyapadakolomyang
tersedia.
c. Berikantandacentang(checklist) (√) padakolomkegiatanPKB:pengembangandiri,karyailmiahmaupun
karya inovasi yangdirencanakandanakandilaksanakansecaraindividudan/ataukelompok,baikdi dalam
maupundi luar sekolah.
5. Format 3. Merupakanformatrefleksi gurusetelahmengikuti kegiatanPKB
a. BagianA. diisi olehkoordinatorPKBsesuai program, bukti fisik/portofolioindividuguruyangmengikuti PKB
dan hasil pengamatankoordinatorPKBterhadapkebutuhanPKB.
b. BagianB. diisi olehguruyangdinilai bersamakoordinatorPKBberkaitandengandampak/hasil pelaksanaan
peningkatankompetensi yangtelahdilakukanolehguru.
6. Format 4. Merupakanformatdeskripsi diri gurusehubungan dengankegiatanpengembangandiri yangdiikurinya
selamasatutahun terakhir.Formatini diisi danditandatanganiolehguru.
a. Butir1 diisi denganberbagai kegiatanpengembangandiri yangdiikutiguruselamasatutahunterakhir.Untuk
masing-masingkegiatanharusdilengkapi denganinformasi sebagai berikut:
• Lama kegiatan....................(diisidenganlamapelaksanaankegiatanyangdiikuti).
• Tempatkegiatan.................(diisi dengantempatpelaksanaankegiatanyangdiikuti).
• Tujuankegiatan..............................(diisi dengantujuankegiatanyangdiikuti).
• Strategi pelaksanaannya.............(diisidenganstrategi bagaimanakegiatanini dilaksanakan,apakah
secara mandiri ataukelompok,di sekolahataudi luarsekolah(KKG/MGMP),denganbantuankepakaran
lain(Misalnyadari universitas,P4TK,penyediajasapelatihan/layananlainnya).
• Cakupanmateri esensial dari kegiatanpengembangandiri tersebut(diisi denganmateri esensial apasaja
yang diberikandalamkegiatanyang diikuti).
9. b. Butir2 diisi denganpendapatgurutentangkesesuainmateridari berbagai kegiiatan pengembangan diri
tersebutterhadapmatapelajaranyangdiampu,danapa alasannya.
c. Butir3 diisi denganpendapatgurudan/atausekolahtentangmanfaatdari berbagai kegiatan pengembangan
diri yangdiikuti baikbagi dirinya,pesertadidik,maupunbagi sekolahsecarakeseluruhan.
d. Butir4 diisi denganpendapatgurudan/atausekolahtentangdampakdari berbagai kegiatan pengembangan
diri yangdiikuti terhadapdirinya,pesertadidik,maupunbagi sekolahsecarakeseluruhan.
e. Butir5 diisi denganpendapatgurutentangpermasalahanyangdihadapinyadalammeng-implementasikan
hasil berbagai kegiatanpengembangandiri tersebut.
f. Butir6 diisi denganpendapat gurutentangupayayangdilakukannya untuk mengatasi permasalahan
yang dihadapi dalam mengimplementasikan hasil berbagai kegiatanpengembangandiri tersebut.
g. Butir7 diisi denganpendapatgurutentangupayayangdilakukannyauntukmensosialisasikanhasil berbagai
kegiatanpengembangandiri tersebutkepadatemansejawatdi dalamdan/ataudi luarsekolah.
h. Butir8 diisi denganinformasitentangkegiatanatauupayalainyangdiikuti ataudilakukanguru,tetapi
kegiatanlaintersebuttersebutmendukungpeningkatankompetensiguruataumembantumemperlancar
upayapeningkatankualitaspembelajarandi sekolah.
Dipersembahkan kepada Guru Indonesia
Oleh
Rudi Muryanta
