healthcare

1. 帝王病的合併症與治療須知
振興醫院 過敏免疫風濕科
王淳峻 總醫師
風濕病基金會痛風衛教講座

2. 痛風如果不治療會怎樣?

3. 痛風如果不治療會怎樣?

4. 痛風如果不治療會怎樣?

5. 痛風合併症 - 肥胖及糖尿病
• 我國由於經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人口越來越多。
• 肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血症，也會阻礙尿酸的
排泄，容易引起痛風、合併 高血脂症、糖尿病等。
• 研究發現，對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結果有30-40%合
併「輕症非胰島素依賴型」糖尿病。
• 因此肥胖者應注重減肥。

6. 痛風合併症 - 高血壓
• 痛風病人大約有一半合併高血壓，除了因腎機能障礙引起的腎性
高血壓之外，痛風病人合併肥胖也是原因之一。
• 另外，由於高血壓治療藥物常包含有降壓 利尿劑，會抑制尿酸
排泄，而使尿酸值升高，此點也必須注意。

7. • 增加全原因死亡(all cause mortality)及
心血管死亡率(cardiovascular death)
• 目前美國心臟病協會把痛風列為缺血性
心臟病的危險因素及動脈硬化的促
進因子。
• 男性痛風病人發生冠心病增加約60%，
發生心絞痛的機率為非痛風患者的兩倍!
痛風正常人
心血管死亡
全原因死亡

8. 痛風該如何治療?
1. 飲食控制
2. 適當運動並且適當補充水分
3. 正常生活作息
非藥物 藥物
1.急性期
2.長期控制

9. 但是許多痛風患者都喜歡這麼做……..
1. 痛風藥等發作時再吃
• 秋水仙素及消炎止痛藥只能暫時緩解疼痛，無法降尿酸
• 服用降尿酸藥物，使尿酸下降，減少痛風發作才是王道!
2. 一旦尿酸指數達標，便不再服用降尿酸藥??
• 痛風屬於慢性疾病，應長期服藥及調整生活型態，且定期追蹤血清
尿酸指數。(控制在6或5mg/dL以下)
3. 痛風發作時，喝酒止痛並且麻痺自己?
• 喝酒(尤其啤酒)會讓尿酸值上升，雪上加霜更加嚴重!!

10. 有的痛風患者還喜歡這麼做……..
1. 痛風發作時找國術館推拿
• 急性期時，若受不當外力引響，反而會使患部發炎及疼痛加劇!
• 請饒了關節，讓它休息一下吧!
• 請馬上就醫 (最好找風濕免疫科醫師)
2. 把痛風石挖掉
• 一樣會長回來，且增加感染風險
• 當血中尿酸濃度達到良好控制後，
便有可能使痛風石變小甚至消失
(需要時間)

11. • 有痛風的人一定都知道，那種痛真的沒辦法忍。台南一名七十歲
阿公，因為痛得受不了，居然拿刀子想把腳上的痛風石挖出來，
以為這樣就不會痛了，結果傷口嚴重細菌感染，差點喪命。
• 腳踝腫的跟半顆拳頭一樣大，這個就是痛風石。上面之所以會貼
個小紗布，是因為七十歲的老阿公他痛得受不了，竟然自己拿刀
把皮膚割開一公分，替自己開刀，想把痛風石拿出來。想終結痛
苦，結果卻更痛苦。老阿公這樣當然是錯誤示範，因為他的傷口
很快就潰爛發炎，差一點就因為細菌感染送命。因為痛風石痛苦
的這一位林先生也很清楚，有時候就算是半夜痛，爬也要爬去醫
院打止痛針，他手腳這些一粒粒的痛風石，甚至得開刀治療才穿
得下鞋子。林先生的親朋好友熱心提供偏方，想減輕他的痛苦，
適量的喝醋有益身體健康，但是絕對不能治療痛風石。像是這
樣的民間偏方沒有醫學根據，不少民眾誤信，反而會延誤就醫的
時機。尤其像是台南的老阿公自己開刀挖傷口，更是千萬不要學

12. 痛風該如何治療? (非藥物)

13. 避免痛風復發應注意飲食的攝取 (非藥物)

14. 痛風治療藥物
• 緩解疼痛及消炎
• 控制急性痛風
• 不須長期服用
急性期 長期控制
• 降低血中尿酸值
• 預防尿酸結晶沉澱導致的關節破
壞，腎臟病變及其他合併症
• 需長期追蹤及治療
1.秋水仙素 (Colchicine)
2.非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)
3.類固醇
4.關節抽水或注射類固醇
1.安樂普利諾 (Allopurinol)
2.苯溴香豆酮 (Benzbromarone)
3.福避痛 (Feburic)

15. 急性痛風發作藥物
1.秋水仙素 (Colchicine)
急性發作時，24-48小時內服用可讓2/3的病人得到緩解。

16. 急性痛風發作藥物
2.非類固醇消炎藥物 (NSAID, nonsteroid anti-inflammatory drug)
腸胃不適?
胃出血?
腎臟壞掉?
一輩子都要吃?
3.類固醇 (Corticosteroid)

17. 新的消炎止痛藥已證實效果與傳統藥物相當且較不傷胃

18. 應長期服用的藥物 = 降尿酸藥
1. Allopurinol (安樂普利諾)
• 減少尿酸產生
• 少數病人可能引起嚴重過敏現象，如
史帝文強森症
• 腎功能不好需要調藥
2. Feburic (福避痛)
• 減少尿酸產生
• 較不易引起過敏反應
3. Benzbromarone (苯溴香豆酮)
• 增加尿酸排出
• 肝功能，及有腎結石或嚴重腎功能不全
者應避免
• 需多喝水避免尿路結石產生

19. 安樂普利諾 (Allopurinol)

20. 藥害救濟給付可疑藥品排行(1999-2010)
資料來源：藥害救濟基金會

21. HLA-B*5801陽性的人，服用安樂普利諾有較高機率得到史蒂芬強生症
• 帶有HLA-B*5801基因的人使用
後會有較高機率產生嚴重過敏
• HLA-B*5801 陽性的人不宜使用
Allopurinol
• 未帶此基因者也有可能對此藥
產生嚴重過敏。
• 健保不給付，但可自費檢查。

22. 如果腎功能不好，有腎結石，且HLA
B*5801陽性的話怎麼辦?
福避痛 (Feburic)

23. 台灣指引中高尿酸血症之治療方針
高尿酸血症 > 7.0 mg/dL

24. 最後……
• 三大重要元素可以預防及避免痛風發作，並減少痛風合併症的發
生機率，延長您的壽命。
1. 生活型態的調整
2. 飲食的控制
3. 藥物的使用
• 請依照(如:風濕免疫科)醫師指示，耐心接受長期治療。切勿自
行增減或停藥。

25. 感謝聆聽