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1. ─ Laparoscopic right hemicolectomy ─
2012.12.20
澄清綜合醫院中港分院
報告人 張勝傑 ( 住院醫師 )

2. Outline
一 解剖知識 一
一 適應症 / 禁忌症 一
一 手術過程 一
一 手術併發症 一

3. Outline
一 解剖知識 一

4. 解剖學─結腸

5. 解剖學─右半結腸切除術
Gerota fascia

6. 解剖學─結腸之後…

7. Outline
一 適應症 / 禁忌症 一

8. 適應症
1. 結腸腫瘤
2.需手術的腸阻塞
3.出血
4.大腸憩室炎
5.Crohn disease 及其併發症
6.嚴重的穿孔闌尾炎

9. 對禁忌症絕
1. 腫瘤侵犯周圍組織（ T4 ）
2.大的發炎性腫瘤
3.腸子過度脹氣（沒有術野）
4.Carcinomatosis

10. 相對禁忌症
1. 肥胖
2.多次的腹部手術史
3.嚴重沾黏
4.Primary tumor 伴隨可切除肝轉
移

11. 改 OPEN 的原因
1. 嚴重沾黏
2.無法游離或者確定腫瘤部位
3.發現可切除的轉移病灶

12. Outline
一 手術過程 一

13. 前置作業
1. 剃毛、消毒、鋪單
2.下刀、打洞、打氣
 打氣壓力要打到多少？ Why ？
Ans ： 12 ～ 15mmhg ，過高
的壓力會影響呼吸及靜
脈回流，以及術後疼痛
。

14. 裡有問題？哪
「壓力多少？恩，差不多了。 Scope 來！」阿傑一邊
說著，一邊從要在 9 房 fix 一年的小綠人手中接過
內視鏡，隨即俐落地把剩下兩支 trocar 都給打上。
Ans ：腹腔鏡進入腹腔後，要先檢 腹查
腔，特別是肝臟、腹膜和網膜上
是否有轉移性病 。灶

15. 第一階段：游離右結腸
超音波刀
Grasper

16. 第二階段：游離 結腸橫
超音波刀
Grasper

17. 第三階段：處理血管
hemoclip

18. 第四階段：小腸結腸吻合
Endogia

19. 第四階段：小腸結腸吻合
Endogia

20. Outline
一 手術併發症 一

21. 手術中併發症
• 傷害到腎臟、輸尿管
• 傷到十二指腸
• 傷到上腸系膜血管
• 吻合時造成腸 轉扭

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