RSI 的文獻整理

1. 麻醉科報告
Rapid sequence intubation
2013.03.27
澄清綜合醫院中港分院
住院醫師 張勝傑

2. RSI 定義
藉由同時使用鎮靜劑和肌肉阻斷劑，使病人快速
失去意識及鬆弛，以利快速完成插管及降低
Aspiration的風險
 Preoxygenation 在延長apnea時間上很重要
 給藥到插管期間避免Bag-Mask Ventilation
澄清綜合醫院中港分院 外科部 張勝傑

3. 適應/禁忌症
適應症：預期非困難插管的緊急呼吸道建立
禁忌症：無絕對禁忌症，但相對禁忌症包含困難
呼吸道，以及臨床狀況不適合使用鎮靜
劑或肌肉鬆弛劑時
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4. 7 Ps’for RSI
10 mins Preparation
5 mins Preoxygenation
3 mins Pretreatment
Paralysis with Induction
30 secs Protection
45 secs Placement (Intubation)
60 secs Post-intubation management
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5. Preparation
 評估呼吸道、呼吸道處置計畫、插管準備
 插管準備：STOP MAID
S：Suction 抽痰
T：Tools for intubation 插管工具
O：Oxygen source 氧氣源
P：Positioning 擺姿勢
M：Monitor 監測器
A：Assistant 助手
I：IV access 點滴
D：Drugs 藥物

6. Preoxygenation
 預期需要插管的病人應立即給予High flow
oxygen (Grade 1B)
 可配合的病人：8個Vital capacity的深呼吸可
在1分鐘內提供足夠的氧氣量

7. Preoxygenation
 非頸部受傷或可活動的病人，可頭高20度；
頸部受傷或不適合活動病人，可採30度的
reverse Trendelenburg position
 根據RCT文獻回顧，使用N/C 5 L/min可幫助
延長apnea time
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8. Preoxygenation
93%
 考慮正壓呼吸設備（CPAP，
Disposable PEEP valve…）
91%
 Manual Ventilation（＜8次/分、＜
8ml/Kg、1~2秒/次）
P.S. Preoxygenation超過5分鐘對病人並沒有好
SatO
處
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2

9. Preoxygenation
UpToDate, Rapid Sequence Induction in Adults

10. Pretreatment
 Atropine：在第二劑的Succinylcholine前不建
議常規使用，但需隨時可得for bradychardia
 Lidocaine：在RSI過程中呼吸道阻力上升、顱
內壓上升的病人建議使用，1.5mg/Kg IV，絕
對禁忌症過敏，高度房室阻斷
 Fentanyl：超短效，3mcg/Kg，2～3分onset，
持續30～60分鐘
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11. Paralysis with induction
 一次計算好劑量，打藥後45～60秒達目標深度
藥物 好處 禁忌 注意 劑量(mg/Kg)
Etomidate 達所需深度時 Adrenal Sepsis病人 0.3
較無低血壓 supression
Ketamine 氣管擴張 IICP, 血液動力學 1~2
High BP 不穩時好用
Midazola 抗痙攣效果 注意低血壓 常劑量不足 0.2
m
Propoful 氣管擴張 無絕對禁忌， 1.5~3
注意低血壓
Thiopenta 保護腦部 反應性氣道疾 非廣泛的常 3~5
l sodium 抗痙攣效果 病， 備用藥
Phophyria
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12. Paralysis with induction
 無禁忌症時，建議使用Succinylcholine，
1.5mg/Kg IV （Grade 2A）
 以下情況建議用非去極化肌肉阻斷劑（Grade 1B）
MH hx，明顯高血鉀，橫紋肌溶解，
Neuromuscular disease，72hr 內燙傷/中風
 當Succinylcholine禁忌症存在時，建議使用
Rocuronium 1.0mg/Kg IV （Grade 2B）
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13. Protection
 在插管前避免Bag-Mask ventilation，只要
SatO2＞90%
 Sellick’s maneuver被認為是有幫助的
UpToDate, Rapid Sequence Induction in Adults

14. Placement with proof
 EtCO2是最準確的，其他方法皆無法更確定
 建議在每一次插管時皆使用EtCO2
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15. Postintubation management
 妥善地貼好、綁好和Tube-holder對於長時間
處置可能有幫助
 面對低血壓時除了誘導藥物的作用外，要特別
小心休克、張力氣胸、心肌缺血等嚴重併發症
 處置後追蹤X光來確認位置和排除部分併發症
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16. Thanks for your attention !
(投影片所用之插圖片皆引用自網路，圖片版權屬於原作者所有)