急腹症临床诊断思维及程序经典

1. 急腹症临床诊断思维及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen

16. 表 1 腹痛定位一般规律 小腹部，脐孔与耻骨之间 T 11 ~ L 1 左半结肠、乙状结肠、直肠 后肠 脐周 T 8 、 T 11 ~ L 1 小肠、阑尾、右半结肠 中肠 上腹部、剑突与脐孔之间 T 5 、 T 6 ~ T 8 、 T 9 远端食管、胃十二指肠、肝胆、胰 前肠 腹痛定位 脊髓节段 成人结构 胚胎原始肠管

17. 表 2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位 肩 + 臂、颈、颌、上腹、左耳下 心脏 脐部 睾丸 腹股沟、阴唇、阴囊 输尿管、肾盂 腹股沟 膀胱 腹股沟、大腿内侧 子宫、附件 背部 胰腺 肩胛间区、右肩、右肩胛下角 胆囊 背部 胃、十二指肠 感应 ( 牵涉、放射痛 ) 内脏器官

25. 表 3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别 常有 无 其他部位体征 片断、减轻或消失 持续、进展 腹膜刺激征演变 ± ＋ 肌紧张 － ＋ 反跳痛 ± ＋ 压痛 腹膜刺激征 先于腹痛出现 后于腹痛出现 全身中毒反应 由重到轻、间歇发作、含糊而固定 由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛 有 一般无 先驱症状 不定 急骤 起病 内科 外科 临床表现

45. 表 4 急性腹痛部位与疾病关系 铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜、癫痫、糖尿病酮症 原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大网膜扭转 弥漫或不固定 乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附件炎、黄体破裂、宫外孕 左下腹 阑尾炎、 Crohn 病、右斜疝嵌顿、右附件炎、黄体破裂、宫外孕 右下腹 肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、腹主动脉瘤、阑尾炎 ( 早 ) 脐周 下腹痛 左肺炎、左胸膜炎、左肾结石、左肾盂肾炎 急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻 左 右肺炎、右肾结石、右肾盂肾炎 胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻 右 心梗、心包炎 胃部疾病 ( 穿孔、炎症、痉挛）、十二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫 中 上腹痛 腹外疾病 腹内病变 疼痛部位

47. 急腹症诊断思维及程序 病史 体检 辅助检查 急腹症 定 性 定 位 定 因 内科急性腹痛 腹内病变性腹痛 腹外病变性腹痛

55. Thank You!