6. 二、病因 1 . 产后全身抗病能力下降; 2 . 乳汁淤积—重要原因—因淤积的乳汁有利于细菌的生长繁殖。 导致乳汁淤积的原因有三: a. 乳头发育不良(过小或内陷),妨碍哺乳 b. 乳汁过多或婴儿吸乳少,以至乳汁不能完全排空 c. 乳管不通,影响排乳 3 . 细菌入侵 a. 乳头破损,致使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。 b. 婴儿含乳头而睡,或患有口腔炎而吸乳,也有利于细菌直接入侵乳管。 致病菌:以金黄色葡萄球菌为主
9. 6 . 形成脓肿后,及时切开引流 浅—局麻 切开时应注意以下几点:最好用 深—静脉麻 a. 放射状切口:可避免手术损伤乳管而形成乳瘘 深部或乳房后脓肿:可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房间隙引流 乳晕下脓肿:作沿乳晕边缘的弧形切口 b. 如炎症明显而未见波动,应在压痛最明显处穿刺,及早发现脓肿。 c. 切开后应以手指深入脓腔,轻轻分离多房脓肿隔膜 d. 为了引流通畅,可在最低位作对口引流。
10. 退乳: (1)炒麦芽60 g ,用水煎,分二次服,每日一剂,共2~3日 (2)口服已烯雌酚,3次/日,1~2 mg /次,共 2~3日 (3)肌肉注射苯甲酸雌二醇,2 mgim Q d ,已收乳 预防: (1)关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤,保持乳头清洁,妊娠期经常用温水、肥皂洗尽两侧乳头。如乳头内陷,经常用手挤捏,提拉(个别需手术纠正) (2)养成定期哺乳,不让婴儿含乳头而睡,每次吸尽乳汁,哺乳后应洗净乳头。 (3)乳头如有损伤,及时治疗。 (4)注意婴儿口腔卫生,及时治疗口腔炎症。
21. 临床表现 1 . 乳 Ca 最多发生在乳房的外上象限(45~50%),其次是乳头、乳晕区(15~20%)和内上象限(12~15%) 2 . 早期:患乳出现无痛,单发的小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易被推动。因无自觉症状,肿块常在无意中(如洗澡、更衣)发现。 3 . 随着体积的增大:女侵犯C ooper 韧带,使此韧带收缩而失去弹性,可导致癌块表面皮肤凹陷。邻近乳头的C a 块因侵入乳管使之收缩,可把乳头牵向癌块方向。乳头深部C a 块也因侵入乳管而合使乳头内陷。 4 . C a 块继续增长,表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被 Ca 细胞阻塞而引起局部淋巴水肿。
22. 由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密,淋巴水肿时可见毛囊处出现了很多点状凹陷,形成所谓“桔皮样”改变,乳房发育差而 Ca 块较大时, Ca 块可凸出于乳房表面。 5 . 晚期: 可侵入胸筋膜、胸肌,以致辞 Ca 块固定于胸壁而不易推动。如 Ca 块浸润大块皮肤,皮面出现多数坚硬的小结或小索,有时使皮肤溃破而形成溃疡—有恶臭,容易出血,有时凹陷,有时外翻呈菜花样改变。 6 . 乳 Ca 的淋巴转移最初出现于腋窝,早期散在,数目少,质地硬,无痛,可被推动。以后数目增多,互相粘连成团或与皮肤及深部组织粘连。 如腋窝主要淋巴管被大量 Ca 细胞所堵塞,可引起上肢淋巴水肿。
23. 乳 Ca 的分期 为了更好地治疗及估计预后,根据1959年全国肿瘤学术座谈会的建议,乳腺 Ca 分为以下四期: 第一期:肿块完全位于乳房组织内,直径不超过3 cm ,与皮肤没有粘连,无腋窝淋巴转移。 第二期:肿块直径不超过 5cm ,尚能推动,与复盖的皮肤有粘连。同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结。 第三期:肿块直径超过 5cm ,与复盖的皮肤有广泛粘连,且常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结,但尚可推动,胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期。 第四期:肿块广泛扩散至皮肤,或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定,或广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧)腋窝。有远处转移者也属此期。