цмв инфекционные болезни

1. Вирус цитомегалии

2. Цитомегалия - Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция была впервые описана в
конце XIX века под названием "поцелуйной болезни", так как
предполагалось, что заражение происходит через слюну при
поцелуях. Сам возбудитель цитомегалии - цитомегаловирус,
был открыт и выделен только в 1956 году ученой Маргарет
Гледис Смит. Внешний вид ЦМВ сходен с вирусами простого
герпеса, вызывающими генитальный герпес и герпес губ.
Клетка, пораженная вирусом цитомегалии, увеличена в
размерах и содержит типичные крупные включения. За такой
специфический вид, клетку, пораженную ЦМВ, именуют
"совиным глазом", а болезнь цитомегалией, что в переводе с
греческого на русский значит (cyto - клетка; mega - больших
размеров).

3. ЭТИОЛОГИЯ
Таксономически ЦМВ принадлежит к группе
герпетических вирусов, в которую входят также ВПГ
типа 1 и 2 (Herpes simplex virus), вирусVaricella-zoster,
вирус Эпштейна–Барр и ещё недостаточно изученные
вирусы герпеса 7 и 8 типов. Вирионы ЦМВ имеют
икосаэдральную форму, состоят из молекулы
двухцепочечной ДНК, поверхностного белка и
липидного слоя, а их диаметр составляет 1800–2000
ангстрем. В инфицированных тканях вирус образует
внутриядерные включения, при этом заражённые
клетки и их ядра значительно увеличиваются в
размерах. Кроме внутриядерных включений,
придающих клеткам вид «совиного глаза», образуются
ещё и цитоплазматические включения.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЦМВИ сейчас называют инфекцией
современной цивилизации вследствие
её чрезвычайной распространённости.
ЦМВИ диагностируют гораздо чаще
большинства заболеваний,
угрожающих жизни и здоровью
беременных и детей в период их
внутриутробного развития. Для
вируса цитомегалии характерна
пожизненная персистенция и
реактивация при снижении
иммунитета в инфицированном
организме.

5. ПАТОГЕНЕЗ
ЦМВ хорошо адаптирован к существованию в организме
человека, поэтому появление выраженных симптомов —
большая редкость. У большинства людей ЦМВИ протекает
бессимптомно. Повышение температуры тела отмечают
лишь в 10% случаев. У лиц с иммунодефицитом возможна
генерализация инфекции, приводящая к поражению лёгких,
печени и других органов. Персистенция вируса
сопровождается выработкой специфических АТ: сначала
появляются иммуноглобулины класса М, затем — G. IgG, в
отличие от IgM, сохраняются в крови пожизненно.

6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки ЦМВИ, как правило, незначительны в связи с хорошей адаптацией вируса к условиям внутренней
среды организма. Симптомом заболевания служит периодическое и нерегулярное повышение температуры до фебрильных
цифр в течение трёх и более недель. Пациенты жалуются на тошноту, сонливость. Изменяется картина белой крови:
происходит увеличение абсолютного и относительного содержания моноцитов, а также атипичных лимфоцитов (12–55%). В
отличие от инфекционного мононуклеоза, при ЦМВИ отсутствуют тонзиллит, фарингит, лимфаденопатия. Могут
появляться биохимические признаки гепатита: повышение активности трансаминаз и ЩФ, но специфические тесты на Аг
гепатита и на АТ кToxoplasma gondii отрицательны.

7. Диагностика
Основывается на выявлении признаков нахождения вируса в
организме и включает такие лабораторные методы как:
1) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - считается сегодня
наиболее достоверным методом диагностики вирусной
инфекции
2) анализы крови на выявление антител к ЦМВ
3) исследование под микроскопом мазков слюны, спермы,
отделяемое из шейки матки и влагалища, околоплодные
воды (при беременности) на наличие гигантских клеток с
типичными включениями (симптом "совиного глаза")

8. Лечение
При ВИЧ инфекции и других иммунодефицитных состояниях, когда ЦМВ вызывает клинически
значимые симптомы, применяются различные противовирусные препараты.
В нашей стране для лечения заболевания разрешены ганцикловир, фоскарнет, цидофовир,
панавир и специфические анти-ЦМВ-иммуноглобулины: цитотект и мегалотект. Все эти
препараты угнетают размножение вируса, но, к сожалению, не способны вывести ЦМВ из
организма.

9. Особенности иммунитета
Цитомегаловирусная инфекция продолжается пожизненно и
клинически не проявляется, однако под влиянием каких-либо
причин активизируется и переходит в манифестные (клинически
выраженные) формы.Чаще наблюдается первично-скрытая
Цитомегаловирусная инфекция, но у части инфицированных
развивается клинически выраженная острая фаза, по стихании
которой процесс переходит во вторично-скрытую цитомегалию.

10. Профилактика
Во многих лабораториях ведется разработка ЦМВ вакцины. Однако ни в одной стране
мира нет зарегистрированной вакцины, которая бы могла предотвратить первичную
инфекцию, а также возникновение врожденной ЦМВ-инфекции. Прививки
угнетенными штаммами ЦМВ уже эффективно используются в ряде медицинских
центров США и Европы у больных с пересаженными почками.Так как
цитомегаловирус передается через инфицированные жидкости тела, важно
соблюдать нормы гигиены, которая включает частое мытье рук, избежание поцелуев в
рот, не использование чужой посуды и предметов личной гигиены. Женщинам,
которые работают в условиях повышенного риска заражением ЦМВ, рекомендуется
определение иммунологического состояния перед зачатием.