1. ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ
ПАТОЛОГИЯ И ВРТ
Медведь В.И.
Институт педиатрии, акушерства
и гинекологии НАМН Украины

2. Материнство – обязательное
условие целостности и
гармоничности личности
женщины

3. Препятствия к материнству
 Бесплодие
 Экстрагенитальная патология

4. Экстрагенитальная патология
 Многочисленная группа разнообразных и
разнозначимых заболеваний, синдромов,
состояний, объединенных тем, что не
являются гинекологическими
 Бесконечное множество болезней человека

5. Виды экстрагенитальных
заболеваний у беременных
Не связанные с
беременностью
Хронические
Связанные с
беременностью
(вторичные,
беременность-
ассоциированные)
Острые
Медведь В. И., 2004

6. Распространенность
экстрагенитальных заболеваний в
Украине (2013 г.)
МЗ Украины, 2014

7. Экстрагенитальные заболевания:
противопоказания к беременности
До 12 нед. 13 – 22 нед.
• Больше • Меньше
• Не закреплены нормативно • Четко регламентированы
• Риск низкий • Риск высокий

8. Экстрагенитальные заболевания
и ВРТ: сложные вопросы
 Идентичны ли противопоказания к беременности
естественной и наступившей в результате ВРТ?
 Есть ли экстрагенитальные противопоказания к
контролируемой стимуляции яичников как
таковой?
 Повышен ли риск развития синдрома
гиперстимуляции яичников при различных
экстрагенитальных заболеваниях?
 Разнится ли течение синдрома гиперстимуляции
яичников и эффективность его лечения при
различных экстрагенитальных заболеваниях?
 Насколько повышается риск ВТЭ при проведении
ВРТ на фоне различных экстрагенитальных
заболеваний?

9. Приказ МЗ Украины
от 09.09.2013 г. №787
ответов на вышеприведенные вопросы
не дает!

10. Объем обследования перед
проведением ВРТ
Пункт 1 – заключение терапевта о состоянии
соматического здоровья и отсутствии
противопоказаний к вынашиванию беременности
Вопросы
 Где перечень этих противопоказаний?
 Если действующим является перечень из приказа от
29.11.2004 г. №579, то почему нет на него ссылки?
 Может ли врач-терапевт устанавливать
противопоказания по своему усмотрению?
 Может ли заключение терапевта противоречить
перечню из приказа Минздрава?

11. Перечень противопоказаний
согласно приказу №579
 Устарел безнадежно
 Излишне расширен
 Недостаточно конкретен

12. Примеры неадекватных
противопоказаний
 Болезни (пороки) митрального, аортального,
трикуспидального клапана
 Врожденные пороки сердца
 Киста почки приобретенная
 Инфекция единственной почки
 Ревматоидный артрит
 Системные заболевания соединительной
ткани
 Сахарный диабет (тяжелая форма)

13. Объем обследования перед
проведением ВРТ (2)
Отсутствуют:
- общий анализ мочи
- ЭКГ
- глюкоза крови (только по показаниям)

14. ВРТ и возраст

15. Периоды жизни человека
Пифагор Самосский – 4 двадцатилетки
 < 20 лет – весна
 20-39 лет – лето
 40-59 лет – осень

60-80 лет – зима
Гиппократ – 4 фазы

< 14 лет – детство

15-42 года – зрелость

43-63 года – старость

> 63 лет – долголетие
Иосиф Севильский – 7 периодов

…

весомая старость

дряхлая старость

сенильная старость

16. Ханс Бальдунг Грин
Семь возрастов женщины, 1544
Музей изобр. искусств, Лейпциг

17. Периоды жизни современного
человека
Период жизни Возраст (годы)
Грудной и ранний возраст 0 – 9
Подростковый период 10 – 19
Зрелость 20 – 59
Пожилой возраст 60 – 74
Старческий возраст 75 – 89
Долгожительство ≥ 90
ВОЗ, 2013

18. Репродуктивный возраст
женщины
ВОЗ – 15-44 года
Франция – 15-44 года
США – 15-44 года
Украина, Россия – 15-49 лет

19. ВРТ в позднем возрасте:
Pro et Contra
Pro Contra
? Степень полиморбидности – функция
возраста
Влияние гормональной нагрузки в
постменопаузальном периоде на здоровье и
продолжительность жизни женщины – не
известно
Донация ооцита – повышенный риск тяжелой
преэклампсии и др. осложнений
беременности
Высокий риск тромботических осложнений

20. ВРТ и риск ВТЭ
ВТЭ осложняет от 0,1 до 0,3 % циклов [1,2]
Риск ВТЭ после ВРТ в антенатальном периоде
выше: в 4 раза при одноплодной беременности
в 6 раз при многоплодной беременности [3]
Риск ВТЭ в послеродовом периоде не отличается [3]
1. Mara M. et al., 2004
2. Aurousseau M. H. et al., 1995
3. Jacobsen A. F. et al., 2008

21. ВРТ и риск ВТЭ
 ВРТ, как таковая, не является показанием для
антикоагулянтной профилактики
 Синдром гиперстимуляции яичников – НМГ в
течение 12 нед. после исчезновения
клинических симптомов
АССР, 2012

22. Выводы
 Наличие ЭГП не меняет женской природы
 Наличие ЭГП во многих случаях делает
осуществление ВРТ более сложным
 Мультидисциплинарное сотрудничество –
залог успешного наступления и окончания
беременности в результате ВРТ у женщин с
экстрагенитальными заболеваниями

23. Фрида Кало
Моисей (ядро создания), 1945
Частная коллекция