1. Oslo kommune
Bydel Gamle Oslo
Enhet psykisk helsearbeid
FACT Gamle Oslo (2013-2018)
Tor Helge Tjelta, prosjektleder
Enhet psykisk helsearbeid
12. februar 2013
torhelge.tjelta@bgo.oslo.kommune.no
Lovisenberg DPS
Samhandlingsprosjekt mellom Bydel Gamle Oslo (BGO) og Lovisenberg
Distriktpsykiatriske senter (LDPS) for implementering og evaluering av modellen
FACT – Flexible Assertive Community Treatment (fleksibelt aktivt oppsøkende
behandlingsteam) i Bydel Gamle Oslo.

2. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Sammendrag
Samhandling mellom Bydel Gamle Oslo (BGO) og Lovisenberg
distriktspsykiatriske senter (LDPS) i konkrete
bruker-/pasientsaker avdekte et behov for tettere samarbeid
særskilt rundt målgruppen personer med alvorlige psykiske
lidelser og som ofte hadde en ruslidelse i tillegg. Pasientene
har ofte langvarige og ustabile sykdomsforløp. Hverdagen
preges av gjentatte kriser, hyppige innleggelser og store
begrensninger i sosial fungering.
Målgruppen mangler sosial støtte, har ofte liten omsorgsevne og den er spesielt sårbar for mangel på
kontinuitet og samhandling i tjenestene. Dette samsvarer godt med det bilde som kommer frem i
rapporten Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud (Shdir
2008).
Det ble lokalt påpekt behov for god tverrfaglig og tverrsektoriell samhandling som forutsetter at 1.-
og 2.-linjetjenester ytes og ses i sammenheng. Hvordan vi bedre kan samhandle om målgruppen har
vært drøftet i ulike fora og på flere nivå i den allerede etablerte samhandlingsstrukturen mellom
Bydel Gamle Oslo og Lovisenberg DPS. Både bydel og spesialisthelsetjenesten tilbyr omfattende
tjenester til denne målgruppen, uten at vi til nå kan si at vi får til et godt nok samarbeid til det beste
for brukeren/pasienten. Unntaket er tilbudet som gis av bydelens Psykisk helse- og rusteam og ROP
på Lovisenberg DPS.
Etter er forprosjekt for å se på mulige forpliktende samhandlingsmodeller har vi kommet frem til at vi
vil sette i gang med hovedprosjektet hvor vi vil prøve ut modellen FACT – Flexible Assertive
Community Treatment. Dette er en nederlandsk modell som er i ferd med å bli prøvd ut i flere land.
Prosjektperioden er fra 2013 til 2018.
Side 2
12. februar
2013

3. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Innhold
Sammendrag..........................................................................................................................................2
Innhold...................................................................................................................................................3
1. BAKGRUNN.........................................................................................................................................4
1.1 Kvalitet og kunnskap i psykisk helsearbeid...................................................................................4
1.2 Befolkningsutvikling......................................................................................................................4
1.3 Utvikling av forpliktende samhandlingsmodell - forprosjekt........................................................5
2. FACT – Flexible Assertive Community Treatment...............................................................................7
3. FACT GAMLE OSLO.............................................................................................................................9
3.1 Teamsammensetning FACT Gamle Oslo.......................................................................................9
3.2 Kriterier for måloppnåelse i ACT-delen av FACT...........................................................................9
4. BUDSJETT FACT GAMLE OSLO 2013..................................................................................................12
Litteraturliste........................................................................................................................................13
Side 3
12. februar
2013

4. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
1. BAKGRUNN
1.1 Kvalitet og kunnskap i psykisk
helsearbeid
God kvalitet forutsetter fagutvikling på alle aktuelle fagområder
(Helsedirektoratet 2011). Kontinuerlig kvalitetsforbedring må
derfor være en integrert aktivitet i tjenestene.
Kvalitetsforbedring krever en bred tilnærming, tydelig ledelse
og en organisasjon preget av kontinuerlig læring. Nasjonal
strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten (2005-2015) ”og bedre skal det bli!” er
fortsatt et sentralt dokument i kvalitetsarbeidet.
Standarder i den nasjonale strategien er:
1. Virkningsfulle tjenester
2. Trygge og sikre tjenester
3. Brukermedvirkning og innflytelse
4. God samordning og kontinuitet
5. God ressursutnyttelse
6. God tilgjengelighet og fordeling
1.2 Befolkningsutvikling
Folkemengden i Bydel Gamle Oslo har i perioden 2002-2012 økt med 33,1 % og med 2,65 % fra 2011
til 2012. Dette er noe lavere vekst enn prognosen for befolkningsvekst 2012. Befolkningen i Oslo
kommune økte med 2,29 % fra 2011 til 2012.
Side 4
12. februar
2013

5. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Som vist i tabellen vil befolkningen raskt komme over 50 000 innbyggere (i 2014). Særlig økning er
det i aldersgruppene 6-15 år og 16-19 år med henholdsvis 24,9 % og 31,3 % i perioden. I tillegg
forventes veksten i aldersgruppen unge eldre (67-79 år) å øke med nesten 30 % mens det i de eldste
aldersgruppene (85+) forventes en markant reduksjon i befolkningstallet.
1.3 Utvikling av forpliktende samhandlingsmodell - forprosjekt
Det har av flere blitt ytret ønske fra både BGO og LDPS om å se på mulige organisasjonsmodeller for å
bedre tilbudet til mennesker med alvorlige psykiske lidelser som trenger sammensatte tjenester.
Helsedirektoratet (2012) definerer målgruppen slik:
Mennesker med alvorlig psykisk lidelser alene eller i kombinasjon med
rusmiddelmisbruk /ruslidelser, kognitiv svikt m.v. , med langvarige og sammensatte behov
for behandling, rehabilitering, oppfølging og støtte fra kommune- og
spesialisthelsetjenesten.
I begynnelsen av 2012 ble det utarbeidet en prosjektbeskrivelse og det ble søkt om midler til
forprosjektet: Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling … og bedre skal det bli!
Helsedirektoratet innvilget kr 500 000,- i tilskudd og prosjektet ble igangsatt høsten 2012. Det ble
engasjert en prosjektleder, Tor Helge Tjelta, fra BGO (80 %) og en prosjektmedarbeider, Ingrid Lange,
fra LDPS (20 %). Det ble nedsatt en styringsgruppe og en referansegruppe. Referansegruppen bestod
av både brukerrepresentanter og fagfolk fra LDPS, samt alle de tilhørende bydelene (Gamle Oslo, St.
Hanshaugen og Grünerløkka). Det ble også valgt å ta med en ekstern professor, Terje Ogden, fra
Atferdssenteret/UiO.
Referansegruppa fikk i mandat blant annet å se på forskjellige modeller. Dette var bant annet ACT
(Assertive Community Treatment), som kan oversettes til aktiv oppsøkende behandlingsteam (Pöry
2011; KoRus-Øst & Ahus 2012). Andre modeller som ble sett på var Crisis resolution & home
treatment-team (CRHT-team) (Meld. St. 16 (2010-2011) og forskjellige andre samhandlingsmodeller
som blir prøvd ut i Norge i dag. Det ble laget en hjemmeside for forprosjektet:
http://home.online.no/~hel-tjel/prosjekt_BGO_LDPS/index.htm
Referansegruppa vedtok desember 2012 å fremme forslag om kun to modeller i prioritert rekkefølge:
1. FACT (Flexible Assertive Community Treatment)
2. Samhandlingsteam ala Bærum
Side 5
12. februar
2013

6. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Styringsgruppa vedtok i januar 2013 at vi skal innføre FACT i Bydel Gamle Oslo som et
samhandlingsprosjekt mellom BGO og LDPS. Det søkes om tilskudd fra Helsedirektoratet for oppstart
i 2013.
Side 6
12. februar
2013

7. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
2. FACT – FLEXIBLE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT
Som nevnt i forprosjektrapporten har ACT-modellen vist seg å være en god modell for å hjelpe
brukere/pasienter med alvorlige psykiske problemer og tilleggsproblemer, som har vansker med å
dra nytte av helse- og omsorgstjenester i spesialist- og kommune-helsetjenesten (St. meld. nr. 47
(2008-2009)).
I Nederland har de videreutviklet denne modellen til å bli mer fleksibel i det de mener at
pasientene/brukerne ikke trenger ACT-tilnærmingen hele tiden (Veldhuizen 2007). Den kan sies å
ikke være like rigid på ekslusjons-/inklusjonskrietrier som ACT og er tilpasset et befolkningsgrunnlag
på rundt 50 000 innbyggere. De tilbyr tjenester til 200-220 pasienter/brukere og tjenestene kan deles
i to kategorier:
• individuell case management (CM) fra et tverrfaglig team for 80 % av pasientene/brukerne
• delt case management (CM) og oppsøkende behandling for 20 % av pasientene/brukerne
Denne modellen er det flere land som nå prøver ut. I England konkluderer Firn (et al 2012) at FACT er
bedre og mer kostnadseffektivt enn assertive outreach (AO/ACT): ”Enhancing multi-disciplinary
CMHTs1
with FACT provides a clinically effective alternative to AO teams. FACT offers a cost-effective
model compared to AO.”.
Veldhuizen (2012) presenterte på en samhandlingskonferanse i Oslo hva et FACT-team består av:
1
CMHTs står for community mental health teams (vår fotnote)
Side 7
12. februar
2013

8. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Det er da 12 ansatte og 10,7-10,9 årsverk. CPN står for community psychiatric nurse, IPS for
Individual Placement and Support.
Teamet tilbyr flere tilnærminger i tillegg til ACT og bygger på flere prinsipper/byggestener (ibid):
Etter hva vi forstår arbeider Helsedirektoratet med å oversette manualen for FACT til norsk.
Side 8
12. februar
2013

9. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
3. FACT GAMLE OSLO
Forprosjektet Lokalt kunnskapsbasert psykisk helsesam-handling … og bedre skal det bli! bekreftet
langt på vei at det sannsynligvis er bedre måter å gi tjenestene til målgruppen:
Mennesker med alvorlig psykisk lidelse alene eller i kombinasjon med
rusmiddelmisbruk/ruslidelser, kognitiv svikt m.v., med langvarige og sammensatte behov for
behandling, rehabilitering, oppfølging og støtte fra kommune- og spesialisthelsetjenesten.
Helsedirektoratet (2012)
3.1 Teamsammensetning FACT Gamle Oslo
Teamet vil utenom prosjektleder (80 %) og teamleder (100 %) i 2013 bestå av:
• psykiater (80 %, LDPS)
• psykolog (80 %, BGO)
• sosionom (100 %, LDPS)
• sosionom (100 %, BGO)
• sykepleier (100 %, LDPS)
• sykepleier med videreutdanning (100 %, BGO)
• ergoterapeut (100 %, LDPS)
• arbeidskonsulent (IPS) (50 %, BGO)
• erfaringskonsulent (60 %, BGO)
• merkantil (100 %, LDPS)
Det vil si 10 ansatte og 8,7 årsverk. I prosjektperioden vil det fortløpende bli vurdert om teamet skal
økes til normen for FACT.
3.2 Kriterier for måloppnåelse i ACT-delen av FACT
Når det gjelder måloppnåelse, er det for ACT-delen følgende kriterier (Helsedirektoratet 2013):
 Er det etablert team i henhold til ACT- behandlingsmodell?
Side 9
12. februar
2013

10. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
- I hvilken grad er det foretatt lokale avvik/tilpasninger fra metoden og eventuelt beskrivelse
av avvik.
 I hvor stor grad er målene nådd?
- Hvilke faktorer antas å ha bidratt til måloppnåelse?
- Beskrive hvordan ACT- teamet tilrettelegger for og leverer alle helse- og sosiale tjenester.
- Beskrive rutiner for samarbeid og hvem samarbeidspartnerne er (f. eks. familie/
pårørende/NAV/skole m.v.).
- Grad av tilgjengelighet til ACT-teamet for pasienter/brukere.
- Antall innleggelser i psykiatrisk døgnbehandling (ACT- pasienter).
- Antall re-innleggelser i psykiatrisk døgnbehandling (ACT-pasienter).
 Utbytte av behandling i form av (ACT-pasienter/brukere):
- bedre sosial fungering,
- økt sosial støtte,
- økt opplevelse av mestring,
- mestre et boforhold/beholde bolig,
- mer stabil kontakt med hjelpeapparatet og/eller
- tar medisiner mer regelmessig.
 I hvilken grad er målgruppen til ACT-behandling overholdt og beskrivelse av avvik.
 Det skal årlig rapporteres på avvik jf pkt 1- målgruppe. Det skal på forespørsel kunne
framvises statistikk over følgende:
- Hoveddiagnose og antall pasienter i hver kategori.
- Andel av pasientene med tilleggsproblematikk, og beskrivelse av type tilleggsproblematikk.
- Antall pasienter i teamet med behov for, og antall pasienter som har mottatt integrert
behandling av ruslidelser/ psykiske lidelser.
- Antall pasienter som har blitt behandlet i ACT-teamet (utskrevne pasienter).
- Gjennomsnittlig lengde på behandlingen
Side 10
12. februar
2013

11. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
 Faglig sammensetting i teamet og antall behandlere.
- Antall pasienter.
- Andel pasienter med individuell plan.
 Opptaksområde for ACT-teamet.
- Beskrive eventuelle endringer i befolkningsgrunnlaget.
 Andel av ansatte som har deltatt i metodeopplæring i ACT - beskrivelse av
opplæringsprogram.
Side 11
12. februar
2013

12. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
4. BUDSJETT FACT GAMLE OSLO 2013
Inntekter Inntekter i kroner
Søknadsbeløp 2 000 000,-
Egenfinansiert BGO 2 950 000,-
Egenfinansiert LDPS 3 400 000,-
SUM 8 350 000,-
Aktivitet (med bruk av tilskudd) Kostnad i kroner
Prosjektleder (80 %) (lønn med sos. utg.) 700 000,-
Teamleder (100 %) (lønn med sos. utg.) 800 000,-
Leie av lokaler (m/utgifter) 300 000,-
Studieturer og konsulenttjenester 100 000,-
Administrative kostnader 100 000,-
SUM 2 000 000,-
Det søkes om kr. 2 000 000,- i tilskudd fra ordningen om ACT.
Oslo, 12. februar 2013
……………………………………………………. …………………………………………………..
Lasse Østmark Lars Erik Flatø
bydelsdirektør administrerende direktør
Bydel Gamle Oslo Lovisenberg Diakonale Sykehus
Side 12
12. februar
2013

13. FACT Gamle Oslo BGO & LDPS
Litteraturliste
Firn, Mike et al (2012). A dismantling study of assertive outreach services: comparing activity and
outcomes following replacement with the FACT model. I: Social Psychiatry and Psychiatric
Epidemiology. The International Journal for Research in Social and Genetic Epidemiology and
Mental Health Services. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag.
Helsedirektoratet (2013). Tilskudd til etablering og drift av tverrfaglig aktivt oppsøkende
behandlingsteam etter ACT-modell (ACT-team). Regelverk for tilskuddsordning. Kapittel 764 post
60. Oslo: Helsedirektoratet.
Helsedirektoratet (2012). Tilskudd til utvikling av organisatoriske forpliktende samhandlingsmodeller
innen psykisk helsefeltet. Skjema for Kapittel 0743 post 75 og 62. Divisjon psykisk helse og rus.
Oslo: Helsedirektoratet.
KoRus-Øst & Ahus (2012). Evaluering av 12 ACT-team. Midtveisrapport. Kompetansesenter rus –
region øst og Akershus universitetssykehus.
Meld. St. 16 (2010-2011). Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015). Melding til stortinget.
Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 8. april 2011, godkjent i statsråd samme dag.
(Regjeringen Stoltenberg II). Oslo: Det kongelige Helse- og omsorgsdepartement.
Pöry (2011). Oppsøkende virksomhet er bra for utsatte grupper. Evaluering av forsøk med ACT
(Assertive Community Treatment) i Mosseregionen. Utarbeidet for Moss, Våler, Råde og Rygge
kommuner og Sykehuset Østfold HF. Econ R-2011-013. Oslo: Pöyry Management Consulting
(Norway) AS.
Shdir (2008). Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud. IS-
1554. Sosial- og helsedirektoratet. Oslo: Helsedirektoratet.
St. Meld. nr. 47 (2008-2009). Samhandlingsreformen. Rett behandling – på rett sted – til rett tid.
Tilråding fra Helse- og omsorgsdepartementet av 19. juni 2009, godkjent av statsråd samme dag.
(Regjeringen Stoltenberg II). Oslo: Det kongelige Helse- og omsorgsdepartement.
Veldhuizen, J. Remmers van (2012). FACT FLEXIBLE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT.
Presentasjon på samhandlingskonferansen Sammen om gode og virksomme tjenester: Psykisk
helse og rus i regi av Helsedirektoratet 4. desember 2012.
Veldhuizen, J. Remmers van (2007). FACT: A Dutch version of ACT. I: Community Mental Health
Journal, Vol. 43, No. 4, August 2007. (421-433). Springer Science+Business Media, LLC.
Side 13
12. februar
2013