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中草藥毒副作用之認識
- 1. 中草藥毒副作用之認識
李婷婷 1
江俊緯 2
馬易世 3
蔡金川 4, 5,
*
1
中國醫藥大學 中藥資源學系
2
中國醫藥大學 藥學系
3
中國醫藥大學 中醫研究所
4
中國醫藥大學 學士後中醫系
5
仁恩堂中醫診所
由於媒體資訊傳播的便利,加上中醫藥臨床應用日趨普及,在實際使用過程中
不斷的傳出中藥的某些不良反應的案例,也導致民 對中草藥的安全性產生一眾
些質疑。由於中藥的藥理活性成份複雜,處方藥材變化性大,再加上炮製方法各
異,因此,如何全面客觀地評估中藥的之不良反應與毒性作用,對中藥臨床應
用及新藥開發研製、市場競爭力以及學術研究將是十分重要。
1、 生藥、中藥、民間藥
生藥,係指收載於世界各國藥典之藥材,其基原、有效成分、藥理等皆經 密縝
研究,而臨床應用均有也符合現代醫學、藥學根據,科學證據所規範,取故運
用其治病、保健應當無慮。
1
- 3. 降血糖 地黃、澤瀉、地骨皮、枸杞
鎮咳祛痰 半夏、陳皮、九節茶、桔梗、枇杷葉
抗炎 魚腥草、金銀花、穿心蓮、薑黃
抗菌、抗腫瘤 常春花、旱蓮、半枝蓮、白花蛇舌草
3、 台灣藥用植物可分為劇毒藥、大毒藥、有毒藥、小毒藥四個等級
藥即是毒,兩者一體兩面,因此不對症下藥即可能產生有害的毒副作用。其產
生毒副作用常見的原因,可歸類如下:未經炮製、劑量過大、藥不對症、配伍不
當、誤食誤用、長期服用、擅自服藥、煎煮不當、體質因素等。
1. 中藥不合理應用引起毒害的原因如下:
(1)中藥的有毒成分
含有毒性成分的中藥,如附子中的烏頭鹼、洋金花中的莨菪鹼等成分均具有較
強的毒性,(。加上)其中毒劑量與治療劑量接近,如用量增加、使用不當,則
容易引起中毒,甚至導致死亡之毒副作用。另外如芫花、苦杏仁、曼陀羅等中藥
使用不當,也可能造成嚴重的藥害反應。
(2)辨證用藥不當
對疾病進行正確的辨證,是中醫用藥的大前提。中藥的性味,如寒熱溫涼,是
3
- 5. 烏梅、山 、五味子、山茱萸與 類藥物合用會引起血尿;人參能增加楂 磺胺 毛地
黃所含地高辛的血藥濃度;甘草與水楊酸 同用使潰瘍發生率增加;穿心蓮鈉
與慶大黴素、紅黴素等合用,可抑制穿心蓮促進白血球吞噬功能的作用,降低
療效;含有水合性鞣質的中藥石榴皮、地榆、酸棗根、五倍子等與 黴素、紅黴氯
素等合用,會加重肝臟損傷,嚴重時引起藥源性肝病;痢特靈和麻黃、丹參合
用可產生毒副作用,嚴重時可導致高血壓、腦出血。
(6)中藥炮製不當或未經炮製
附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等中藥生用內服容易中毒,但經炮製後
能降低其毒性。如生半夏有毒,而經炮製後法半夏則毒性大減。但是,對於有
毒中藥,炮製應當適度,不可太過或不及,太過則療效降低,不及則易產生
毒副作用。
(7)中藥的產地(之)差異
不同產地的中藥品種,藥性可能有所差別,如蓬莪朮(四川成都)之薑黃素
含量為 3.48%,溫莪朮(浙江里安)之薑黃素含量為 1.57%,桂莪朮(廣西莪
術)薑黃素則未檢出;雲南騰沖附片的毒性比四川附片大;桑寄生如果寄生
在有毒植物如夾竹桃上就會含有相應的有毒成分,因此,若誤用寄生在有毒
植物上的桑寄生,雖然用量相同,也會引起毒副作用。
5
- 7. 有毒 毒性反應大,治療劑量與有效劑量接近,超
量可產生毒性反應。
白花曼陀羅、八角楓
小毒 有 定毒性,治療劑量與中毒劑量差距較大ㄧ ,
但劑量過大,亦會導致中毒。
龍葵、九節茶
3. 中醫藥基於對中藥毒性的認識,採取了許多行之有效的辦法來控制中藥的毒
性,常用的方法有:
(1)辨證用藥:
通過四診,辨明病因、病機,然後確定治則、方藥,依患者的個別狀況給予適
當的方藥組合,以避免藥不對證所導致的毒副作用,如陰虛內熱而誤用生麻
黃辛溫發汗,則可能因藥不對證而造成大汗亡陰,反而加重病情。由於針對不
同的證型有不同的治療藥物,因此中醫的辨證論治可以說是保證用確保中藥
安全的有效方法之一。
(2)講究組方配伍:
中醫處方的組合擁有“君、臣、佐、使”的原則。方中既有擔任治療主證角的君藥,
又有協助君藥治療主證的臣藥。另外還有輔助君藥治療兼證或減輕君藥毒副作
用的佐藥,以及引經與調和諸藥的使藥。中醫藥“君、臣、佐、使”的組方原則即
包含了減少中藥的毒副作用提供了一條有效途徑的功效與觀念,如二陳湯中
7
- 9. 雷公藤、杏仁、天南星、海芋、巴豆、檳榔、大麻…等。
5、 有毒成 依化學結構是可分為七大類型份
有毒成份 解釋 植物
非蛋白 基胺
酸
指非結合態之 基酸,具蓄積作用,可引起胺
狂躁、致幻、與精神異常等症狀。
毒蕈、豆科植物
肽 毒 可引起血紅素凝集,又如花粉和 子可肽 孢
引起過敏性變態反應。
豆科、大戟科
生物鹼 具廣泛之生物活性,一般主要作用於神經系
統,甚至有致癌和致畸形胎之中毒副反應。
茄科、旋花科、
毛 科茛
萜 類化合物具強烈毒性,如倍半 內 具細萜 萜 酯
胞毒素性,二 類為強皮膚刺激劑和促癌萜酯
劑,三 類可造成肝損傷和致死作用。萜
菊科、杜鵑花科
大戟科、馬纓丹
苷 重要之有毒 類有: 、芥子油 、固醇 、苷 氰苷 苷 苷
多 類 ,具有溶血、皮膚刺激、細胞毒性和萜 苷
致畸胎等作用。
十字花科、百合
科、夾竹桃科、
蘿 科藦
類及其衍酚
生物
類化合物有廣泛生理活性,毒性不大,是酚
重要的有效成分。然而香豆素類化合物毒性較
繖形科、豆科、
菊科、金絲桃
9
- 16. 名稱:雞母珠
英名:Rosary Pea, Jequirity Rosary Pea
學名:Abrus precatorius L.
科名:豆科 Leguminosae(蝶形花亞科 Fabaceae),雞母珠屬。
異名:雞母珠,紅珠木,相思子,雞母子,赤小豆。
用途:種子小巧豔麗,常用製各種裝飾品,如珠鍊等;根、葉含皂 ,味甘性苷
涼,可清熱、利尿,治喉痛、肝炎等;葉片無毒,故有用為茶之代用品。
功能主治:清熱解毒、袪痰、殺蟲。
藥理作用:
a.抗腫瘤作用
b.抗組織 、抗過敏作用胺
用法用量:外用,適量,研末調敷;或煎水洗;或熬膏塗。
使用注意:本品有毒,不宜內服,以免中毒。
中毒處理方式:
a.立即停止服用,迅速就醫(攜帶服用藥方及劑量供醫師參考)。
b.甘草 9 g,金銀花 12 g,清水 2 碗,煎至 1 碗飲服。
案例 3.不良反應 C 劑量過大-八角蓮
陳小姐因臉上長滿青春痘,而深感困擾,某日看到報紙報導:八角蓮有解毒
16
- 20. 口服曼陀羅中毒之處理方式
a. 立刻催吐。
b. 緊急送醫(急診室)---請帶服用藥物或藥方供醫師參考。
案例 6.不良反應案例 E 誤食誤用-守宮木(減肥菜)
日本女性曾服「守宮木」藥草減肥而造成「肺臟障礙」,且 10 年前在台灣也曾爆
發守宮木事件,當時曾造成數百人受害,其中有近 3 成逾 50 名受害者罹患阻
塞性細支氣管炎,且造成近 10 人換肺,在台大醫院有 7 人換肺,結果目前當
僅有 3 人存活,估計已造成 10 餘人死亡
分析:
臨床上發現,食用減肥菜可能造成肺部不可逆的損傷,也就是說,停止使用
守宮木後,肺功不但無法改善,且此情形也無藥可醫,甚有患者肺功能大幅
下降至正常值 4 成以下,肺功能測試顯示,患者都有阻塞性肺部病變;而有
些人則會出現睡不著覺、食欲不振、心律不整等症狀,很難以藥物治癒,恐怕
20
- 21. 也得抱病終身,更嚴重者還必須接受「肺臟移植」手術。
學名:守宮木(Sauropus Androgynus)
英名為 Sweet Leaf Bush 或 Common Sanropus,另外也可稱作越南菜或樹仔菜,
而在台灣,南部人叫它為「綠健」,中部人稱「玉樹苗」或「樹仔菜」,也有人叫
「甜香菜」、「大麵菜」,到了餐廳則叫「健康菜」、「福壽菜」。
目前對守宮木導致肺臟障礙的原因,醫界並沒有十分明確的證據顯示,是否
因植物鹼、生物鹼、罌粟鹼等因素造成,也尚待釐清。
不過,守宮木在馬來西亞等地已有很長的使用歷史,卻未出現類似中毒報告,
也是當地藥膳植物之一。站在藥膳立場,守宮木是屬於可食性植物,而且含有
紅蘿蔔素、維生素、葉酸、脂肪和粗蛋白等營養成分。基本上控制劑量,不生食,
即可避免。
結論
中草藥一向被人們認為毒副作用少、使用安全。然而近年來,隨著中草藥逐漸
推廣至世界各國,某些中草藥引發的毒副作用,特別是中草藥肝腎損害的問
題,卻也引起了國內外醫學界的廣泛關注。
實際上,中醫藥學不但不否認中草藥的毒性,而且對中草藥的毒性問題有比
較深刻的認識。於漢代的我國第一本中藥專著《神農本草經》載藥 365 種,就是
21
- 24. 參考資料
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毒物科 急診科,暨 2000。
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11. 劉亮吟、侯民波、羅雨平、王英傑:草烏中毒一病例報告。醫學研究雜誌,
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12. 亞太中醫網
*通訊作者:蔡金川
聯絡電話:04-22053366 轉 1019
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