THL:n verkkokoulutus 7.5.2020. Erikoistutkija Heini Salon esitys.

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Miksi poikien HPV-rokotukset?
Rokotusohjelmaan ottamisen perusteluja
Heini Salo

2. 7.5.2020
• Poikien HPV -
asiantuntijatyöryhmän
suositukset ja perustelut
poikien HPV-rokotusten
ottamiseksi osaksi
rokotusohjelmaa
• HPV:n aiheuttama
tautitaakka Suomessa ja
rokotusohjelman vaikutus
siihen
Tämän esityksen aiheet
HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 2

3. HPV-rokotukset osaksi rokotusohjelmaa:
Tytöt 2013 ja Pojat 2020
https://hpv-rokote.fi/
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 3
HPV tytöt HPV pojat
Tyttöjen HPV-rokotusohjelma
alkoi 2013
Poikien HPV-rokotusohjelma
Alkaa syksyllä 2020
Työryhmän
raportti
5/2011: http://urn.fi/URN:NBN:fi-
fe201205085434
2/2019: http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-
282-6
Papilloomavirustautien torjuntatyöryhmä
(2008−11)
Poikien HPV-rokotusten työryhmä (2017−18)
Uusi sivusto:

4. Työryhmän suositukset poikien
rokotusohjelmasta
• Työryhmä suosittelee HPV-rokotteen sisällyttämistä
kansalliseen rokotusohjelmaan tyttöjen lisäksi myös pojille
• Työryhmä suosittelee myös täydentävää rokotusohjelmaa
(catch-up) 13–15 -vuotiaille pojille
• Tehdyn analyysin perusteella poikien HPV-rokotusohjelman
kustannukset olivat kohtuulliset suhteessa saavutettuun
terveyshyötyyn (kustannusvaikuttava)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 4
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-282-6

5. Miksi myös pojille suositellaan rokotuksia?
• Tyttöjen ja poikien rokottaminen estää tehokkaasti
papilloomavirusten aiheuttamia syöpiä sekä naisilla että
miehillä
• Tyttöjen ja poikien HPV rokotuksilla voidaan vuosittain
• estää 300 syöpätapausta ja
• säästää lähes 1700 elinvuotta
• 300 estetystä syöpätapauksesta 2/3 on naisten ja 1/3 on
miesten syöpiä
• HPV16-tyypistä (aiheuttaa valtaosan HPV-peräisistä syövistä)
on mahdollista päästä kokonaan eroon
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 5
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-282-6

6. Vaikutuksia tautitaakkaan
• HPV:n aiheuttamien syöpien yleisyys ja niistä aiheutunut
terveyspalveluiden käyttö ja kustannukset vähenevät
• Tyttöjen ja poikien HPV rokotuksilla on nykyisestä
tautitaakasta säästettävissä vuosittain 15,3 milj. euroa.
• Jos pelkkä tyttöjen rokotusohjelma
• Suojaa jonkin verran myös miehiä, jotka saisivat tartunnan naisilta
(laumasuoja)
• Mutta poikien suoja on riippuvainen tyttöjen rokotuskattavuudesta
• Poikien rokotuksilla myös pojille suora suoja
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 6

7. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 7
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 26 30 49
Austria
Belgium
Bulgaria HPV (F) (4 )
Croatia HPV (F/M) (5 )
Cyprus
Czech
Republic
Denmark HPV (F/M) (8 )
Estonia HPV (F) (10 )
Finland
France
Germany
Greece
Hungary
Iceland HPV (F) (18 )
Ireland
Italy
Latvia HPV (F) (9 )
Liechtenstein
Lithuania HPV (F) (23 )
Luxembourg
Malta HPV (F) (26 )
Netherlands
Norway HPV (F/M) (28 )
Poland
Portugal HPV (F) (30 )
Romania
Slovakia HPV (F/M) (32 )
Slovenia
Spain HPV (F) (33 )
Sweden
United
Kingdom
HPV (F/M) (35 )
HPV (F/M) (36 )
HPV (F) (27 )
HPV (F) (29 )
HPV (F) (31 )
HPV (F) (33 )
HPV (F) (34 )
HPV (F/M) (20 )
HPV (F/M) (21 ) HPV (F/M) (22 )
HPV (F/M) (24 ) HPV (F/M) (25 )
HPV (F) (16 ) HPV (F) HPV (F)
HPV (F) (17 )
HPV (F/M) (19 )
HPV (F) (11 )
HPV (F) (12 ) HPV (F) (13 )
HPV (F/M) (14 ) HPV (F) (15 )
HPV (F/M) (3 )
HPV (F) (6 )
HPV (F/M) (7 ) HPV (F/M)
HPV (F) (9 )
Human Papillomavirus Infection: Recommended vaccinations
Years
HPV (F/M) (1 ) HPV (F/M) (2 ) HPV (F/M)
General recommendation
Catch-up (e.g. if previous doses missed)
https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Scheduler/ByDisease?SelectedDiseaseId=38&SelectedCountryIdByDisease=-1
Poikien HPV-rokotusohjelma 13 Euroopan maassa

8. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 8
Rokotus estää HPV-infektiota
Mikä se on?

9. • Papilloomavirus eli HPV tarttuu
ihon tai limakalvon välityksellä,
yleensä seksissä
• Ei ole täysin estettävissä
kondomilla
• HPV-infektio on ”kansantauti”
-> n. 80% saa tartunnan
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 9

10. Syöpää aiheuttavien HPV –tyyppien
infektiot ovat yleisiä nuorilla naisilla
Tuoreet infektiot
Vanhat infektiot
Osuus
tytöistä
Noin joka kolmas
infektoitunut!
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 10

11. 11
• HPV-infektio on oireeton, elimistö yleensä poistaa viruksen
• Osalla infektio pitkittyy ja voi johtaa syövän esiasteiden
muodostumiseen
• Valtaosa etenkin leivistä esiasteista paranee nuorilla
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 11

12. Ihmisen papilloomavirus eli HPV
löydettiin vasta 1950 -luvulla
Yhteys kohdunkaulan syöpään
keksittiin 1976
Ensimmäinen rokote tuli
käyttöön 2006
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 12

13. HPV-tyypit
• 170 HPV-tyyppiä kuvattu
• Ne aiheuttavat yleensä ihon infektioita (syylät).
• Noin 40 tyyppiä aiheuttaa infektioita sukuelinten alueella
• Näistä noin kolmannes luokitellaan korkean syöpäriskin (high risk HPV,
hr-HPV) tyypiksi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59
• Matalan riskin tyyppejä HPV 6 ja 11 aiheuttavat sukuelimissä syylämäisiä
muodostelmia (kondyloomia)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 13
Lähde: Käypä hoito -suositus 2019
https://www.kaypahoito.fi/hoi50049
HPV2-rokotteen tyypit
HPV4-rokotteen lisätyypit
HPV9-rokotteen lisätyypit

14. HPV-infektiosta
• HPV tarttuu ihon tai limakalvon
välityksellä, yleensä seksissä
• Noin puolet saa tartunnan parin
vuoden kuluessa seksin
aloittamisesta
• Infektioista noin 90% paranee
kahden vuoden kuluessa
• Osa infektioista pitkittyy ja voi
johtaa kohdunkaulan syöpään
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 14

15. 15
Syrjänen. Duodecim 2015;131:1765–74
HPV aiheuttaa
nykytietämyksen
mukaan useita erilaisia
syöpiä sekä miehillä
että naisilla
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

16. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 16
HPV- rokote suojaa monilta syöviltä

17. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 17

18. 18
Pään ja kaulan alueen syöpien esiintymisalueet
THL, HPV-työryhmä 2019
(okra)
(lila)
(keltainen)
(vihreä)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

19. Mikä osuus syövästä on HPV:n aiheuttamaa pään ja
kaulan alueella?
19
Syöpä Syyosuus %
suuontelo 17
nenänielu 22
kielen tyvi 40
nielurisa 56
muu suunielu* 19
alanielu 22
kurkunpää 16
Syöpä Syyosuus %
huuli 19
sinonasaalialue 27
Todennäköisesti:
Mahdollisesti:
THL, HPV-työryhmä 2019
*suunielu ilman nielurisaa ja kielentyveä
suunielu
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

20. HPV:n syyosuus muissa syövissä?
20
Syöpä Syyosuus %
penis 40
peräaukko 90
emätin 40
kohdunkaula 100
ulkosynnyttimet 40
Todennäköisesti:
Mahdollisesti:
Syöpä Syyosuus %
virtsarakko 10
ruokatorvi 10
THL, HPV-työryhmä 2019
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

21. HPV-peräisten syöpien keskimääräiset
tautitapaukset (LKM/vuosi)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 21
HPV-peräiset syövät (vihreä), yhteensä 366 tapausta

22. Uusien kondyloomatapausten lukumäärät
2010–2014
7.5.2020 HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 22
2714
2269
1228
900
2831
2440
1030
849
2849
2482
1033
846
2790
2520
928
886
2760
2527
847
797
0
1000
2000
3000
2010 2011 2012 2013 2014
Lkm
Miehet, ESH Naiset, ESH Miehet, PTH Naiset, PTH
Erikoissairaanhoidossa (ESH) ja perusterveydenhuollossa (PTH) hoidetut tapaukset,
keskimäärin 6800 tapausta/vuosi

23. Naisten genitaalialueen syöpien ja kohdunkaulan
syövän ehkäisyn (nykykäytäntö) vuosittaiset
kustannukset, milj. €
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 23
Salo H et al. IJC 2013 ja IJC 2014
Yhteensä 49,5 milj €

24. Pään ja kaulan alueen, peräaukon ja peniksen syöpien
vuosittaiset keskimääräiset kustannukset (milj. €)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 24
11,5
0,9
2,8
0,7
3,6
0,3
1,0 0,9 0,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Suuontelo Kielen tyvi Nielurisa Suunielu ilman
nielurisaa ja
kielentyveä
Kurkunpää Nenänielu Alanielu Peräaukko Penis
Yhteensä 22,46 Milj. €

25. Kondylooman vuosittaiset hoitokustannukset (euroa)
Suomessa
7.5.2020 HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 25

26. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 26
HPV- rokotusohjelman vaikuttavuus

27. Rokotteet
7.5.2020 27
Rokotteiden rakenteessa käytetyt HPV- tyypit:
 HPV16 ja 18: nopeammin syöpään etenevät
 HPV 31, 33 ja 45: edellisten sukulaisia, yhdessä
niiden kanssa tai yksin
Syyosuuksia kohdunkaulan syövissä
HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

28. Cervarix –rokotteen suoja kattaa yli 80%
kohdunkaulan syöpää aiheuttavista HPV-tyypeistä
HPV-tyyppi Rokoteteho
16, 18 95%
31, 45 80%
33, 35 50%
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 28
Syyosuuksia kohdunkaulan syövissä
Arvioinnissa käytetty rokoteteho

29. Rokotusohjelman väestötason vaikutukset
tulevaisuudessa
• Rokotusohjelman aiheuttamat
muutokset tautitapauksissa
rokotusten aloitushetkestä uuteen
tasapainotilaan (tässä vuosi 150)
• Uusi tasapainotila: rokotusohjelma
vaikuttaa täysimääräisesti koko
väestössä
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 29
Nielurisasyöpätapaukset
Vuotta rokottamisesta

30. Vuosittaiset syöpien tapausmäärät ja rokotuksilla niistä
estettävissä oleva osuus
Ulkosynnytin
Emätin
Kohdunkaula
Penis
Peräaukko
Alanielu
Nenänielu
Kurkunpää
Suunielu, muut
Nielurisa
Kielen tyvi
Suuontelo
0 25 50 75 100 125 150 175 200
Tapauslukumäärä
Ei rokotusohjelmaa Tyttöjen rokotuskattavuus 70% Poikien ja tyttöjen rokotuskattavuus 70%
30
Rokotuskattavuus 70%
THL, HPV-työryhmä 2019
Yhteensä
Ei rokoteta 695
Tytöt 70% 491 (-204)
Tytöt ja pojat 70% 406 (-85)
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan

31. Tautitilojen vuosittaiset kuolemantapaukset
7.5.2020 HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 31
63
9
7
18
28
3
17
9
6
52
29
11
56
7
6
11
25
3
14
3
4
21
23
9
53
5
6
8
23
3
13
1
4
5
19
7
0 10 20 30 40 50 60 70
Suuontelo
Kielen tyvi
Suunielu,
muut
Nielurisa
Kurkunpää
Nenänielu
Alanielu
Peräaukko
Penis
Kohdunkaul
a
Ulkosynnyti
n
Emätin
Tytöt & pojat 70% kattavuus
Tytöt 70% kattavuus
Ei rokotusta
Yhteensä
148 (-36)
183 (-70)
254

32. Syöpätapausten vuosittaiset syöpäkuolemista aiheutuvat elinvuosien
(LY, life years) menetykset ilman rokotusohjelmaa ja uudessa
tasapainotilassa
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 32

33. Mikä osa nykyisistä hoitokustannuksista on
rokotusohjelmalla säästettävissä?
• Tyttöjen rokotusohjelmalla voidaan tulevaisuudessa säästää
vuosittain 11,2 milj. euroa
• Poikien rokottamisen vuosittaiset lisäsäästöt 4,1 milj. euroa
• Ks. tarkemmin työryhmän raportin luku 7:
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-343-282-6
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 33

34. Poikien HPV-rokotusohjelman kustannukset olivat
kohtuulliset suhteessa saavutettuun
terveyshyötyyn (kustannusvaikuttava)
• Kun otettiin huomioon
taudit, joissa vahva näyttö
HPV:n syyosuudesta
• Oletttiin 70 % kattavuus
7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 34

35. 7.5.2020HPV-rokotukset poikien rokotusohjelmaan 35
Kiitos!
Tuija Leino
Toni Lehtonen
Heini Salo
Simopekka Vänskä
Kari Auranen
Terhi Kilpi
Tuija Leino
Heini Salo
Petri Tiihonen
Simopekka Vänskä
THL:n HPV pojat työryhmä
THL:n HPV tytöt työryhmä