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- 2. • TRA LE LESIONI PIÙ COMUNI OSSERVATE NELLA PRATICA ORTOPEDICA • AUMENTO DELL’ATTIVITÀ SPORTIVA • MAGGIORE RISOLUZIONE DELLA RM 61 CASI PER 100.000 ALL'ANNO (US) • 12-14% DELLA POLPOLAZIOE/ANNO (US) • M>F, 80% LESIONI MENISCALI NEGLI UOMINI • 17 PROCEDURE SUL MENISCO PER 100,000 IN US MENISECTOMIA PARZIALE ARTROSCOPICA UNA DELLE PROCEDURE ORTOPEDICHE PIÙ COMUNI EPIDEMIOLOGIA The natural history of meniscus tears. Chambers HG, Chambers RC. J Pediatr Orthop. 2019;39:53–55. Higher meniscus surgery incidence in Korea compared to Japan or the USA. Park JW. J Korean Med Sci. 2019;34:233. The role of the meniscus in knee osteoarthritis: a cause or consequence? Englund M, Guermazi A, Lohmander SL. Radiol Clin North Am. 2009;47:703–712.
- 3. • FORMA DI MEZZALUNA E A SEZIONE TRIANGOLARE LE FIBRE HANNO ORIENTAMENTO CIRCONFERENZIALE GLI ATTACCHI DELLA RADICE ANTERIORE E POSTERIORE IMPEDISCONO L'ESTRUSIONE LATERALE COPRE L'84% DELLA SUPERFICIE CONDILARE, 12MM DI LARGHEZZA, 3-5MM DI SPESSORE IL MEDIALE COPRE IL 50-60% DEL PIATTO , LARGHE 10MM, SPESSE 3- 5MM ANATOMIA Zdanowicz U, Śmigielski R, Espejo-Reina A, et al. Anatomy and Vascularisation. In: Hulet C, Pereira H, Peretti G, et al., eds. Surgery of the Meniscus. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016:15–21.
- 4. VASCOLARIZZAZIONE • ARTERIE GENICOLATE • 50% VASCOLARIZZATO ALLA NASCITA • 10-25% NEGLI ADULTI RENDE LA GUARIGIONE MOLTO DIFFICILE 3 ZONE VASCOLARI • ROSSO-ROSSO • ROSSO-BIANCO • BIANCO-BIANCO ANATOMIA Interobserver reliability of the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) classification of meniscal tears. Anderson AF, Irrgang JJ, Dunn W, et al. Am J Sports Med. 2011;39:926.
- 5. ORGANIZZAZIONE DEL COLLAGENE • FIBRE CIRCONFERENZIALI FIBRE RADIALI SOTTILE STRATO SUPERFICIALE INTORNO ALL'ESTERNO ANATOMIA PATOLOGICA
- 6. • CONDIVISIONE DEL CARICO AUMENTA L'AREA DI CONTATTO TRA FEMORE E TIBIA RIDUCE LO STRESS DA CONTATTO SULLA CARTILAGINE ARTICOLARE AUMENTA LA CONGRUENZA FORNISCE STABILITÀ FUNZIONI DEL MENISCO Degenerative meniscal tears of the knee: evaluation and management. Matar HE, Duckett SP, Raut V. Br J Hosp Med (Lond) 2019;2:46–50 Fox AJS, Bedi A, Rodeo SA. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health. 2012;4(4):340–351. doi: 10.1177/1941738111429419.
- 7. • IN ESTENSIONE, IL 50% DEL CARICO VIENE ASSORBITO A 90° FLESSIONE, 90% DI CONDIVISIONE DEL CARICO OLTRE 90°, LE FORZE MAGGIORI SI SVILUPPANO A LIVELLO DELLE CORNA POSTERIORI BIOMECCANICA
- 8. • ESCURSIONE MENISCALE CON FLESSIONE DEL GINOCCHIO ESCURSIONE DI 11,2 MM DEL MENISCO LATERALE ESCURSIONE DI 5,1 MM DEL MENISCO MEDIALE • CAPSULA MCL PROFONDO LEGAMENTO CORONALE ESCURSIONE MENISCALE
- 9. • LA RIMOZIONE COMPLETA DEL MENISCO PROVOCA UN AUMENTO DI 2-3 VOLTE DELLO STRESS DA CONTATTO RIMOZIONE DI 1/3 INTERNO = RIDUZIONE DEL 10% DELL'AREA DI CONTATTO E AUMENTO DEL 65% DELLO STRESS AUMENTARE LA PERDITA DI TESSUTO MENISCALE = AUMENTARE LO STRESS DA CONTATTO LESIONI DELLA RADICE MENISCALE MEDIALE HANNO PRESSIONI SIMILI ALLA MENISCECTOMIA COMPLETA BIOMECCANICA
- 10. • STORIA CLINICA • LESIONE DA TORSIONE CON CAMBIAMENTO DI DIREZIONE NEI PAZIENTI PIÙ GIOVANI ACCOVACCIAMENTO O CADUTA IN PAZIENTI ANZIANI NELLA FASE ACUTA DI SOLITO C’È GONFIORE INSIDIOSO DOLORE ALLA LINEA ARTICOLARE SINTOMI MECCANICI VALUTAZIONE
- 11. • MODESTO GONFIORE • DOLORE ALLA LINEA ARTICOLARE (SPESSO ANTERIORE) • MCMURRAY TEST • APLEY TEST • THESSALY TEST • ROM DI SOLITO NORMALE • MANICO DI SECCHIO 🡪 BLOCCO • RIGIDITÀ DA VERSAMENTO ARTICOLARE ESAME OBIETTIVO Bhan K. Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Management. Cureus. 2020 Jun 13;12(6):e8590. doi: 10.7759/cureus.8590. PMID: 32676231; PMCID: PMC7359983.
- 12. MCMURRAY
- 13. MCMURRAY
- 15. THESSALY TEST
- 16. • RX = ESCLUDERE LESIONI OSSEE O ARTROSI (AP,LL, ROSEMBERG, ASSIALI ROTULA) • RM = ESAME D’ELEZIONE 93% SESIBILITÀ E 88% SPECIFICITÀ IMAGING Meniscal tears. Maffulli N, Longo UG, Campi S, Denaro V. Open Access J Sports Med. 2010;26:45–54
- 18. TIPI DI LESIONE Pereira H, Varatojo R, Sevivas N, et al. Physiopathology of the Meniscal Lesions. In: Hulet C, Pereira H, Peretti G, et al., eds. Surgery of the Meniscus. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016:47–61.
- 19. • TYPICALLY SEEN IN YOUNGER PATIENTS • HIGH ASSOCIATION WITH ACL TEARS • 90% OF LVT IN MM AND 83% IN LM ARE ASSOCIATED WITH ACL TEARS LESIONI LONGITUDINALI
- 22. • EVOLUZIONE DELLA LESIONE VERTICALE • PIÙ FRQUENTE LESIONE DISLOCATA • SEGNO DEL PCL • SEGNO DEL DOPPIO CORNO ANTERIORE • SEGNO DEL MANCATOBOW TIE LESIONI A MANICO DI SECCHIO
- 24. • ORIGINA DAL BORDO LIBERO E SI DIRIGE IN PERIFERIA • DI SOLITO C’È ALLA BASE UN MENISCO DEGENERATO • PAZIENTI OVER 40 LESIONI ORIZZONTALI
- 25. • ORIGINA DAL BORDO LIBERO E SI DIRIGE IN PERIFERIA • DI SOLITO C’È ALLA BASE UN MENISCO DEGENERATO • PAZIENTI OVER 40 LESIONI ORIZZONTALI
- 28. • ALSO INVOLVE FREE EDGE, BUT PATH IS PERPENDICULAR TO LONG AXIS • DRASTICALLY AFFECT ABILITY TO RESIST HOOP STRESSES • DEEPER THE TEAR, THE MORE DRASTIC THE BIOMECHANICAL CONSEQUENCES LESIONI RADIALI
- 29. LESIONI RADIALI
- 30. LESIONI RADIALI
- 31. • AKA VERTICAL FLAP TEAR • STARTS AS A RADIAL TEAR • PROPAGATES AS A LONGITUDINAL LESIONI A FLAP
- 32. LESIONI A FLAP
- 33. ESIONI DELLE RADICI MENISCALI
- 34. TRATTAMENTO “Nothing has changed so much in recent years of orthopaedics as the treatment algorithm of meniscus lesions” Verdonk R. The meniscus: past, present and future. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(2): 145–6. doi:10.1007/s00167-010-1333-8.
- 35. • CONSERVATIVO • STABILE, LONGITUDINALI <10MM CON <3-5MM DI DIASTASI • LESIONI DEGENERATIVE IN QUADRI ARTROSICI • <3MM LESIONI RADIALI • LESIONI PAZIALI STABILI • ALMENO PER 6 SETTIMANE TRATTAMENTO Modern treatment of meniscal tears. Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. EFORT Open Rev. 2018;21:260–268.
- 36. • INDICAZIONI • RADIALI • FLAP • ORIZZONTALI • COMPLESSE • LESIONI ZONA BIACO-BIANCO MENISCTOMIA
- 37. • REGOLARIZZARE E LASCIARE UN BORDO STABILE • SALVARE QUANTO PIÙ MENISCO • 80% SODDISFAZIONE FUNZIONALE A 5 ANNI • MENISCTOMIA ESTERNA= RAPIDA PROGRESSIONE IN ARTOSI • AUMENTO DELLA PRESSIONE 80-90% A LIVELLO TIBIO-FEMORALE SE RIMOSSA GRANDE PORZIONE DI MENISCO MENISCTOMIA Fox AJS, Bedi A, Rodeo SA. The basic science of human knee menisci: structure, composition, and function. Sports Health. 2012;4(4):340–351. doi: 10.1177/1941738111429419.
- 38. • FATTORE PROGOSSTICI POSITIVI • < 40 ANNI • NORMOALLINAMENTO DEL GINOCCHIO • ARTROSI DI BASSO GRADO • LESIONE SEMPLICE MENISCTOMIA
- 39. • CARICO IMMEDIATO NEL POST-OP • RITORNO ALLO SPORT ALMENO DOPO 1 MESE, SE NON COMPLICANZE • NELLE LESIONE DEGENERATIVE IL RITORNO ALLO SPORT DIPENDE DALLA CARTILAGINE • FKT VOLTA AL RECUPERO DEL ROM SENZA DOLORE E CON ESECIRCI DI ALLUNGAMENTO DELLE CATENE CINETICHE ANTERIORE E POSTERIOR • IL DECORSO DELLA MENISCTOMIA ESRERNA PUÒ ESSERE PIÙ LUNGO MENISCTOMIA: POST-OP Hulet C, Pereira H, Peretti G, et al., eds. Surgery of the Meniscus. Berlin, Heidelberg: Springer, 2016.
- 40. RIPARAZIONE: INDICAZIONI Hulet C, Pereira H, Peretti G, et al., eds. Surgery of the Meniscus. Berlin, Heidelberg: Springer, 2016.
- 41. • USATA RARAMENTE • NUMEROSI STUDI HANNO DIMOSTRATO UNA RIDOTTA MORBILITÀ CHIRURGICA CON RIPARAZIONE ARTROSCOPICA • RISERVATO ALLE LESIONI PERIFERICHE DEL CORNO POSTERIORE RIPARAZIONE OPEN
- 42. • SUTURA PASSATA SU ENTRAMBI I LATI DELLA LESIONE CON CANNULA AD AGO • LA SUTURA VIENE PORTATA FUORI DALLA CAPSULA • PICCOLA INCISIONE CUTANEA • SUTURA ANNAODATA SUL PIANO CAPSULARE • RIPARAZIONE DEL CORNO POSTERIORE RIPARAZIONE INSIDE-OUT
- 43. • SUTURA PASSATA DALL’ESTERNO DELLA CAPUSLA • NON RICHIEDE INCISIONI LARGHE • UTILIZZATA GENERALMENTE PER LESIONI ANTERIORI • RISULTATI ANALOGHI CON LE DUE TECNICHE RIPARAZIONE OUTSIDE-IN
- 44. • RIDUZIONE DEI TEMPI CHIRURGICI • TRATTAMENTO LESIONI POSTERIORI • DEVICE DI QUARTA GENERAZIONI NON RICHIEDONO INCISIONI ESTERNE O SISTEMI DI FISSAGGIO ESTERNI RIPARAZIONE ALL INSIDE Meniscal repair outcomes at greater than five years: a systematic literature review and meta-analysis. Nepple JJ, Dunn WR, Wright RW. J Bone Joint Surg Am. 2012;19:2222–2227.
- 45. • L’ANCORINA SI POSIZIONE DIETRO LA CAPSULA • NODO SCORSOIO SERRATO E TENSIONATO DAL CHIRURGO • FORZA COMPARABILE ALLE TECNICHE ESTERNE RIPARAZIONE ALL INSIDE
- 49. • CARICO IMMEDIATO NEL POST-OP/ FUORI CARICO PER 2 SETTIMANE QUINDI CARICO PROGRESSIVO • RESTIZIONE DEL ROM IN FUNZIONE DELLA ZONA SUTURATA CORNO POSTERIOR MM 0-90 PER LE PRIME DUE SETTIMANE • RETURN TO PLAY ALMENO DOPO 6-8 MESI RIPARAZIONE: POST-OP Hulet C, Pereira H, Peretti G, et al., eds. Surgery of the Meniscus. Berlin, Heidelberg: Springer, 2016.
- 50. • PERCENTUALI DI SUCCESSO PER TUTTE LE TECNICHE RIPORTATE 70-95% • I SECOND-LOOK MOSTRANO PERCENTUALI DI SUCCESSO INFERIORI DEL 45-91% • LA LASSITÀ LEGAMENTOSA RIDUCE IL TASSO DI SUCCESSO AL 30-70% • 90% DI SUCCESSO RIPORTATO IN CONCOMITANZA CON LA RIPARAZIONE DELL’LCA RISULTATI Interobserver reliability of the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) classification of meniscal tears. Anderson AF, Irrgang JJ, Dunn W, et al. Am J Sports Med. 2011;39:926. Save the meniscus - clinical outcomes of meniscectomy versus meniscal repair. Lee WQ, Gan JZ, Lie DTT. J Orthop Surg (Hong Kong) 2019;27:2309499019849813–2309499019849810.
- 51. • EMARTRO • MANCATA GUARIGIONE • RIGIDITÀ • POSTMENISCECTOMY OSTEONECROSIS • LESIONI CONDRALI -CONDROLISI • LESIONI NV COMPLICANZE
- 52. • INDICAZIONI: • DOLORE RICORRENTE DOPO MENISCTOMIA • DOLORE DURANTE LE ATTIVITÀ QUOTIDIANE • <50 ANNI • CONTROINDICAZIONI: • DEVIAZIONI ASSIALI • LASSITÀ • ARTRITI AD EZIOLOGIA REUMATICA • ARTROSI AVANZATA TRAPIANTO MENISCALE
- 53. • RECUPER DEL ROM IMMEDIATE – GENERLAMENTE 6-8 SETTIMANE • CARICO SFIORANTE PER 5-6 SETTIMANE • CARICO COMPLETE IN 6-8 SETTIMANE • RETURN TO SPORT DOPO 20 SETTIMANE • 75% DEGGLI ATLETI RITORNA ALLO SPORT DOPO 12 MESI • SOLO IL 48% RITORNA AL LIVELLO SPORTIVO PRECEDENTE TRAPIANTO: POST-OP Hanna T, Smith NP, Sebastianelli WJ. Treatment, Return to Play, and Performance Following Meniscus Surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Jun;15(3):157-169. doi: 10.1007/s12178-022-09754-7. Epub 2022 Apr 25. Erratum in: Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Jul 26;: PMID: 35467166; PMCID: PMC9107559.
- 54. • RISULTATI MOLTO DIVERSI (DIFFERENZE PER PAESE) MIGLIORAMENTO SOGGETTIVO DEL DOLORE TIBIOFEMORALE NON È STATO STABILITO ALCUN CHIARO BENEFICIO A LUNGO TERMINE NELLA PREVENZIONE DELL'OA PRESERVARE LA PERFERIA DEL MENISCO AIUTA AD EVITARE L'ESTRUSIONE • ESITONO SOSTITUTI MENISCALI SINTETICI PER IL MENISCO MEDIALE RISULTATI
- 55. • LESIONI MOLTO FREQUENTI • TRAUMATICHE NEI GIOVANI: VERTICALI • DEGENERATIVE NEGLI OVER 40:ORIZZONATILI/DEGENERATIVE • MENISCTOMIA È ANCORA LA PROCEDURA PIÙ ESEGUITA • SALVARE IL MENISCO! • RIPARAZIONE QUANDO POSSIBILE • IGNORARE LA LESIONE SE PICCOLA E STABILE SE GESTI ASSOCIATI • IL RITORNO ALLO SPORT DIPENDE DAL TIPO DI PROCEDURA E DALLO STATO CARTILAGINEO TAKE HOME MESSAGES