2. Sveikatos draudimas – išskirtinė
darbuotojų skatinimo priemonė
Lėšos Jūsų darbuotojams su sveikata
susijusioms paslaugoms:
– profilaktikai
– sveikatos stiprinimui
– odontologijai
– ligų diagnostikai ir gydymui
2
3. SEB sveikatos draudimo kortelės
Draudimas Jūsų piniginėje
Darbdaviui:
– mokestinė lengvata
– darbingi darbuotojai
– įmonės patrauklumas, išskirtinumas
Apdraustajam:
– trumpesnė eilė prie kasos gyd. įstaigoje,
vaistinėje
– greitesnis atsiskaitymas
– saugumas
– galimybė rinktis kokybiškas paslaugas (laiko,
pinigų, aplinkos ir dėmesio atžvilgiu)
– galioja tos pačios SD kortelės pratęsus
draudimo sutartį
3
4. PAGRINDINĖ DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ GRUPĖ
+
Privaloma dalis: ambulatorinė sveikatos priežiūra
PAPILDOMA DRAUDŽIAMŲJŲ GRUPĖ
Pasirenkama dalis:
Stacionarinė sveikatos priežiūra (su / be privataus stacionaro) 100%
Medicininė reabilitacija po traumos ar stacionarinio gydymo 100%
Profilaktiniai sveikatos tikrinimai 100%
Skiepai 100%
Ambulatorinė nėščiųjų priežiūra 100%
Odontologijos paslaugos (su / be protezavimo) 50% 80% 100%
Vaistai ir med. priemonės 50% 80% 100%
Vitaminai, maisto priedai, papildai ir homeopatiniai vaistai) 50% 80% 100%
Optikos priemonės 50% 80% 100%
Sveikatos stiprinimo paslaugos 50% 80% 100%
Laisvai pasirenkami draudžiamieji įvykiai 100%
4
5. PAGRINDINĖ DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ GRUPĖ
Privaloma dalis: ambulatorinė sveikatos priežiūra
Dengiamos ambulatorinės sveikatos priežiūros paslaugos:
– Šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto konsultacija
kardiologo ,chirurgo, ginekologo neurologo ir kt., vizitas į namus
– Slaugytojų paslaugos
perrišimai, įvairios procedūros ir pan.
– Gydytojo paskirti diagnostiniai tyrimai
magnetinis rezonansas, endoskopija, kraujo tyrimai, kompiuterinė tomografija ir pan.
– Dienos stacionaro teikiamos paslaugos
akušerija, onkologija, onkologija su chemoterapija, dermatovenerologija, hematologija
– Dienos chirurgijos paslaugos
apmokamos išlaidos, kurios nekompensuojamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto,
už dienos chirurgijos paslaugas suteiktas apdraustajam stacionare būnant iki 24 val. (be
maitinimo)
5
6. PAGRINDINĖ DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ GRUPĖ
Privaloma dalis: ambulatorinė sveikatos priežiūra
Galimi apmokėjimo variantai:
Kompensuoja Kompensuoja Kompensuoja Kompensuoja
0 proc. 50 proc. 80 proc. 100 proc.
paslaugų kainos iki 500 Lt*
Sumą, viršijančią 500 Lt, kompensuoja 100 proc. iki sutartyje numatytos
draudimo sumos
* Suma už Draudiko pripažįstamoje įstaigoje suteiktas paslaugas per vieną dieną ir įtrauktas į vieną
sąskaitą. Į bendrą paslaugų kainų sumą įskaičiuojamos tik draudžiamųjų paslaugų kainos.
Pavyzdžiui:
Darbuotojas turi II variantą. Vieno apsilankymo metu apdraustasis gavo paslaugų už 300 Lt.
SEB gyvybės draudimas kompensuos 300 x 50% = 150 Lt;
Darbuotojas turi III variantą. Vieno apsilankymo metu apdraustasis gavo paslaugų už 600 Lt.
SEB gyvybės draudimas kompensuos 500 x 80% + 100 x 100% = 500 Lt.
6
7. PAPILDOMA DRAUDŽIAMŲJŲ GRUPĖ
Pasirenkama dalis:
Stacionarinė sveikatos priežiūra
Terapinis, chirurginis gydymas, priemokos už medicinos priemones ir vaistus, tyrimai, konsultacijos, komforto paslaugos
Medicininė reabilitacija po traumos ar stacionarinio gydymo
Apmokamos fizioterapijos, kineziterapijos, ergoterapijos, vandens procedūros, masažai
Profilaktiniai sveikatos tikrinimai
Asmens sveikatos būklės įvertinimas
Skiepai
Dengiami visų rūšių skiepai
Ambulatorinė nėščiųjų priežiūra
Apmokamos gydytojo konsultacijos, klinikiniai laboratoriniai nėščiosios tyrimai ir vaisiaus būklės sekimas
Odontologijos paslaugos
Apmokamas dantų gydymas, burnos higiena, dantų protezavimas
Vaistai ir med. Priemonės
Apmokami vaistai pagal gydytojo receptą, medicinos priemonių įsigijimo ar nuomos išlaidos
Vitaminai, maisto priedai, papildai ir homeopatiniai vaistai)
Vaistinėse parduodami vitaminai, mineralinių medžiagų priedai, maisto priedai, papildai, taip pat vaistiniai preparatai
Optikos priemonės
Apmokami akinių lęšiai ir kontaktiniai lęšiai esant regos sutrikimui optikos priemonių parinkimo konsultacija
Sveikatos stiprinimo paslaugos
Paslaugos, skatinančios žmones gyventi sveikai, didinančios organizmo imunitetą ir padedančios įveikti stresą
7
8. PAPILDOMA DRAUDŽIAMŲJŲ GRUPĖ
Pasirenkama dalis:
Laisvai pasirenkami draudžiamieji įvykiai (LPDĮ)
Bendrovė sveikatos draudimo sudarymo ir galiojimo metu pasirinktam
asmeniui arba visiems apdraustiesiems gali skirti papildomai lėšų gydymo
išlaidoms padengti
Iš LPDĮ draudimo sumos gali būti dengiamos tik su sveikata susijusios
išlaidos tiek už paslaugas ir prekes, kurios patenka į pagrindinę ir papildomą
draudžiamųjų įvykių grupes, tiek ir tos paslaugos, kurios į šias grupes
nepatenka.
Pavyzdžiui: apmokėti planinę operaciją, protezą, implantą ar kt.
Minimali LPDĮ suma – 100 Lt
8
9. Mokestinė aplinka
nuo 2010 m.
Visos darbdavio mokamos gyvybės ir sveikatos draudimo (toliau GD ir SD)
įmokos darbuotojo naudai yra leidžiami atskaitymai PMĮ 17 str.1d.
Šių įmokų suma pripažįstama darbuotojo pajamomis natūra GPMĮ 9 str.
Jei GD ir SD įmokų suma neviršija 25% su darbo santykiais susijusių pajamų,
nėra skaičiuojama:
15% Gyventojų pajamų mokestis GPMĮ 17 str. 1 d. 14 p.
3+31% Sodros įmoka VSDĮ 7 str. ,8 str. 1 d. 22 p
6% Privalomojo sveikatos draudimo įmoka SDĮ 17 str.
9
10. Paslaugos variantas
Pavyzdys
PAGRINDINĖ DRAUDŽIAMŲJŲ ĮVYKIŲ GRUPĖ
+
5 000 Lt, 80%
PAPILDOMA DRAUDŽIAMŲJŲ GRUPĖ
Profilaktiniai sveikatos tikrinimai 100% 200 Lt
Odontologijos paslaugos (be protezavimo) 80% 300 Lt
Sveikatos stiprinimo paslaugos 50% 300 Lt
Bendra draudimo suma: 5 800 Lt
Įmoka vienam asmeniui: 1 350 Lt
Skaičiavimo prielaidos:
10 vyrų ir 15 moterų grupė, sveikatos draudimo sutartis 1 m.
10
11. SEB gyvybės draudimas
► Sveikatos draudimo rinkos lyderis
► Sveikatos draudimo patirtis nuo 1999
metų
► Paslaugų ir aptarnavimo kokybės bei
patikimumo garantas
► Pirmoji savanoriško papildomo sveikatos
draudimo kortelė Lietuvoje!
11
12. Informacija pateikiama ir išvados daromos vadovaujantis galiojančiais
draudimo sutarčių apmokestinimą reglamentuojančiais Lietuvos
Respublikos teisės aktais bei valstybinių institucijų pateiktais jų
išaiškinimais ir komentarais
Atkreiptinas dėmesys, kad tiek teisinis reglamentavimas tiek ir teisės
aktų aiškinimas ar jų komentavimas gali keistis ir šie pakeitimai gali
įtakoti ir jau sudarytų draudimo sutarčių apmokestinimo tvarką
12
