1. ผนวก ง.
แบบฟอร์มข้อมูลการรายงานขอบ้านพักอาศัย
ที่ กห. ๐๔๘๑.๑ / ......... วันที่...........เดือน........................
พ.ศ. ..................
เรื่อง ขอบ้านพักอาศัยของทางราชการ
เรียน ผบ.ป.พัน.๑๑ รอ.ร้อย.บก.และบริการ ฯ
กระผม ส.ต.อรรถพล สาเนียงเพราะ ตาแหน่ง พลวิทยุโทรศัพท์
สั ง กั ด ร้ อ ย . บ ก . แ ล ะ บ ริ ก า ร ฯ มี ค ว า ม ป ร ะ ส ง ค์
ข อ บ้าน พัก อ าศัยข อ ง ท าง ร าช ก าร ข อ ง ก อ ง พัน ฯ เพื่ อ พัก อ าศัย
กระผมได้แจ้งรายการต่าง ๆ ดังนี้
๑ .
ตาแหน่งหน้าที่ในหน่วย................พลวิทยุโทรศัพท์..........................
.................................................
ขั้ น เ งิ น เ ดื อ น . . . . ป . ๑
....ชั้น........๑๗.......เดือนละ........๙,๙๑๐......บาท
๒ . วัน , เดือ น , ปี ที่ เข้ารับ ร าช ก า ร .. .. ... ... ๑ พ . ค . ๕ ๗
......................................................................
๓. วัน , เดือน , ปี ที่เข้ารับราชการในกองพัน ฯ ........... ๑ พ.ค.
๕๗ .............................................
๔ . บ้ า น พั ก ปั จ จุ บั น
เลขที่....๖๑....หมู่ที่......๙......ถนน/ตรอก/ซอก..................................
....................
ตาบล....ยางราก.....อาเออ...โคกเจริ.....จังหวัด..ลพบุรี.....................
................................................................
ซึ่งเป็นบ้านของ.............................บิดา-
มารดา............................................................... .....................
๕ . มี สิ ท ธิ เ บิ ก ค่ า เ ช่ า บ้ า น ( ไ ด้ ห รื อ ไ ม่ )
.................ไม่มีสิทธิ............................................เบิกค่าเช่าบ้าน
ได้เดือนละ.............................จ่ายค่าเช่าบ้านเดือนละ.......................
..................................................................
๖ .
เป็นโสดหรือมีครอบครัว.................ไม่มีครอบครัว.............................
...............................................

2. ๗ .
จานวนบุคคลในครอบครัวที่พักอาศัยอยู่ด้วย.....................................
........................................คน
๗ . ๑ .
............................................................เกี่ยวข้องเป็น.....................
.......................................
๗ . ๒ .
............................................................เกี่ยวข้องเป็น.....................
.......................................
๗ . ๓ .
............................................................เกี่ยวข้องเป็น.....................
.......................................
๗ . ๔ .
............................................................เกี่ยวข้องเป็น.....................
.......................................
๘ .
มีความเดือดร้อนเนื่องจาก............ต้องการมีบ้านพักเป็นของตนเอง.....
......................................
จึงเรียนมาเพื่อพิจารณาจัดบ้านพักให้กระผมด้วย
ควรมิควรแล้วแต่จะกรุณา
ส.ต.
( อ ร ร ถ พ ล
สาเนียงเพราะ )
พลวิทยุโทรศัพท์
เรียน ผบ.ป.พัน.๑๑ รอ.
เนื่องด้วย ส.ต.อรรถพล
สาเนียงเพราะ ความประสงค์
ขอบ้านพักอาศัยเห็นควรให้พักอาศัยในแถว
ที่......... /........ห้องที่.........
จึงเรียนมาเพื่อกรุณาพิจารณาอนุมัติ
ร.อ.
( มานะ ทองมี )
ผบ.ร้อย.บก.และบริการ ฯ
ต.ค. ๕๗