1. 1. Hội chứng chum đuôi ngựa
Bệnh nhân bị đau lưng nên cảnh giác với các triệu chứng “cờ
đỏ” sau đây có thể gợi ý CES:
Đau dữ dội thắt lưng.
Yếu cơ, mất cảm giác, hoặc đau một, hoặc thường gặp hơn là
cả hai chân.
Mất cảm giác vùng cơ thể ngồi trên yên ngựa.
Rối loạn chức năng bàng quang mới xuất hiện (như bí tiểu hoặc
tiểu không tự chủ).
Đi tiểu không tự chủ mới xuất hiện.
Rối loạn cảm giác trong bàng quang hoặc trực tràng.
Rối loạn chức năng tình dục mới xuất hiện.
Mất phản xạ ở chân.
Bệnh sử có liên quan:
Chấn thương lưng gần đây.
Phẫu thuật cột sống thắt lưng gần đây.
Tiền sử ung thư.
Nhiễm trùng nặng gần đây.
Hội chứng nửa bên tuỷ (Brawn Séquard): mất vận động + cảm giác sâu
cùng bên, mất cảm giác nông đối bên. NN thường do u di căn chèn ép
Hội chứng 2/3 trước tuỷ: liệt 2 chi dưới / 4 chi (nếu ở cổ cao), mất cảm
giác nông, còn cảm giác sâu (cả 2 bên) NN thường do nhồi máu tuỷ động
mạch tuỷ sống trước (hiếm lắm)
2. Hội chứng 1/3 sau tuỷ: - chỉ mất cảm giác sâu 2 bên đơn thuần. NN
thường gặp giang mai TK 1 2
Hội chứng trung tâm tuỷ: - mất cảm giác nông TREO 2 bên, nếu lớn có
thể tổn thương bó tháp hoặc cột sau. NN u nội tuỷ
Hội chứng tuỷ cắt ngang: – mất toàn bộ vận động, cảm giác từ khoanh
tuỷ đó trở xuống
+ Bệnh Guillain Barré: xuất hiện sau khi cơ thể tạo ra miễn dịch dịch thể
đối vs 1 tác nhân nhiễm trung như TẠO RA QUÁ NHIỀU KHÁNG THỂ
(lúc đó đã diệt hết tác nhân) phần KHÁNG THỂ dư sẽ đánh vào các bao
myelin trên sợi thần kinh ngoại biên trên cơ thể
Bệnh thường bao gồm 3 phage tương ứng vs các quá trình cấp tính:
Phase1 tăng 2W: các triệu chứng diễn ra rầm rộ cấp tính kháng thể dư
tiến hành tiêu diệt bao myelin Phase 2 bình nguyên 2W: các triệu chứng
hầu như k tăng cũng k giảm bão hoà kháng thể
Phase 3 hồi phục: do kt dư đã xài hết nên bắt đầu hồi phục lại
Khi BN vào phase 1 mới là phase cần cấp cứu nhanh, điều trị = corticoids
không hiệu quả bởi lẽ đây là đáp ứng md nhưng là kt dư tức là đưa
corticoids để vào ức chế k tạo ra tiếp kháng thể thôi thì không có ý nghĩa,
trái với CIDP (bệnh đa rễ dây tk do viêm mạn tính thì cứ tiếp tục tạo ra kt
liên tục nên corticoids vào để ức chế) Guillian Barré được chẩn đoán
dựa vào 4 triệu chứng chính:
- liệt tiến triển 2 2
- mất phản xạ gân cơ
- diễn tiến 70 tuổi (châu âu) / >60 tuổi (việt nam)
- rối loạn nhiệt - tiêu chảy campylobacter
3. Wallenberg
Mặt bên của phần nền hành não
Tổn thương các dây sọ V-IX-X-XI, thất điều tiểu não, và hội chứng
Horner cùng bên tổn thương; mất cảm giác đau và nhiệt nửa người đối
bên tổn thương
ĐM tiểu não dưới sau
Tổn thương ở vỏ não + ngôn ngữ là do đm não giữa Tổn thương khe
liên bán cầu hay những vùng trong giữa 2 bán cầu là đm não trước
Tổn thương vùng thân não, tiểu não có thể do đm não sau
Tổn thương trung não bao gồm: Tổn thương chân cuống não – có hội
chứng Weber = liệt dây III cùng bên (có nhân dây III) + liệt nửa người đối
bên + liệt mặt trung ương đối bên
Tổn thương giữa cuốn não – hội chứng Benedikt = liệt III cùng bên +
hc ngoại tháp và mất cảm giác đối bên
Tổn thương cầu não – hội chứng Millard Gubler = liệt mặt ngoại biên
cùng bên (đường ra của dây VII) + liệt nửa người đối bên
Tổn thương hành não , tổn thương sau hội chứng hành não sau bên –
hội chứng Wallenberg = hội chứng tiểu não cùng bên, liệt dây IX và X
cùng bên, hội chứng Claude – Bernard – Horner cùng bên, rối loạn cảm
giác chi đối bên
Tổn thương trước hội chứng hành não trước = liệt XII cùng bên , liệt
người 2 5 đối bên
Tổn thương tại hành não thì có mất vận động, cảm giác nông đối bên,
mất cảm giác mặt cùng bên (nhânh dây V cảm giác trải dài xuống hành
não)
4. CẢM GIÁC ĐAU NHIỆT: tbcg 1( DA) tbcg 2 (sừng sau tủy sống)
Bắt chéo theo bó gai đồi thị bên tbcg 3 ( đồi thị ) vùng vỏ não ( thùy
đỉnh )
tam đầu (C5-C6), nhị đầu (C6-C7), cánh tay quay (C5-C6), gấp các ngón (C8-T1)
Romberg: test chức năng tiền đình tủy sống
Horner
Rủ mí trên xuống (ptosis) và độ cao của mí trên thấp.
Giảm kích thước mắt bị ảnh hưởng.
Giảm hoặc không ra mồ hôi ở bên mặt bị ảnh hưởng (anhidrosis).
Trung não có dây III và IV, Cầu não có dây V, VI, VII, VIII
(dây VIII nằm ở rãnh hành cầu nhưng nhân của nó thuộc
cầu não) Hành não có dây IX, X, XI, XII
