Масивні акушерські кровотечі. Класифікація. Прогнозування та профілактика. Геморагічний шок в акушерській практиці.
1. Лекція Масивні акушерські кровотечі. Класифікація. Прогнозування та профілактика. Геморагічний шок в акушерській практиці. Кафедра акушерства та гінекології ФПО
2.
3.
4.
5.
6. Класифікація АК (Наказ МОЗ №676) І. Кровотечі у І половині вагітності : - мимовільний викидень; - пухирний занос; - позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13. Прогнозування ризику АК - швидкі пологи, затяжні пологи, дискоорд. пологова діяльність, високий паритет (>5 родів) «Виснаження» скоротливої здібності міометрію - багатоводдя, багатопліддя , великий плід Надмірне розтягнення матки Порушення скоротливої функції матки («Т» - тонус) до 80% Клінічні фактори ризику Етіологічні фактори Патогенетичні порушення 4 «Т»
14.
15. “ Т ” - Тканина - гіпотонія матки Затримка згортків крові у порожнині матки - оперована матка, високий паритет, дефект посліду, щільне прикріплення плаценти, прирощення плаценти, врощення плаценти Аномалії плацентації Затримка тканин в порожнині матки («Т» - тканина) 10-11%
16. “ Т ” - травма - високий паритет, розташування плаценти у дні матки Виворіт матки - оперована матка Розрив матки - неправильні положення плода, низьке розташування передлеглої частини плода Травматичний розрив матки під час кесарева розтину - швидкі пологи, оперативні вагінальні пологи Розриви шийки матки, піхви, промежини Травми пологових шляхів («Т» - травма) 8%
17. “ Т ” - тромбін - не утворюється згорток крові Лікуванняантикоагулянтами - прееклампсія, еклампсі, передчасне відшарування плаценти, гематоми і/або кровото чивість в місцях ін'єкцій, антенатальна загибель плода, хоріоамніоніт, дородова кровотеча Отримані під час вагітності. Тромбоцитопенія. Тромбоцитопенія з прееклампсією. ДВЗ (прееклампсія, антен. загибель плода, інфекція, емболія плодовими водами) - спадкові коагулопатії, захворювання печінки Вроджені захворювання (гемофілія А, хвороба Віллебрандта) Порушення коагуляції («Т» - тромбін) до 2%
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28. Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом та ступенем тяжкості (Чепкий Л.П. та співавт., 2003). > 2,4 > 40 Необоротний 4 1,9 – 2,4 31 – 40 Декомпенсований 3 1,3 – 1,8 21 - 30 Субкомпенсований 2 0,8 – 1,2 15 – 20 Компенсований 1 % маси тіла % ОЦК Об’єм крововтрати Стадія шоку Ступінь тяжкості шоку
29. Критерії тяжкості геморагічного шоку Сплутаність свідомості або кома Занепокоєння, страх або сплутаність свідомості Тривога, помірне занепокоєння Незначне занепокоєння Спокій Психічний статус 0 - 5 5 – 15 25 – 30 30 – 50 50 Швидкість діурезу мл/год > 40 30 – 40 25 – 30 20 – 25 14 – 20 Частота дихання за хв.. < 0,20 0,20 – 0,25 0,25 – 0,30 0,30 - 0,38 0,38 – 0,42 Гематокрит л/л > 3 c > 3 c > 3 c 2 – 3 с N (2 с) Тест „білої плями” ≤ 0 0 – 30 30 - 40 40 - 60 60 - 80 ЦВТ, мм.вод.ст > 2 1,5 – 2 1 - 1,5 0,8 – 1 0,54 – 0,8 Шоковий індекс < 50** 50 - 70 70 – 90 90 – 100 N Систолічний АТ, мм.рт.ст >140 або < 40* 120 – 140 110 – 120 100 – 110 < 100 Пульс, уд/хв > 40% 31 – 40% 21 – 30% 15 – 20% < 15% Втрата крові (% ОЦК) > 2500 1500-2500 1000-1500 750–1000 < 750 Втрата крові (мл) 4 3 2 1 0 Ступінь шоку Показник
![План лекції ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)