kdd

2. • Ung thư dạ dày:
 Phổ biến thứ 2 trên thế giới
 Xếp thứ 7 trong các loại ung
thư
• Là nguyên nhân gây tử vong thứ
4 sau ung thư phổi, ung thư vú,
ung thư gan và ung thư đại-trực
tràng

3. Trong đó, hơn 60% ung thư dạ dày trên thế giới do nhiễm vi khuẫn H.pylori

4. Các nhóm yếu tố nguy cơ Các yếu tố cụ thể
Môi trường
Thói quen ăn mặn
Thịt, cá hun khói có chứa nhiều nitrate
Nguồn nước không sạch
Hút thuốc …
Chế độ ăn, dinh dưỡng
Chế độ ăn ít đạm và mỡ
Thịt, cá ướp muối
Thức ăn chứa nhiều carbohydrates…
Ít ăn rau tươi, trái cây…
Văn hóa
Trình độ thấp kém
Các yếu tố tại chỗ
Nhiễm vi khuẩn H.pylori
Viêm mạn, viêm teo niêm mạc dạ dày, dị sàn ruột, loạn sản
Polyp tuyến dạ dày kích thước >2cm
Sau phẫu thuật cắt dạ dày >15-20 năm
Giới năm

6. Đại thể

7. Vi thể
• Ung thư tế bào biểu mô (carcinoma) 95%
• Ung thư tế bào liên kết (sarcoma) 5%

8. Bạch huyết của dạ dày

9. Giai đoạn ung thư
• Giai đoạn 0: Ung thư khu trú ở lớp biểu mô niêm mạc
dạ dày
• Giai đoạn 1: Ung thư còn khu trú ở thành dạ dày
• Giai đoạn 2: Ung thư đã di căn tới các hạch chặng N1
• Giai đoạn 3: Ung thư đã ra khỏi dạ dày, lan tới các
hạch chặng N1, N2
• Giai đoạn 4: Đã có di căn xa, khỏi vùng dạ dày

10. Giai đoạn ung thư
Tis: Carcinoma tại chỗ: u trong lớp biểu mô chưa xâm lấn lớp
cận niêm, loạn sản mức độ nặng
T1: U chưa vượt quá niêm mạc, tương ứng với ung thư bề mặt.
T2: U đến lớp cơ.
T3: U đến thanh mạc.
T4: U dính vào cơ quan lân cận.
N0: Không có hạch.
N1: chỉ có hạch gần dạ dày, phạm vi quanh 3 cm.
N2: Hach vùng bị xâm nhập nhưng có thể cắt bỏ được.
N3: di căn hạch lan rộng: Không thể cắt bỏ được.
M0: Chưa có di căn tạng
M1: có di căn

11. Giai đoạn ung thư

12. 1) Giai đoan sớm:
• Cơ năng:
 Mơ hồ
 Sụt cân
 Đau bụng âm ỉ, đau như loét
 Chán ăn, ăn ko ngon, nuốt khó
 Cảm giác chậm tiêu, ậm ạch, đầy bụng
 Có thể tiêu phân đen
• Thể trạng ko đổi
• Khám bụng ko phát hiện

13. 2) Giai đoạn tiến triển:
• Có thể đau (ko nhiều), đau về đêm, đau trên rốn
• Da xanh (thiếu máu)
• U trên rốn
• Triệu chứng khác tùy theo vị trí đau
 Ung hang vị
 Ung thân vị
 Ung tâm vị

14. 3) Giai đoạn muộn:
• Thể trạng suy kiệt
• Da xanh mướt (thiếu máu nặng)
[HC<2.000.000/mm3, Hct<20%]
• Chân phù
• Vàng da tăng dần (Chèn ép đg mật)
• Đau rõ rệt, liên tục, mức độ khác nhau

15. 3) Giai đoạn muộn:
• Bụng có u to (hết vùng rốn), lổn nhổn, ko rõ ranh giới,
ko di động, ấn đau nhiều (Phân biệt vs U tụy)
• Báng bụng
• Đôi khi phát hiện các di căn
 Hạch ở hố thượng đòn (T) “Troisier/Verchow
(thường gặp trong U tạng rỗng)
 U buồng trứng “Krukenberg”
 Nhân rải rát ở gan
 …

16. Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt
Chán ăn sụt cân
Ung thư gan
Ung thư tụy
Thiếu máu tiêu phân đen
U lành dạ dày (Polyp tuyến, Polyp tăng sản, u
cơ trơn)
Loét dạ dày chảy máu
Đau bụng
Viêm, loét dạ dày – tá tràng
Mô tụy lạc chỗ dạ dày
Viêm tụy
Cơn đau quặn mật
Đau bụng dữ dội
Thủng ổ loét dạ dày
Viêm tụy cấp
Nhồi máu mạc treo
Nôn ối, nuốt nghẹn
Nghẹt môn vị do loét
Ung thư thực quản
Khối u bụng
Ung thư gan
Ung thư tụy
Ung thư đại tràng
Carcinomatosis Di căn xoan phúc mạc từ BL ác tính

17. • Thủng dạ dày do ung thư
• Chảy máu do ung thư
• Hẹp môn vị do ung thư
• Hẹp tâm vị do ung thư

18. • X-ray:
 X-ray có cản quang “Barium Sulfat”, nhiều tư thế
• Nội soi:
 Dùng ống mềm loại nhìn thẳng với ánh sáng lạnh
• Siêu âm:
 Cho thấy Ung dạ dày nhưng ko rõ bằng X-ray và Nội soi
 Siêu âm vs đầu dò nội soi (chẩn đoán bệnh, độ xâm lấn
của tổn thương)
 Bắt buộc khi đánh giá khả năng phẩu thuật
• Xét nghiệm:
 HC và Hct giảm khi BN đến muộn
 Có HC trong phân
 CEA có thể cao

21. • Phẩu thuật
 Cắt bán phần hay toàn bộ dạ dày
 Nạo hạch
 Chống chỉ định:
 Di căn xa
 Tình trạng BN quá xấu hay có bệnh mạn tính nặng
 Khi có nhiều nước báng
 Khối u to, hoàn toàn ko di động
• Hóa trị (5-FU) - Xạ trị