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A crazy cause of dyspnea
- 1. A Crazy Cause of Dyspnea 第29回 18歳女性 発熱、耳痛、右胸部違和感 N Engl Med 2011;364:72-7
- 3. 18歳女性 発熱、耳痛、右胸部違和感 C：昏迷 U：BUN＞21 R：RR30以上 またはSpO2 90%以下 B：sBP90未満 または dBP60以下 65歳以上 0−1点 軽症 2 中等症 入院 3以上 重症 入院
- 4. 18歳女性 発熱、耳痛、右胸部違和感 ①60歳未満 ②基礎疾患がないか軽微 ③頑固な咳 ④胸部聴診上所見が乏しい ⑤痰がないか迅速診断法で原因菌が証明されない ⑥WBC10000未満 ①〜⑥ 4以上：非定型疑い、3以下：細菌性疑い Sn78%、Sp93% ①〜⑤ 3以上：非定型疑い、2以下：細菌性疑い Sn84%、Sp87%
- 5. 18歳女性 発熱、耳痛、右胸部違和感 グラム染色ができない、原因菌が不明なとき ●非定型を強く疑う DOXY100mg 1日2回or AZM初回500mg、以降250mg/日を4日間 ●細菌性肺炎を疑う AMPC500mgを1日４回で単独投与あるいはAZMに併用 日本の肺炎球菌のマクロライド耐性は深刻であるため、非定型を強く 疑うような場合以外にはマクロライド系単独治療は避ける ●免疫不全、基礎疾患あり LVFX500mgを1日1回 感染症プラチナマニュアル2019より
- 15. 18歳女性 発熱、耳痛、右胸部違和感 痰培養は口腔内常在菌のみ 肺機能検査はFVC1.85L（58％）、FEV1 1.8L（64%） FEV1/FVC(FEV1%=1秒率) 97%、全肺気量1.82L（41%） 残気量0.46L（41%）、CO拡散36% トレッドミルでSpO2のベースラインは97%、歩行時は85% 呼吸機能検査の結果確認、何を参照していますか？ 略語が難しい、グラフがいくつもある、わかりづらい、数値がややこ しい
- 16. 肺機能検査まとめ
- 23. 肺胞蛋白症 ・肺胞空内にリン脂質とサーファクタント蛋白が蓄積し、拡散能 低下や拘束性障害をきたす疾患 ・0.6人/10万人 男＞女 30−50歳 ・胸部Xpでbutterfly shadow 心原性肺水腫に似ているが心拡大な し ・胸部CT メロン皮様の網目状陰影 crazy paving appearance（小葉 間間質の肥厚）
- 24. 診断：肺胞蛋白症 A Crazy Cause of Dyspnea
Editor's Notes
- 難治性の喘息 チャーグストラウス、慢性好酸球性肺炎、寄生虫乾癬、アレルギー性気管支肺アスペルギローシス 免疫異常 液性免疫の異常 低ガンマグロブリン血症、高IgM、IgE血症 食細胞の異常 慢性肉芽腫症（生後数カ月以内に始まる反復性の重症細菌・真菌感染。末梢好中球を用いたNBT色素還元能検査、好中球殺菌能検査で調べる） 細胞性免疫の異常 HIV感染 肺に器質的異常がある 嚢胞性線維症、気管支拡張症
- 痰の染色 グラム染色、抗酸菌、真菌 HIV 抗核抗体 免疫グロブリンレベル 過敏性肺炎の検査 ANCA 肺機能検査 CT
- 痰の染色 グラム染色、抗酸菌、真菌 HIV 抗核抗体 免疫グロブリンレベル 過敏性肺炎の検査 ANCA 肺機能検査 CT
- 痰の染色 グラム染色、抗酸菌、真菌 HIV 抗核抗体 免疫グロブリンレベル 過敏性肺炎の検査 ANCA 肺機能検査 CT
- 残気量が低いので喘息らしくない 肺活量、１秒量、残気量、CO拡散低下 １秒率は問題なし 臨床的意義 換気機能障害分類が可能。 ・拘束性障害（％VC＜80%） ・閉塞性障害（一秒率＜70％） ・混合性障害（％VC＜80%，一秒率＜70％） 機能的残気量 肺，胸郭の弾性収縮力が大きい疾患で減少（肺線維症，胸郭変形，胸膜肥厚）。 肺，胸郭の弾性収縮力が小さい疾患で増加（肺気腫）。 肺拡散能力 低値を示す疾患 ・肺組織量の低下：肺切除 ・肺胞壁破壊：気腫病変 ・肺胞虚脱：間質病変 ・肺微小血管床の低下：気腫病変・間質病変・血管炎・原発性肺高血圧症 ・心拍出量の低下：心不全 ・貧血 異常値所見 ・肺機能aのスパイロメトリー（肺活量、フローボリューム曲線）を参照 ・機能的残気量を参照 ・肺拡散能力を参照