Surat pernyataan ini berisi persetujuan seseorang untuk mengikuti turnamen Arsip Desainer Cup #2 2018 sebagai peserta, menyatakan mengakui aturan turnamen, dan bersedia menerima sanksi atau mengganti rugi jika melanggar aturan atau menimbulkan kerugian.

1. SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama lengkap :…………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal lahir :…………………………………………………………………………….............
Nama team :…………………………………………………………………………………….
Asal jurusan :…………………………………………………………………………………….
No. telp :…………………………………………………………………………………….
Bertindak untuk dan atas nama pelatih / manager / penangung jawab dari team tersebut diatas, selanjutnya
disebut sebagai : PESERTA
Dengan ini menyatakan bahwa :
I. PESERTA secara sadar berkehendak untuk mendaftarkan diri mengikuti “turnamen ARSIP
DESAINER CUP #2 2018” PESERTA menyadari, mengakui dan menerima sepenuhnya hak dan
kewajiban peserta serta akan melaksakannya sesuai dengan aturan-aturan yang berlaku di
lingkungan “turnamen ARSIP DESAINER CUP #2 2018”.
II. PESERTA bersedia menerima sanksi yang di berikan oleh panitia “turnamen ARSIP DESAINER
CUP #2 2018” apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap perangkat peraturan pertandingan
yang ditetapkan oleh panitia pelaksana dilingkungan “turnamen ARSIP DESAINER CUP #2
2018”
III. PESERTA bersedia menangung dan mengganti rugi segala kerugian yang di akibatkan oleh
kontingennya (official, pemain dan suporter yang di bawa) bila terjadi suatu hal yang merugikan
panitia pelaksana dalam bentuk material selama mengikuti pertandingan “turnamen ARSIP
DESAINER CUP #2 2018”.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.
Ketua Pelaksana
(……………………………)
Bandung, …. Oktober 2018
PESERTA
Materai 6000
(……………………………)