3. Problematiek is ingewikkeld
• Niet 1 oplossing voor 1
probleem/ meerdere oorzaken
voor 1 probleem
• Vb veel redenen waarom weinig
mensen naar gezondheidscentrum
komen
• Invloed van omgeving, context
• Cijfers vertellen niet steeds de
echte waarheid
• Vb x aantal muskietennetten
verdeeld, maar worden ze ook
gebruikt?
• Verder kijken, luisteren
4. Ontwikkelingssamenwerking: samenwerken om te
ontwikkelen wat is ingewikkeld
• (enkel) materiële steun is onvoldoende
(materiaal, medicijnen, premies)
• Doelgroep (bevolking) is partner (en niet enkel gebruiker)
• Echte vooruitgang en duurzame oplossingen zijn gevolg van
• Verschillende acties (op verschillende terreinen)
• Samenwerking tussen verschillende actoren (bevolking!) en verschillende
niveaus
Traag maar interessant proces
5. Enkele concrete realisaties
• Steun aan district sanitaire
• PAO
• Samenwerking met traditionele vroedvrouwen
• Beter beheer
• Contrat de performance, categorisatie ZS
• Luisteren om te begrijpen
6. Steun aan het District Sanitaire (NI)
• Steun van BTC (Belgisch Technische Coöperatie)
• Zeer goede samenwerking met Memisa in EQ
• Ook directe steun aan enkele ZS
• 6 artsen aangenomen
Zones worden frequent gesuperviseerd
Supervisies samen met DS, Memisa en BDOM
Continu overleg
Omkadering bij het opmaken van PAO
DUS:
steun aan district heeft duidelijk een positieve invloed op het functioneren
van de ZS
Maar:
korte termijn (tot eind dit jaar), en dan?
In Bandundu: gestart met veel vertraging, en bepaalde voorzieningen voor
ZS uiteindelijk niet uitgevoerd
> directe negatieve invloed voor zone de santé
7. PAO (Plan d’action opérationel)
• Analyse van de context
• identificatie van de prioritaire problemen
• Actieplan
• Budget
• Inschrijven van de verschillende
financieringsbronnen
(overheid, bevolking, Memisa, GAVI….)
=> overleg tussen de verschillende partners
=> gestructureerde complementariteit =>
efficiënter
8. • PAO = nieuw
Nog niet perfect (theorie ≠ praktijk)
Sommige partners handelen top – down: zone en
andere partners nauwelijks op de hoogte van steun
9. Samenwerking met traditionele
vroedvrouwen
Algemene evolutie
• Traditionele vroedvrouwen bijscholen
om zelfstandig bevallingen te doen :
resultaten negatief
• Traditionele vroedvrouwen zijn
bedreiging: bevolking overtuigen:
werkt niet
• Samenwerken met traditionele
vroedvrouwen
10. Aanpak in de gezondheidszone Mbaya
Start: Mei 2009
• uitleg aan ECZ
• uitleg aan alle gezondheidswerkers in CS en HGR
• uitleg , RECO en dorpschefs
• indentificeren van de 24 matrones
• Uitleg van de nieuwe aanpak aan de matrones en het vastleggen
van de principes, regels: 50% van wat de moeder betaalt aan het
CS is voro de matrone)
11. Taken van de matrones
• De zwangere vrouw naar het gezondheidcentrum begeleiden
• Het begin van de arbeid herkennen
• De vrouwen in arbeid in het CS begeleiden.
• Aanwezig zijn tijdens de bevalling
• Uitvoeren van de bevalling in aanwezigheid van de VK
• Deelnemen aan de vergaderingen van de COSA
12. Evolutie van professioneel begeleidde bevallingen in zs Mbaya
2009-2011
BASE 2009 2011
LINE 2010
2008
TX APA 21% 36% 34% 65,2%
14. context
• ZS Budjala: rurale ZS, arme bevolking, slecht uitgeruste
structuren, moeilijke toegankelijkheid (ook geografisch)
• Meerdere conflicten
• Forfaitaire tarieven:
Gesubsideerd door Memisa sinds 2002
TU is verbeterd (27,34 et 45%) maar te lage hernieuwing van de
stock medicijnen (52%)
15. Doel
• Verhogen van het kapitaal om stock te vernieuwen
hoe
• Versterking van het beheer met de bedoeling
hernieuwing stock te verbeteren
• Rationeel geneesmiddelen verbruik
16. acties
CS
Vorming in gebruik van ordinogrammen
Ter beschikking stellen van instrumenten (fiches enz)
COSA betrekken bij het beheer
BCZS:
Vorming geneesmiddelenbeheer voor EC
Supervisies versterken en accent op (geneesmiddelen)beheer
Systeem geneesmiddelenbeheer per structuur invoeren(CS et
HGR)
District
• Systeem om de bevoorrading en de inkomsten voor aankoop
geneesmiddelen van de CS op te volgen
• Begeleiden van de BCZS
17. Résultats
120%
EVOLUTION COMPARATIVE DU TAUX DE RECOUVREMENT DES MEDICAMENTS DANS LA ZONE DE SANTE
DE BUDJALA EN 2010 & 2011107%
100%
90%
84%
80% 79%
80%
70% 70% 71%
64% 65% 65%
59% 59%
60% 56% 56%
53% 53% 52% 53% 52% 2010
49% 48%
45% 46% 2011
43%
38%
40%
20%
0%
Jan vier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septemb Octobre Novembr Décembr Année
re e e
2010 49% 53% 59% 70% 52% 53% 43% 56% 48% 59% 45% 46% 52%
2011 53% 70% 56% 90% 80% 71% 64% 65% 107% 38% 84% 79% 65%
18. Enkele conclusies
• Hernieuwing stock geneesmiddelen beter tgv beter
beheer
• Op termijn 100 % haalbaar voor CS, maar niet voor HGR
• Mogelijk dankzij subsidies (personeel krijgt premie…)
• Beter beheer mogelijk dankzij betere opvolging tgv
samenwerking met NI, steun BTC
• Belang om COSA te betrekken bij beheer
• Minder gebrek aan geneesmiddelen => meer patiënten
die komen
19. Contrat de performance
• HGR, CS, BCZ worden geauditeerd,
• Score bepaalt categorie (A, B)
• Categorie B
• => premie voor EC met 25 % verminderd
• Die 25 % investeren in supervisies
ZS Mbaya:
• resultaten sterk verbeterd (vb TU 22% -=> 32 %)
• Inkomsten met 50 % gestegen
ZS Bulu:
• Resultaat negatief tgv equipe cadre,
• => druk opgevoerd
• => equipe cadre is vervangen
20. Luisteren om te begrijpen
Ervaring Ituri
Echte interesse (voor de andere cultuur)
Diep respect
Willen begrijpen
